2015—2021年桂林市...及消除母婴传播工作成效评估_谢薇.pdf

疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.320152021年桂林市孕产妇艾滋病流行病学特征及消除母婴传播工作成效评估谢薇广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院，广西 桂林 541001摘要：目的 了解20152021年广西壮族自治区桂林市孕产妇艾滋病（HIV/AIDS）流行病学特征及消除母婴传播工作进展，为推进消除艾滋病病毒母婴传播工作提供理论依据。方法 通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，收集20152021年桂林市报告孕产妇病例信息开展回顾性分析。结果 检测孕产妇HIV抗体402 559人、抗体检测率99.99%，HIV感染率5.34/万；215例HIV感染孕产妇平均年龄（31.135.17）岁，汉族占70.23%（151/215），初中文化占67.91%(146/215)，农民占52.09%(112/215)。孕期保健时确诊HIV感染102例、占47.44%，性传播是主要传播途径。20152021年HIV感染孕产妇用药202例、用药率93.95%，各年用药率呈上升趋势（趋势262.123，P0.05），感染孕产妇所生儿童预防性用药212人，用药率98.60%，呈逐年上升趋势（趋势221.741，P0.05）。2021年艾滋病母婴传播率为0.00%，新发感染0例；20192021年产前检查覆盖率、HIV抗体检测率、感染孕产妇所生儿童抗病毒治疗率均高于95%。结论 桂林市防制艾滋病病毒母婴传播综合干预措施效果显著。产前检查覆盖率、艾滋病检测率、感染孕产妇所生儿童抗病毒治疗率达到WHO消除艾滋病母婴传播的效果指标和过程指标的要求。关键词：艾滋病；孕产妇；母婴传播中图分类号：R714.251；R512.91 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）03003604Analysis of epidemiological characteristics of pregnant women with HIV/AIDS and evaluation of effect of mother-infant transmission elimination in Guilin city,2015-2021XIE WeiThe Maternal and Child Health Care Hospital of Guiling,Guiling,Guangxi 541001,ChinaAbstract:Objective To understand the epidemiological characteristics of HIV/AIDS in pregnant and lying-in women and the progress of the elimination of mother-infant transmission in Guilin city of Guangxi Zhuang Autonomous Region from 2015 to 2021,so as to provide theoretical basis for promoting the elimination of mother-infant transmission of HIV.Methods The information of the pregnant and lying-in women who infected with HIV was collected from The Prevention of AIDS,Syphilis and Hepatitis B Mother-infant Transmission Management and Information System for retrospective analysis.Results The HIV antibody was tested in 402 581 pregnant and lying-in women,with antibody testing rate of 99.99%and HIV infection rate of 5.34/10 000.Among 215 cases with HIV infection,the mean age of them was 31.135.17 years,the percentage of ethnic Han was 70.23%,the proportion of the education background level was 67.91%,and farmers accounted for 52.09%.There were 102 cases confirmed with HIV infection during the prenatal care,accounting for 47.44%.The sexual transmission was the main transmission route.From 2015 to 2021,there were 202 pregnant and lying-in women cases with HIV-infection took medicine,with the rate of taking medicine of 93.95%.The rate of taking medicine showed increasing trend year by year(trend 262.123,P0.05).There were 212 infants delivered by the pregnant and lying-in women with HIV infection supplied prophylactic medication,with the rate of prophylactic medication of 98.60%,and showed increasing trend(trend 221.741,P0.05）。见表1。2.2 HIV阳性孕产妇人群分布 215例感染孕产妇中本地户籍 181 例、占 84.19%，汉族为主 151 例、占70.23%），平均年龄（31.135.17）岁，初中文化程度146例、占67.91%，农民112例、占52.09%，初婚135例、占62.79%。见表2。2.3 确诊时间、地区分布和传播途径 215例感染孕产妇中，孕期保健时确诊的102例、占47.44%，婚前医学检查时确诊42例、占19.53%，产时和产后确诊分别为9例和16例，分别占4.19%和7.44%，其他时期确诊46例、占21.40%。叠彩区77例、占35.81%，荔浦市33例、占 15.35%，阳朔县 18 例、占 8.37%，其余 11 个县（区）共报告78例、占36.27%。以性传播为主 200例、占 93.02%，注射毒品 3例、占1.40%，输血和纹身各1例、分别占0.46%和0.46%，传播途径不详10例、占4.66%。2.4 配偶检测情况 共检测215例感染孕产妇配偶180人、检测率83.72%；另外，35人无检测信息，其中16 人未检测，19 人无配偶信息；配偶检测阳性 72例（占40.00%）、阴性102例（占56.67%）、不详6例（占3.33%）。仅孕产妇感染HIV者及孕产妇和配偶均感染 HIV 者的抗病毒药物治疗率差异无统计学意义（20.190，P0.05）。2.5 病毒载量及CD4+T淋巴细胞情况 215例HIV感染孕产妇在孕早期或孕晚期至少完成1次病毒载量检测和CD4+T淋巴细胞检测36例、占16.74%，未完成检测179例、占83.26%。2.6 艾滋病母婴阻断情况 215例HIV感染孕产妇中，参加抗病毒治疗202例、抗病毒治疗率93.95%，其中孕期用药 189 例、占 87.91%，产时用药（9 例、占4.19%）和产后用药（4例、占1.87%）13例、占6.05%，未表120152021年桂林市孕产妇HIV抗体检测结果年度2015201620172018201920202021合计孕产妇数(人)68 01071 66169 57858 93453 02844 41936 951402 581检测数(人)68 00271 65669 57458 93353 02844 41736 949402 559检测率(%)99.9999.9999.99100.00100.00100.0099.9999.99阳性数(例)29423934262916215阳性率(1/万)4.265.865.615.774.906.534.335.34 37疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3用药13例、占6.05%。20152021年HIV感染孕产妇抗病毒治疗率逐年上升（趋势 262.123，P0.05）；HIV感染孕产妇所生儿童215人，预防性治疗212人、预防性治疗率 98.60%，呈逐年上升趋势（趋势 221.741，P0.05）。见表3。2.7 消除艾滋病母婴传播指标完成情况 2021年桂林市艾滋病母婴传播率为 0.00%，新发感染 0 例；20192021 年 产 前 检 查 覆 盖 率 分 别 为 99.78%、99.88%和98.80%，20192020年孕产妇HIV检测率为100.00%、2021年为99.99%，20172021年感染孕产妇所生儿童抗病毒治疗率为100.00%。3 讨论本研究显示，20152021年桂林市的孕产妇HIV阳性率5.34/万，低于广西其他地区（市）和全区平均水平6-9，高于湖南、苏州等地10-11。HIV感染孕产妇主要为2030岁初中文化程度的农村妇女，该人群性需求旺盛、性生活活跃，孕产妇文化程度较低，缺乏必要的性健康意识和生殖健康知识。建议：在今后应开展个性化的、内容涵盖性健康知识，科学避孕、生殖健康知识和艾滋病防治的宣传教育活动；健康宣传材料应通俗易懂，群众易于接受，可利用各类新媒体平台，如官方微信、视频网站等播放艾滋病防治知识系列宣传短片和公益广告，发布艾滋病防治健康科普文章。CD4+T淋巴细胞反映机体细胞免疫功能，血浆HIV病毒载量反映HIV病毒在体内复制情况，是评价HIV感染者病程、临床疾病进展和抗病毒治疗效果的指标12。根据 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015版）和 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020版）的要求，HIV感染孕产妇应在孕早期、孕晚期各进行1次病毒载量检测、CD4+T淋巴细胞计数，以评估孕产妇感染状况，确定分娩的方式和儿童预防治疗的用药方案。本文结果显示，仅有16.74%的感染孕产妇在孕早期或孕晚期至少完成了1次病毒载量检测和CD4+T淋巴细胞计数，远未达到要求。除病毒载量试剂供应不足的客观因素外，妇幼保健机构、抗病毒定点治疗机构和疾病预防控制机构孕产妇信息数据掌握不对称，缺乏沟通和协作也是检测率低的重要因素。既往研究显示，未进行干预的HIV母婴传播率可达25%40%13，有效阻断HIV母婴传播综合干预措施可使母婴传播率降至1.31%14。HIV感染孕产妇及早进行抗病毒药物治疗可有效降低母婴传播的风险15-16。本文中6.05%的感染孕产妇在产时和产后服用抗病毒药物，尚有6.05%的孕产妇未用药。应用抗病毒药物对于降低临产时和产后的病毒载量水平虽有一定的效果，但预防母婴传播的效果已大幅降低；因此，孕产妇应尽早规范使用抗病毒药物，建议开展多部门协作，精细化管理HIV感染育龄妇女。可借鉴凉山州、成都等地管理模式17-18，对HIV感染育龄妇女表220152021年桂林市HIV感染孕产妇流行病学特征特征户籍民族年龄组(岁)文化程度职业