比较丙泊酚静脉麻醉与全凭七...小儿急性阑尾炎患儿中的效果_张丹.pdf

通信作者比较丙泊酚静脉麻醉与全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎患儿中的效果张丹 张敏杰(杨凌示范区医院麻醉科,陕西 杨凌7 1 2 1 0 0)摘 要 目的 探讨丙泊酚静脉麻醉与全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎患儿中的效果。方法 选择在我院进行急诊腹腔镜下急性阑尾炎切除术的急性阑尾炎患儿8 6例,随机分为七氟醚组与丙泊酚组,各4 3例。丙泊酚组予丙泊酚静脉麻醉,七氟醚组在丙泊酚组麻醉的基础上加用全凭七氟醚吸入麻醉,记录两组麻醉效果与免疫功能变化情况。结果 术后,两组的术中出血量、手术时间对比无显著差异(P0.0 5),七氟醚组的首次进餐时间、住院时间、术后首次下床活动时间显著少于丙泊酚组(P0.0 5);术后1 4d,七氟醚组的并发症发生率显著低于丙泊酚组(P0.0 5);七氟醚组的丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间都显著少于丙泊酚组(P0.0 5)。两组术后1 4d的C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例高于术后1d(P0.0 5),且七氟醚组显著高于丙泊酚组(P0.0 5)。1.2 方法 所有患儿入手术室后监测生命体征,开放外周静脉通道,严格无菌手术与麻醉操作。丙泊酚组:给予丙泊酚静脉麻醉,麻醉诱导采用肌肉注射咪达唑仑(国药准字H 2 0 1 4 3 2 2 2,江苏恩华药业股份有限公司)5 m g,靶控输注0.5g/L舒芬太尼(国药准字:H 2 0 0 5 0 5 8 0,宜昌人福药业有限责任公司)、3 m g/L丙泊酚(国药准字H 2 0 1 2 3 1 3 8,江苏恩华药业股份有限公),患儿意识消失后,注射0.6m g/k g罗库溴铵,选择0.3g/L舒芬太尼(国药准字H 2 0 0 5 4 1 7 2,宜昌人福药业有限责任公司)联合3m g/L丙泊酚进行麻醉维持。七氟醚组:在丙泊酚组麻醉的基础上加用全凭七氟醚吸入麻醉,面罩给氧,麻醉诱导开始吸入5.0%七氟醚(国药准字H 2 0 0 5 1 9 4 8,本丸石制药)与4.0L/m i n氧气混合气体,七氟醚吸入浓度逐步下调并控制在2.0%左右,氧流量调节控制在2.0L/m i n左右。1.3 观察指标 记录两组的术后首次下床活动时间、术后首次进餐时间、术后住院时间等围手术指标;记录两组术后1 4d出现并发症情况;观察两组患儿的麻醉效果,涉及的指标为丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间;所有患儿在术后1d与术后1 4d抽取空腹静脉血23m L,送检验科室分离外周血单个核细胞,使用流式细胞仪(美国B D公司)检测C D 3+、C D 4+T淋巴细胞的相对含量。1.4 统计学方法 选择S P S S 2 1.0 0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5),七氟醚组的首次进餐时间、住院时间、术后首次下床活动时间显著少于丙泊酚组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患儿围手术指标对比(x-s),n=4 3项目七氟醚组丙泊酚组P术后住院时间/(d)4.1 90.4 46.6 70.3 1 0.0 0 0手术时间/(m i n)6 0.4 80.5 9 6 0.4 10.7 8 0.8 3 5术中出血量/(m l)8 1.4 75.1 9 8 1.6 54.2 0 0.8 1 3术后首次进餐时间/(d)0.6 70.1 21.6 20.1 4 0.0 0 0术后首次下床活动时间/(d)1.1 00.1 22.1 60.2 9 0.0 0 02.2 两组患儿并发症发生情况对比 术后1 4d,七氟醚组的并发症发生率4.7%(切口感染、肠梗阻各1例)显著低于丙泊酚组的2 3.3%(静脉血栓、切口感染各3例,肠梗阻、腹腔脓肿各2例)(2=6.4 3 2,P0.0 5)。2.3 两组患儿麻醉效果对比 七氟醚组的丙泊酚用量、拔039G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6管时间、苏醒时间都显著少于丙泊酚组(P0.0 5)。见表2。表2 两组患儿麻醉效果对比(x-s),n=4 3组别苏醒时间/(m i n)拔管时间/(m i n)丙泊酚用量/(m g)七氟醚组6.2 81.6 17.2 31.2 11 3 3.2 31 9.6 1丙泊酚组1 1.6 11.1 31 3.0 31.1 42 2 8.4 11 9.8 4t1 3.9 2 21 6.0 9 41 2.4 6 2P0.0 0 00.0 0 00.0 0 02.4 两组患儿C D 3+、C D 4+T淋巴细胞变化对比 两组术后1 4d的C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例高于术后1d(P0.0 5),七氟醚组显著高于丙泊酚组(P0.0 5)。见表3。表3 两组手术前后C D 3+、C D 4+T淋巴细胞变化对比(x-s),%,n=4 3组别C D 3+T细胞比例术后1 d术后1 4 d C D 4+T细胞比例术后1 d术后1 4 d 七氟醚组4 3.2 2 2.8 86 7.0 8 3.1 1*#2 6.0 9 2.1 4 4 0.6 7 2.8 7*#丙泊酚组4 3.9 8 1.3 85 4.9 2 2.1 0*2 6.3 4 1.3 9 3 3.0 0 2.7 7*注:术后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5),七氟醚组的首次进餐时间、住院时间、术后首次下床活动时间显著少于丙泊酚组(P0.0 5);七氟醚组的丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间都显著少于丙泊酚组(P0.0 5),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能提高麻醉效果,促进患儿的康复。七氟醚具有苏醒迅速、麻醉诱导快速、血流动力学稳定等特点,可减少机体氧自由基的释放。能调节机体氧化应激作用7。本文结果显示,七氟醚组术后1 4d的并发症发生率显著低于丙泊酚组(P0.0 5),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能减少并发症的发生。C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例失衡是导致患儿术后恢复不良与病情恶化的重要机制,主要表现为C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例下降。本文结果显示,两组术后1 4d的C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例高于术后1d(P0.0 5),七氟醚组显著高于丙泊酚组(P0.0 5),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能改善患儿的免疫功能。当前有研究显示全凭七氟醚吸入麻醉可以调节机体的体液免疫水平,提高免疫球蛋白水平含量,还可改善细胞免疫水平,从而提高机体的总体免疫功能8。综上,全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能改善患儿的免疫功能,提高麻醉效果,可减少丙泊酚用量,促进患儿康复,从而减少术后并发症的发生。参考文献1 李红旗,连洋洋,刘瑞杰,等.川陈皮素对七氟醚致术后认知功能障碍大鼠的神经保护作用J.中华行为医学与脑科学杂志,2 0 2 1,3 0(2):1 0 4-1 1 1.2 贺峰,霍建臻,白建云,等.丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对肝癌手术患者麻醉效果、免疫功能的影响研究J.实用医院临床杂志,2 0 2 1,1 8(6):1 4 5-1 4 8.3 刘欢,谢叶青,胡啸玲,等.七氟醚、地氟醚和丙泊酚不同组合的全麻方式对患儿苏醒期躁动和谵妄的影响J.临床麻醉学杂志,2 0 2 1,3 7(4):3 9 9-4 0 2.4 彭哲哲,孙瑛,张马忠,等.布洛芬超前镇痛对婴幼儿腭裂术后苏醒质量的影响J.上海口腔医学,2 0 2 1,3 0(6):6 5 4-6 5 7.5 梁艳宁,周伟.七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血患者呼吸循环系统及脑 功 能 的 影 响 J.医 药 论 坛 杂 志,2 0 2 1,4 2(1):1 3-1 6,2 1.6 程亮亮,田毅,谭义文,等.右美托咪定通过P I 3 K/A k t/mT O R信号通路对肝叶切除术后神经认知功能障碍大鼠海马神经元自噬的影响J.西部医学,2 0 2 1,3 3(6):7 9 3-7 9 8,8 0 3.7 纪筠,刘珺,徐余海,等.妊娠期高血压孕妇剖宫产术硬膜外麻醉辅助七氟醚吸入麻醉效果及对血流动力学影响J.中国计划生育学杂志,2 0 2 1,2 9(1 2):2 5 7 0-2 5 7 4.8 曾恒星,赵志虎,郑燕茹,等.小剂量右美托咪定辅助七氟醚吸入麻醉在小儿阑尾炎手术中的应用效果观察J.基层医学论坛,2 0 2 0,2 4(1 6):2 2 6 7-2 2 6 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 2)通信作者经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生患者预后性生活质量的影响观察张德平1 王铭2(1.西安经开妇幼医院泌尿外科,陕西 西安7 1 0 0 1 8;2.西安医学高等专科学校附属医院普外科,陕西 西安7 1 0 3 0 9)摘 要 目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生(B P H)患者预后性生活质量的影响。方法选择B P H患者7 6例,随机分为研究组与传统组,各3 8例。传统组采用经尿道前列腺剜除术治疗,研究组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗,调查患者预后性生活质量。结果 研究组的手术时间、术后住院时间、术中膀胱冲洗时间、术中出血量比传统组明显更少(P0.0 5);研究组术后1个月并发症发生率低于传统组(P0.0 5);两组术后1个月的Qm a x值均高于术前1d(P0.0 5);研究组术后3个月的性欲、性唤醒、性高潮、性交满意度等评分高于传统组(P0.0 5)。结论 经尿道前列腺等离子电切术在B P H患者的应用有利于促进尿流动力学的恢复,减少手术创伤,促进患者康复,降低术后并发症的发生,从而提高患者的性生活质量。关键词 经尿道前列腺等离子电切术;经尿道前列腺剜除术;良性前列腺增生;尿流动力学;性生活质量 中图分类号:R 6 9 7+3 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 3 1-0 3139贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期