低剖面可视化腔内支撑装置血...内治疗症状性大脑中动脉狭窄_谢兵.pdf

2023 年 4 月Vol.50 No.2第 50 卷 第 2 期Apr.2023国际神经病学神经外科学杂志Journal of International Neurology and Neurosurgery低剖面可视化腔内支撑装置血管内治疗症状性大脑中动脉狭窄谢兵，丁明祥，韩志安，胡恺，李兵，黄晓光中山市人民医院脑血管介入科，广东 中山 528403摘要：目的探讨应用低剖面可视化腔内支撑装置（LVIS）治疗症状性大脑中动脉狭窄的安全性和有效性。方法分析2018年6月2021年6月广东省中山市人民医院脑血管介入科应用LVIS治疗有完整随访资料的症状性大脑中动脉狭窄患者23例。记录手术成功率、并发症发生情况及支架内再狭窄情况，平均随访632个月。结果23例患者均成功释放支架，术后1例出现远隔部位再灌注出血，经积极保守治疗后好转。1例出现支架内血栓，经抽吸血栓后稍好转。1例仍有短暂性脑缺血发作，造影复查发现支架内再狭窄，通过球囊扩张血管成形，效果良好。术前和术后的狭窄率及NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论应用LVIS治疗症状性大脑中动脉狭窄可行、有效。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(2):44-48关键词：血管内治疗；大脑中动脉；支架中图分类号：R734 DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.02.009Endovascular treatment of symptomatic middle cerebral artery stenosis with low-profile visualized intraluminal support stentXIE Bing，DING Mingxiang，HAN Zhian，HU Kai，LI Bing，HUANG XiaoguangDepartment of Cerebrovascular Intervention，Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan，Guangdong 528403，ChinaCorresponding author：XIE Bing，Email：xiebing Abstract：ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of low-profile visualized intraluminal support（LVIS）stent in the treatment of symptomatic middle cerebral artery stenosis.MethodsA retrospective analysis was performed for 23 patients with symptomatic middle cerebral artery stenosis who were treated with LVIS stent in Department of Cerebrovascular Intervention，Zhongshan City People s Hospital，from June 2018 to June 2021 and had complete follow-up data.The success rate of surgery，complications，and in-stent restenosis were recorded，and the patients were followed up for 6-32 months.ResultsThe stents were successfully released in all 23 patients.Among these patients，1 patient developed distant reperfusion bleeding after surgery and was improved after active conservative treatment；1 patient had stent thrombosis and was improved after aspiration；1 patient still had transient ischemic attack with in-stent restenosis found by angiography and had a good outcome after balloon dilatation angioplasty.There were significant changes in stenosis rate and National Institutes of Health Stroke Scale score after surgery（P 0.05）.ConclusionsLVIS stent is feasible and effective in the treatment of symptomatic middle cerebral artery stenosis.Journal of International Neurology and Neurosurgery,2023,50(2):44-48Keywords：endovascular treatment；middle cerebral artery；stent脑动脉粥样硬化性狭窄是导致急性缺血性脑卒中的一个主要因素，更是反复中风发作的一个危险因素。亚洲人群大约 33%的缺血性脑卒中是因为血管狭窄引起的1。大脑中动脉是前循环最容易受累的血管，发病比较常见，致残率高，即使长期规范服药情况下，大脑中动脉狭窄患者中，每年仍有12.2%患者再发脑卒中2。目前 论著 收稿日期：2021-11-20；修回日期：2023-04-04电子、语音版442023，50（2）谢兵，等：低剖面可视化腔内支撑装置血管内治疗症状性大脑中动脉狭窄http:/国内外各大医院都在开展颅内动脉狭窄支架成形术，本研究回顾性分析使用低剖面可视化腔内支撑装置（lowprofile visualized intraluminal support，LVIS）血管内治疗症状性大脑中动脉狭窄手术的成功率、并发症情况、缺血性发作及再狭窄情况，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2018年6月2021年6月广东省中山市人民医院脑血管介入科应用LVIS（Microvention美国）治疗有完整随访资料的症状性大脑中动脉M1段狭窄患者23例。其中，男14例，女9例；年龄4173岁，平均53.8岁；随访时间632个月，平均13.9个月；合并高血压病史17例，糖尿病11例，高血脂9例，高同型半胱氨酸血症11例，冠心病6例。主要的临床表现有口角歪斜，癫痫发作，短暂性脑缺血发作，肢体乏力、麻木，言语功能障碍，认知功能障碍 等。术 前 改 良 Rankin 量 表（modified Rankin scale，mRS）评分02分，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分09分。入选标准：有脑梗死或者短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史，术前经过规范的内科药物治疗仍反复脑梗死或者TIA者；颅脑MRA或CTA提示大脑中动脉M1狭窄（狭窄率大于70%），并且缺血部位为相应大脑中动脉供血区；相应的大脑中动脉供血区有低灌注表现；患者及家属签署介入手术知情同意书。排除标准：近6周内有大面积脑梗死病史，梗死面积大于 1/3 大脑中动脉供血区域；30 d 内发生过消化道出血、脑出血或出血性梗死，颅内动静脉畸形或颅内动脉瘤等；严重心肺肝肾功能衰竭。1.2治疗方法全身麻醉下经股动脉入路，使用改良Seldinger技术穿刺置入鞘管，全身肝素化100 u/kg，完成数字减影血管造影（DSA），测量大脑中动脉狭窄程度、狭窄长度、穿支血管的位置等，狭窄程度根据华法林和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究（Warfarinaspirin symptomatic intracranial disease，WASID）中的方法测量3。狭窄率（%）=（1D狭窄/D正常）l00%。评估完成后，选择合适的工作角度，将6 F导引导管（Cordis美国）置入颈内动脉，在TraxcessTM 14（Microvention美国）引导下，小心将Headway 21微导管（Microvention美国）通过大脑中动脉M1狭窄处到达远端，微导管造影证实在血管真腔内，交换导丝Transcend 300cm（Boston Scientific 美国）送入至狭窄远端，交换撤下微导管，选择合适直径的Gateway球囊（Boston Scientific美国）到达狭窄处，球囊定位准确后缓慢预扩张病变，造影确认狭窄改善，狭窄率小于20%。使用交换微导丝，撤出球囊。球囊扩张满意后观察15 min，若出现血管夹层，血流无法维持，血管壁毛糙，再行支架置入。在交换微导丝引导下将Headway 21微导管通过狭窄到达M2或M3段，根据血管直径及狭窄长度选择合适的LVIS覆盖并释放。术后即刻造影，如显示支架打开满意，且完全覆盖狭窄，前向血流通畅为支架置入成功。1.3围手术期处理术前口服阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）35 d，并进行血栓弹力图检测，根据血小板抑制率进行药物调整，血小板抑制率低于 30%者，选用替格瑞洛（180 mg/d），分2次口服。术后继续口服阿司匹林和氯吡格雷（或者替格瑞洛）3个月后，改为长期口服阿司匹林或者氯吡格雷（或替格瑞洛）。术中根据情况使用替罗非班4，术后继续使用替罗非班612 h，有高血压患者，术前收缩压控制在 140160 mmHg，术后血压控制在 100120/6080 mmHg。1.4随访术后24 h常规复查颅脑CT平扫，明确是否有脑出血及脑梗死等情况。术后第12个月进行DSA复查明确是否有再狭窄，并进行mRS评分和NIHSS评分。1.5统计学方法采用 SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数标准差（-x s）表示，比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用 Fisher 确切概率法；以P0.05为差异有统计学意义。2结果23例病例均成功释放LVIS，术后随访，有并发症2例（8.7%），再狭窄1例（4.3%）。1例患者在术后第8天出现轻微头痛，复查颅脑CT可见左侧额叶及枕叶脑出血（见图1），经严密控制血压，停用抗血小板药物等保守治疗后好转，并于2周后加用氯吡格雷（75 mg/d）长期口服。1例患者术后第5天出现突发失语伴右侧肢体偏瘫，颅脑CT排除脑出血后立即行DSA检查，可见支架内急性血栓形成，抽吸导管抽吸后症状稍好转，言语不清及肢体乏力仍有残留，考虑穿刺闭塞事件可能（见图2）。再狭窄情况1例，患者术后9个月再次出现TIA，持续时间510 s，复查DSA可见左侧大脑中动脉支架内再狭窄，经球囊扩张后好转，再无缺血性事件发生（见图3）。术前和术后狭窄率及NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。术前和术后的mRS评分虽然没有统计学差异，但是术后大部分患者情况病情稳定或者改善，只有2例患者临床症状有加重。表1术前和术后患者狭窄率、mRS评分、NIHSS评分结果（-x s）评价指标狭窄率/%mRS评分NIHSS评分术前86.15.70.80.72.92.2术后6.02.20.70.72.42.3t值/P值67.496/0.0001.699/0.1032.712/0.01345http:/2023，50（2）谢兵，等：低剖面可视化腔内支撑装置血管内治疗症状性大脑中动脉狭窄a：术前正位造影可见左侧大脑中动脉狭窄；b：左侧大脑中动脉狭窄LVIS成形术后；c：复查颅脑CT平扫