从足太阳膀胱经论治纤维肌痛综合征理论探析_姜传捷.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8理 论 研 究中医理论与辨证思路从足太阳膀胱经论治纤维肌痛综合征理论探析从足太阳膀胱经论治纤维肌痛综合征理论探析*姜传捷，赵镇涛，殷之珺，安军明（西安市中医医院针灸推拿康复科，陕西 西安 710021）摘摘要要 纤维肌痛综合征为临床常见的一种以慢性躯体疼痛为主诉的综合征，在中医学中属痹证范畴。本文从病位辨经、病候辨经及病因病机辨经三个角度分析论述本病当属足太阳膀胱经病。从足太阳经论治本病不仅可以减轻患者慢性疼痛，还有助于改善睡眠障碍、疲劳及抑郁状态等伴随症状。同时，本病的归经提示行内科中药治疗时可适当应用足太阳经引经药。因此从足太阳膀胱经论治纤维肌痛综合征对应用中医内、外治法治疗本病具有一定指导和参考意义。关键词关键词 足太阳膀胱经；纤维肌痛综合征；经络辨证；引经药 中图分类号中图分类号 R R259259 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0808-00550055-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0808.016016Theoretical Study of Treating Fibromyalgia Syndrome from the Bladder Meridian of Foot-taiyangTheoretical Study of Treating Fibromyalgia Syndrome from the Bladder Meridian of Foot-taiyangJIANG Chuanjie,ZHAO Zhentao,YIN Zhijun,AN Junming(Xi an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Department of Acupuncture,Tuina and Rehabilitation;Xi an Shanxi 710021)AbstractAbstractFibromyalgia syndrome is a common disease with chronic body pain as its chief complaint,which is considered as Bi Pattern in TCM.Interms of pattern differentiation according to meridians,it is thought to be a Bladder Meridian of Foot-taiyang Pattern based on location,manifestation,cause and mechanism aspects of the disease.Treating Fibromyalgia Syndrome from the bladder meridian of foot-taiyang can improve body painas well as accompanying symptoms like sleep disorder,fatigue and depression.Also this theory indicates that meridian ushering herbs should be applied in prescriptions of internal medicine.As a result,the theory of treating fibromyalgia syndrome from the bladder meridian of foot-taiyang canhelp guide the application of both external and internal treatments of TCM.KeywordsKeywordsthe bladder meridian of foot-taiyang;fibromyalgia syndrome;pattern differentiation according to meridians;meridian ushering herbs纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome,FMS）是一种以躯体弥漫性慢性疼痛为主症，并常伴随睡眠障碍、疲劳、抑郁、头痛、焦虑等一组症状的临床综合征1，属非器质性风湿免疫类疾病。FMS发病呈世界流行，平均发病率约为2.7%2；我国尚无本病确切流行病学调查数据，但据中华医学会风湿病学会报道3，本病在风湿免疫科门诊中占比为15.17%，仅次于骨关节炎。作为慢性疼痛综合征的代表性疾病，本病常使患者身心俱受累，长期慢性的躯体疼痛对患者精神、个人及家庭造成巨大负担。而本病目前尚无根治方法4，国内外治疗指南的一线药物治疗以三环类抗抑郁药为主3,5,6，其对躯体疼痛、抑郁状态和睡眠障碍的短期疗效尚可，但对压痛点的改善不佳，且此类药物不良反应和禁忌症多，还存在长期服用的病人耐受性差、远期疗效不确切等问题。针灸推拿等中医外治法在痛症治疗方面有着确切的疗效和优势，而应用外治法的过程中，除了辨证论治及辨病论治，辨经论治更是重点和特色。经过反复临床实践验证，并对纤维肌痛综合征的临床表现及病因病机进行分析，笔者认为纤维肌痛综合征属足太阳膀胱经病，可以此论治本病，具体分述如下。1 1纤维肌痛综合征的中医学认识现状纤维肌痛综合征的中医学认识现状纤维肌痛综合征为现代医学病名，传统中医学中无确切与之对应的中医病名。基于本病的主症为弥漫性慢性躯体疼痛，目前学界普遍认为本病属中医学“痹证”的范畴；又因本病复杂多样伴随症状，不同医家认为本病的二级病名为“筋痹”7“周痹”8“众痹”“肌痹”9等，并与“郁证”“虚劳”“头痛”“不寐”等病的内涵相交叉。焦娟等7根据本病的核心症状、病位、流行病学等角度阐释了本病当为 内经“五体痹”中的“筋痹”，且病程日久则发为“五脏痹”中的“肝痹”；笔者同意此观点，并认为本病的基本病机10为在内因正虚不固和外因六淫侵袭两方面的共同作用下，导致邪气滞留肢体筋脉，从而经脉*基金项目基金项目：西安市英才计划（XAYC200048）作者简介作者简介：姜传捷（1993-），男，硕士，住院医师，研究方向：针灸治疗神经系统疾病。通讯作者通讯作者：安军明（1971-），男，硕士，主任医师，研究方向：针灸治疗神经系统及老年病。55按摩与康复医学2023年第14卷闭阻、气血不通，发为筋痹；久则邪气入于肝，导致脏腑气机逆乱、功能失调，发为肝痹，诸症丛生。纵观各名家治疗FMS经验也多从肝论治，如冯兴华教授11从“肝郁致痹”入手治疗本病，喜用丹栀逍遥散方，并重用以理气调血、通痹止痛；张华东教授12从五脏相关入手治疗本病，亦认为肝失疏泄是其首要因素，喜用柴胡、四物类方；姜泉教授则遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，从脾胃角度论治本病，应用香砂六君子及补中益气等培土抑木。因此，就目前纤维肌痛综合征的中医辨病论治则以痹证言之，而辩证论治多以肝郁论之。相对于本病的内科系统辩治，从经络辩证角度论治纤维肌痛综合征的研究及报道较少。唐倩等13将1990年美国风湿病学会关于FMS诊断标准中的9对18个压痛点和经络腧穴对应比较，发现7对属阳经，2对属阴经，最后得出本病从经络辨治的角度当属阳经气虚或气机不利，并提出从于背部膀胱经及督脉处走罐可有效改善本病诸症，但未将本病归于某一经病。此后，有诸多临床研究报道应用各类外治法作用于膀胱经及督脉以治疗本病，疗效颇佳，但未见进一步讨论者。灵枢周痹第二十七 中曰：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通。”而本病属于痹证范畴，故要以外治之法治之，则本病的经络辨证当明确。经过反复临床实践验证及文献复习，笔者认为纤维肌痛综合征在经络辨治上当属足太阳膀胱经病。表1 纤维肌痛综合征9对压痛点与腧穴（经络循行）对照压痛点位置1.枕骨部：枕骨下肌肉附着点两侧2.下颈部：C5-C7横突间隙前侧3.斜方肌：斜方肌上缘中点4.冈上肌：肩胛棘上方近内侧缘的起始部5.第二肋骨部：第二肋骨与软骨交界处的外上缘6.肱骨外上髁：肱骨外上髁远端2cm处7.双侧臀部：臀部外上象限的臀肌前皱劈处8.大转子的后方9.膝部：膝关节内侧脂肪垫褶皱线内侧对应腧穴或循行经络玉枕，属足太阳膀胱经手太阳小肠经循行处，近天容、天窗肩井，属足少阳胆经曲垣，属手太阳小肠经彧中，属足少阴肾经手三里，属手阳明大肠经足太阳膀胱经循行处，近胞肓环跳，属足少阳胆经，足少阳足太阳交会穴曲泉，属足厥阴肝经2 2纤维肌痛综合征属足太阳膀胱经病理论基础纤维肌痛综合征属足太阳膀胱经病理论基础2.1 病位辨经经络系统为人身纲领，根据经络循行定位病证的反应点是辨经论治的方法之一。FMS旧版诊断标准中明确的9对18个压痛点多位于关节附近或肌肉的附着点处；试将9对压痛点与腧穴及经络循性对照，发现其中有 3对位于足太阳经，详见表 1。而在现代医学中本病躯体疼痛的主症被定义为肌骨痛（musculoskeletal pain），其对应中医学的解剖结构当为“筋”，包括肌腱和骨骼肌等。除此9对明确的压痛点之外，患者全身均可出现疼痛反应点，但据中华医学会风湿病学会报道3，其以颈、腰、髋部痛点为最常见，而足太阳经循行范围广，从头项至背、腰、尻及下肢背面，所经过的筋肉甚多，这些痛点与足太阳膀胱经循行多有重合，故其病位可定位于筋。灵枢经脉第十 明确指出足太阳膀胱经“主筋所生病者”，因此，从病位辩经的角度看，纤维肌痛综合征可归于足太阳膀胱经病。2.2 病候辨经病候辨经主要是根据 灵枢经脉第十 中所记载的“是动病”和“是主病”的内容进行判断。其中关于足太阳膀胱经病的内容为：“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂是主筋所生病者，痔，疟，狂，癫疾，头囟项痛，目黄，泪出，鼽衄，项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用”。其中描述的经络循行处的疼痛和运动功能障碍与 FMS 弥漫性躯体疼痛的主症相符；此外，约45%80%的FMS患者合并有头痛14，60%的FMS患者存在中度到重度的抑郁状态15，这与内经原文中“头囟项痛”“狂”“癫疾”等足太阳经病候相符合。又因足太阳经属膀胱络肾，约20%的FMS患者伴有膀胱易激症（irritable bladder syndrome）16，亦可补充FMS病候和足太阳病候的重叠性。因此，从FMS的主症及诸多伴随症状与足太阳膀胱经病候的比较来看，本病可归于足太阳膀胱经。2.3 病因病机辨经FMS属痹证范畴为学界公认，其病因包括内因和外因两方面。外因为风寒湿等邪气侵犯人体肢体经络，导致局部气滞血瘀，发而为痹，即“痹者闭也”之意。足太阳又称巨阳，为人身藩篱；素问热论篇第三十一 曰：“巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”本段论述详细说明了外邪侵袭人体，足太阳膀胱经首先受之，且其主要临床 56第8期姜传捷 等从足太阳膀胱经论治纤维肌痛综合征理论探析表现为足太阳循行路线上的肢体疼痛僵硬。此后医圣张仲景将此六经热病理论发扬，创立了六经辨证体系，其中足太阳膀胱经的病证亦居外感病讨论的首位。因此从本病因外邪侵袭，足太阳经首先受之的病机角度看，本病当属足太阳膀胱经病。2.4 FMS辨经论治的鉴别诊断部分医家认为本病的主症是因人体阳经的阳气虚衰，且多伴有失眠、抑郁及焦虑等神志病症；而督脉总督人身之阳，为“阳脉之海”，且督脉还入属于脑，脑为元神之府，主神志之病，故而将纤维肌痛综合征归于督脉病证17。对此，督脉之络脉在人身背部虽与足太阳并行，在病位上与足太阳膀胱经有交叉，但在 内经难经 及 奇经八脉考 中皆无督脉“是动病