短暂性脑缺血发作患者出院后...情况及服药行为的混合性研究_李琳.pdf

2023 年 4 月Vol.50 No.2第 50 卷 第 2 期Apr.2023国际神经病学神经外科学杂志Journal of International Neurology and Neurosurgery短暂性脑缺血发作患者出院后二级预防用药情况及服药行为的混合性研究李琳，杨晓凤，李岩，李卫来，胡素娟，孙慧，李灵玲中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院神经内科，河北 承德 067000摘要：目的探讨短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者出院后二级预防用药情况及其影响因素，并通过质性研究探讨患者服药的动机和障碍。方法选取2016年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院神经内科出院的TIA患者270例，根据服药依从性分为依从性佳（116例）和依从性差（154例）两组，对比两组患者的临床资料及药物依从性，通过多因素Logistic回归分析探讨TIA患者服药依从性的影响因素。以受访者资料饱和为标准纳入10例TIA患者，采用质性研究法对患者进行半结构式深度访谈，采用Giorgi资料分析法提取和归纳主题，探讨TIA患者服药行为的内在影响因素。结果TIA患者出院后对降压药、降糖药、降脂药、抗血栓药及抗血小板聚集药的依从性分别为69.36%、57.38%、78.95%、69.91%、68.32%。受教育程度低、卒中病程、发病次数2次、卒中自我效能低、无自我感知照护需求是TIA患者二级预防用药依从性差的独立危险因素（P0.05）。从质性访谈资料中共提取出五大主题：疾病相关知识欠缺及二级预防意识淡薄、担心药物不良反应、经济负担加重、负性情绪、家庭与社会支持不足。结论TIA患者出院后二级预防用药依从性较差，影响其服药依从性的因素主要包括患者自身因素、药物种类、医疗体系的支持、社会及家庭的支持等。受教育程度、病程、卒中自我效能及自我感知照护需求等因素在TIA患者二级预防用药中起到重要作用。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(2):12-17关键词：短暂性脑缺血发作；二级预防；药物；依从性；质性研究中图分类号：R743.3 DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.02.003Secondary preventive medication and medication behavior in patients with transient ischemic attack after discharge:a mixed studyLI Lin，YANG Xiaofeng，LI Yan，LI Weilai，HU Sujuan，SUN Hui，LI LinglingDepartment of Neurology，981 Hospital of Chinese Peoples Liberation Army Joint Logistic Support Force，Chengde，Hebei 067000，ChinaCorresponding author：LI Lin，Email：Abstract：ObjectiveTo investigate the secondary preventive medication and its influencing factors in patients with transient ischemic attack（TIA）at discharge，as well as the motivation and obstacles of medication through qualitative research.MethodsA total of 270 TIA patients who were discharged from the Department of Neurology，981 Hospital of Chinese Peoples Liberation Army Joint Logistics Support Force，from January 2016 to December 2020 were selected.According to medication compliance，they were divided into a good compliance group with 116 patients and a poor compliance group with 154 patients.The two groups were compared in terms of clinical data and medication compliance，and the multivariate logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors for medication compliance in the patients with TIA.A total of 10 patients with TIA were included with the data saturation of respondents as the standard；the qualitative research method was used to conduct semi-structured in-depth interviews with patients，and the Giorgi data analysis method was used to extract and summarize related topics to investigate the internal influencing factors for the medication behavior of patients with TIA.ResultsThe patients with TIA had a compliance rate of 69.36%，57.38%，论著 收稿日期：2022-06-20；修回日期：2022-12-30通信作者：李琳（1978），女，主治医师，本科，主要从事脑血管疾病方面的研究。Email：。电子、语音版78.95%，69.91%，and 68.32%respectively，with antihypertensive drugs，hypoglycemic drugs，lipid-lowering drugs，antithrombotic drugs，and antiplatelet aggregation drugs after discharge.Low educational level，course of stroke，onset times 2，low stroke self-efficacy，and no self-perceived care needs were independent risk factors for poor compliance with secondary preventive medication in the patients with TIA（P0.05）.Five themes were extracted from the qualitative interview data，i.e.，lack of disease-related knowledge and weak awareness of secondary prevention，fear of adverse drug reactions，increased economic burden，negative emotions，and insufficient family and social support.ConclusionsPatients with TIA have poor compliance with secondary preventive medication after discharge，and personal factors，type of drug，support from the medical system，and social and family support are the main influencing factors for their medication compliance.Educational level，course of disease，stroke self-efficacy，and self-perceived care needs play an important role in the secondary preventive medication of TIA patients.Journal of International Neurology and Neurosurgery,2023,50(2):12-17Keywords：transient ischemic attack；secondary prevention；medication；compliance；qualitative research卒中是临床常见的脑血管疾病，在世界范围内具有较高的致死率和致残率1。近年来随着居民生活方式的改变及人口老年化进程的加快，卒中的发病率逐年增加2。短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指脑或视网膜局灶性缺血所致的不伴有急性梗死的短暂性神经功能障碍，可引起严重的神经功能损伤，具有突发性、可逆性等特点3。研究表明，曾发生过脑卒中和TIA的患者5年内再次发生脑卒中的概率高达40%，是复发性卒中的高危人群4。而降压药、降糖药、降脂药及抗血栓药等二级预防措施可有效改善患者临床结局，降低患者复发卒中及死亡的风险。我国是脑卒中发病率最高的国家，既往研究结果表明，我国TIA患者普遍存在预防用药欠规范及依从性差等问题5，并且对用药依从性的影响因素也进行了探讨6，但关于TIA患者二级预防用药情况的质性研究仍相对缺乏。因此，本研究旨在通过扎根理论的质性研究方法挖掘TIA患者出院后二级用药依从性的主要影响因素，从而为TIA患者的服药管理提供理论参考。1资料与方法1.1研究对象选择2016年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院神经内科出院的TIA患者270例，ABCD2评分为（4.961.12）分，包括156例大脑中动脉狭窄，81例大脑前动脉狭窄，33例颈内动脉狭窄。纳入标准：符合TIA的诊断标准7，并经CT和MRI检查证实；年龄18岁；病情稳定，具备基本的沟通能力；患者入院后均予双联抗血小板治疗：阿司匹林（每日100300 mg）和氯吡格雷（每日75 mg）。患者可同时使用他汀类、钙离子拮抗剂、质子泵抑制剂（泮托拉唑或兰索拉唑）等药物治疗。排除标准：合并精神障碍或吞咽障碍者；合并恶性肿瘤或心力衰竭者。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院医学伦理委员会审查批准（伦理批准号：201801A068）；纳入对象均知悉研究内容并签署知情同意书。1.2研究方法1.2.1问卷调查一般资料问卷：收集患者性别、年龄、教育程度、婚姻状况、收入情况、脑卒中病程、合并症、治疗方案、服药种类、服药频率等资料。问卷内容效度为0.83，克龙巴赫 系数为 0.76。Morisky-4 服药调查表8：包括你是否有忘记服药经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？回答“是”计1分，否则计0分，量表总分为04分。0分判定为服药依从性佳，14分判定为服药依从性差。该量表克龙巴赫系数为0.72。单种药物依从率=（药物依从性佳的人