川派中医韩懋脉学思想探要_叶静.pdf

成都中医药大学学报 年 月第 卷第 期，.，.川派中医韩懋脉学思想探要叶静，尹沫淋，申重阳，吴垠莲，肖红（成都中医药大学 基础医学院，四川 成都）【摘 要】川派中医韩懋，由儒入医，医名盛于一时。所著 韩氏医通 在四诊中尤重脉诊，继承内经 难经 寸口脉诊、分定脏腑和五脏平脉思想，形成一套完整的指法，并进一步详述五脏平脉及其诊断意义。韩懋以右尺切诊命门之火，认为三焦为其流行通道，元气为其表现形式，命门之火为“呼吸之根，性命之蒂”。对于各家脉学思想，韩懋提出自身理论见解，批判继承、补充发展。除此之外，韩懋提出绢上习脉，为后代学习者提供脉学学习范式。本文旨在通过系统总结韩懋脉学思想，为中医临床提供脉诊思路。【关键词】韩懋；韩氏医通；脉学；川派中医；五脏平脉；命门之火【中图分类号】.；.【文献标识码】【文章编号】（）【编码】.【引文格式】叶静，尹沫淋，申重阳，等.川派中医韩懋脉学思想探要.成都中医药大学学报，（）：，.【开放科学（资源服务）标识码（）】【基金项目】国家自然科学基金项目（）；成都中医药大学创新创业训练计划资助项目（）【第一作者】叶静，女，年生；本科生在读；：.【通信作者】尹沫淋，男，年生；硕士研究生在读；：.。申重阳，男，年生；博士，副教授，硕士生导师；：.韩懋（），字天爵，号飞霞子，明代著名医家，四川泸州人。古人谓“不为良相，当为良医”，科举不第后，韩懋弃儒从医，专注于医药济世，著有 韩氏医通 方外奇方 海外奇方 杨梅疮论治方。韩懋生逢明朝，在继承金元前贤丰富的学术基础上，去粗取精，撰集成篇。在 韩氏医通 中专列“脉诀章”阐发脉诊渊源、诊脉方式、平脉变脉与习脉之法等内容。其脉法思想独具匠心、广博古今，笔者系统地梳理和总结韩懋的脉学思想，希望为现代中医临床提供脉诊思路，进而提高中医临床诊疗水平。勘定脉位，分定脏腑韩懋在 韩氏医通脉诀章 勘定脉位，分定脏腑，形成一整套完整的指法。指法包括定脉位、确指力、明指位。素问三部九候论 提出“上、中、下三部”“天、地、人九候”的诊脉范式，韩懋一脉相承 内经 中“上竟上”“下竟下”的原则，划分寸口三部分候，定脏腑所在脉位，即左手寸、关、尺对应心、肝、肾，右手寸、关、尺对应肺、脾、肾。定脉位后，需确指力，因脉位虽知，但脏腑对应指力不同。“左寸下指法如六菽之重，为心本位，五菽以下，七菽以上，皆心与小肠络脉也。关以十二菽为肝胆本位，尺以至骨为肾、膀胱本位；右寸三菽为肺、大肠本位，关以骨肉之间为脾、胃本位”。左寸六菽之重对应心，右寸三菽之重对应肺与大肠，左关十二菽之重对应肝胆，左尺至骨之力对应肾与膀胱，右关骨肉之间对应脾胃。按照脉位、确定指力后，更进一步区分脏和腑的脉象，韩懋提出应以指位分脏、腑。十二经脉与脏腑相连，阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，两者相互表里，功能上相互影响。韩懋明确指位，以心和小肠为例，区分脏与腑“在指顶为阴、为心，在指节为阳、为小肠”，如此切脉，不仅可通过寸口分脏腑，还可分别区分脏与腑分别对应之脉。此外，韩懋提出“五菽以下，七菽以上，皆心与小肠络脉也”，心为血脉之主，络脉是血脉中较小的分支，在左寸以五菽以下、七菽以上的指力切诊可以感知心与小肠络脉之状，这为络脉之第 期叶静 等 川派中医韩懋脉学思想探要诊提供了独特的思路，也为“久病入络”等络病的客观诊断提供了方法。五藏平脉，承而论之韩懋在 韩氏医通绪论章 中开宗明义指出“天地万物，气成形也”“学者善识天时，则一时有一时之运”。人与天地四时阴阳相通、五行同体，五脏九窍十二节皆与天地相通，脉象亦然。韩懋继承 内经 五脏平脉理论，阐述了更为详细的五脏平脉及临床运用。“浮大而散，心之平。弦而长，肝之平。按至骨，举指来疾而实者，肾平也。肺平涩短，脾胃平缓而满指。”韩懋详细地描述五脏正常脉象何如，心之平脉应为左寸按之六菽，脉浮大而散；肝之平脉应为左关按之十二菽，如按琴弦，端直以长；肾之平脉应为左尺按之至骨，脉来迅速而坚实；肺之平脉应为右寸，按之三菽，脉浮涩而短急；脾胃之平脉应为右关按之九菽，脉象往来和缓有力，从容不迫，往来调均。如上所述，五脏平脉似与其病脉相仿，如肝脉弦，但弦亦为肝的病脉。区别平脉与病脉关键在于看脉是否“有胃”“有神”“有根”。素问玉机真藏论 阐述了“脉弱以滑，是有胃气”，即脉来柔和有力、和缓从容、节律均匀是有胃气的表现。韩氏医通家庭医案章 中记载了通过分析肝脾之脉来判断身体情况之案。“兄雪翁脉多弦长，左大而右弱，非即事亲治家，两居患难，频切丧哭”，从脉象看，整体为弦长之脉，弦长脉亦为肝本脉。关键在于脉“左大而右弱”，肝木克伐脾土之象已明，脉象亦少胃气。因此，从整体脉象、脉位脉象以及胃气来看均为恶象，再加劳碌之身、悲忧之性，“复遭诬狱，忿恚”，最终“背发疣”，病至危顿。命门之火，三焦流行灵枢根节 云：“命门者，目也。”其后难经 阐发“肾两者右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”此后历代医家对命门提出了各自不同的发挥，韩懋继承明代温补学说的命门理论，并对其进行发展，认为可通过右尺切诊命门之火。韩氏医通 有言：“切脉至右尺部盖此部命门之火，系于心包，而三焦之位，实在五脏部位之中虚处，一气流行，绵绵不息，所谓呼吸之根，性命之蒂也。”右尺应肾命门之火，命门之火系于心包，与心包密切相关。手厥阴心包与手少阳三焦互为表里，功能相互影响，命门与三焦关系密切。韩懋认为命门之火系于心包，而三焦在五脏中虚之处，为命门之火游行不息的通道。难经三十八难 云：“三焦也，有元气之别焉，主持诸气。”元气生于命门，以三焦为通道，传布三焦，涵养全身。命门之火充盛，则元气从命门之火化生，不断循环周身，绵绵不息，故命门之火是“呼吸之根，性命之蒂”。韩懋在 韩氏医通绪论章 中提出“人之养气践行而致中和者”，人自出生之后，便由脾胃之气营运气血，“土为冲气，脾胃为谷气。冲气寄旺，谷气辅运，无一刻之停，此所谓真息也。”达到“真息”需冲气和谷气相互为用，冲气寄旺，谷气辅运，两者合和来营滋命门之元气。元气生于命门之火，但也需后天涵养。“至虚之地，气之枢而神之舍也”。三焦即“至虚之地”，使气机和合的条件在于“万物负阴而抱阳”。疾病之成也与气之变动有关，“不位不育，病之时也”，人体气机紊乱和异常，便会致病。韩氏医通家庭医案章 记载了韩懋以脉判断其嫂为真寒假热证之验案，其嫂“三十余，十八胎，九歹卖八夭”，可见其嫂元气亏虚、命门火衰，再加后天调摄失宜，谷气屡损，冲气失和，无以供养胎儿，导致多次小产夭折。后其嫂“惊忧过甚，遂昏昏不省人事”，出现“口唇舌皆疮，或至封喉，下部虚脱，白带如注”的症状。时医“或投凉剂解其上，则下部疾愈甚”，“或投热剂及以汤药熏蒸其下，则热晕欲绝”，韩懋“脉之，始知为亡阳证也。”韩懋以“盐煮大附子九钱为君，制以薄荷、防风，佐以姜、桂、芎、归之属，水煎，入井，冰冷与之。”收“未尽剂，鼾鼻熟睡”之效。韩懋虽未明言脉形，但从病机、方药推测，应为寸部浮大而右尺沉微之脉，正应命门火衰、虚火浮越之象。右尺部除了可反应命门之火的盛衰外，还可反应三焦状况。韩氏医通 提出“尺以盛弱分男女，而以浮、中、沉分上、中、下三焦也，皆本脉也。”切右尺脉可以根据脉搏跳动的盛弱分别男女，浮取对应上焦，中取对应中焦，沉取对应下焦。“浮为上焦，与心肺合”，通过浮取右尺脉，可观上焦心肺升发和宣散功能是否正常；“中为中焦，与脾胃合”，通过中取右尺脉，可观中焦脾胃受纳腐熟水谷，化生气血功能是否正常；“下为下焦，与肝肾合”，通过沉取，可观下焦肾、膀胱、大肠、小肠泌糟粕、蒸津液功能是否正常。前人之言，批判继承.叔和脉诀，思而辨之前人多认为 王叔和脉诀 为五代高阳生所成都中医药大学学报 年第 卷著，托名王叔和，王叔和脉诀 学术思想许多来源于王叔和的 脉经，韩懋批评时人将张洁古的“伤寒脉入式歌”杂入 脉诀，并被时医熊宗立“妄注”，故 韩氏医通 称此书“大为俗学之疑”，认为 脉诀 在脉象分类、脉象主病、相类脉鉴别、脉位对应等上都有理论上的鄙陋之处。.脉经 之言，判而论之脉经 总结了汉代前各家医书脉诊理论，集汉代之前脉诊之大成，韩懋对其提出了质疑，认为其文“犹复牴牾”“大段古书难尽信也”。脉经 谓：“凡诊脉，当视其人大小、长短，及性气缓急皆如其人形性者，则吉。”性情急躁者，脉象偏急；性情缓和者，脉象偏缓。韩懋在 韩氏医通 辨证思考脉经之言，提出质疑“夫脉者，气血之运行于呼吸者也。血禀偏胜必多缓，阴之静也；气禀偏胜必多急，阳之躁也。以其论血分、气分孰为不足可也，岂性情之谓哉？”中藏经脉要论 谓：“脉者，乃气血之先也。”脉象是气运血而行，禀赋偏阴之人，脉象必然多和缓，血属阴而静；禀赋偏阳的人，脉象必然多急躁，气属阳而动。性格急缓不能决定脉象，人的气血对脉象起决定作用。对前人之言，不能听而从之，应判而论之。.诊家枢要，补而行之韩懋认为 诊家枢要 以“浮、沉、迟、数、滑、涩”六者为提纲为简明扼要。韩懋于此再补充“有力、无力”二者，对于判断证之虚实十分有效，脉象所反映之证便有确定的意义，韩懋认为“执此提纲，脉可得而明矣”。韩氏医通家庭医案章 记载了一则痹症验案，正是以虚、实为辨，投以扶正祛邪之剂而效。“三弟丧，予哭之哀，成疾，饮食全绝，筋骨、百节、皮肤无一处不痛，而腰为甚其脉涩，正东垣先生所谓非十二经中正疾，乃经络奇邪之疾，必多忧愁郁抑而成专主清燥汤而加减之，十剂而愈。”濒湖脉学 有言：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。”涩脉主亡血失精或气滞血瘀，关键在于有力无力之辨，从后韩懋运用清燥汤加减而愈，以方测证可推测因悲伤过度，血少精伤，又因寒湿入营，而致全身疼痛，腰痛为甚，其脉应涩而无力，故治之以清燥汤，气阴并补，兼清湿热而愈。.杂病提纲，阐而言之朱丹溪以血、气、痰、火为病之提纲，韩懋在 韩氏医通 中对此提纲进行脉学阐述，“脉滑在血分，而有余为痰，凡有形者从之；涩在气分，而有余为火，凡无形者从之。”热在血分，热势亢盛，蒸腾于内，热邪充盛脉道，脉搏圆滑如珠。而痰湿流注，阴邪内盛，气实血涌，也可出现滑脉。涩脉因气机不畅，血行壅滞，故脉气往来艰涩，气有余便是火，涩脉提示无形郁火者为多。初习切脉，教之以绢对于脉诊初学者，韩氏医通 提出绢上习脉法。画三部于绢上，初学者定寸关尺三脉脉位；通过绢下衬以琴弦、小粟、竹痕、葱管、败絮来体会弦、滑、涩、芤、濡的脉象，让初学者逐一感受，记住脉象特征，并让初学者轻重按之，消息寻取，久练自知。韩懋的绢上习脉法为后世中医学子习练切脉之术提供范式，对中医脉学教育具有重要意义。小结川派中医韩懋，游医于天下，医名卓著，所创制的三子养亲汤、交泰丸等方剂疗效斐然。在韩氏医通 一书中，韩懋在继承与发展 脉经中三部脉诊法同时，提出切脉指法，并准确定位脏腑，且提出心与小肠之络的切诊方法；以天人合一为理论基础，详叙五脏平脉脉象特征和临床实践；论述命门之火、元气及三焦应脉理论；评判继承前人之言，取精而用宏；同时提出了绢上习脉的教学方法。韩懋的脉学思想特色鲜明，对于当今脉诊理论的发展和脉诊的教学提供了更为宽阔的思路。参考文献 杨殿兴 川派中医药源流与发展 北京：中国中医药出版社，：韩懋 韩氏医通 张浩良，校注 南京：江苏科学技术出版社，：，苏颖，李霞 难经译释 上海：上海科学技术出版社，：，王叔和 脉经 吕桂敏，徐长卿，点校 郑州：河南科学技术出版社，：李聪甫 中藏经语译 北京：人民卫生出版社，：秦养毅，向源龙 濒湖脉学注释 长沙：湖南科学技术出版社，：（收稿日期：编辑：杨露）（下转第 页）成都中医药大学学报 年第 卷 “”，（，；，）【】，；，；，；，“”：，；，；，【】；（上接第 页），（，）【】，【】；