心血管意外剖析.ppt

急性心脑血管意外的抢救 心脑血管意外是一种严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理。心脑血管疾病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多-四高一多的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人。中文名称 心脑血管病 外文名称 Cardiovascular and cerebrovascular disease 常见症状 高血压、高血脂、心脏病 什么是心血管疾病?心血管疾病发病率越来越高，心血管疾病又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管)，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。心血管病，是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括:心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间;但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑中风，只需要几分钟。很多病人因为毫无思想准备，也没有预防措施，所以死亡率很高。心脏病、高血压、高脂血症等都属于心血管病。什么是脑血管疾病?脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病;缺血性脑中风包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作等四种病。心源性猝死 什么叫心源性猝死 貌似健康或症状不明显的人或者病情平稳的人，由于体内潜在器质性病变或功能性突变所引起的突然或意外的自然死亡，称为猝死或急死。世界卫生组织(WHO)规定:心源性猝死是在发病后6小时内突然死亡。但也有主张在23小时 或1小时以内突然死亡者。心源性猝死多由于心电不稳定所致，症状突然出现，往往立即死亡，称为瞬间死亡。因此，多数心脏病专家主张心源性猝死的时间应以1小时以内作为标准。实际上猝死的自然性、突然性和意外性都是不容忽视的。这是因为心源性猝死的死亡表现不一。有的人虽有急性症状，但很轻微，在周围人未加注意时意外死亡;有的人虽有慢性病症状，但在毫无死亡预兆的情况下突然死去;也有的死者生前外表好似很健康，完全没有任何疾病感觉或不适，几乎不经过濒死期而猝然死去;甚至有人临睡前还如平常谈笑风生，却在夜间意外死亡。凡此均可见于心源性猝死。心源性猝死的重要发病机理为致命性的心律失常-心室颤动及心室停搏。缺血性心脏病、心肌电的不稳定性是导致心室颤动的主要电生理学基础。当心肌缺血时，心肌纤维的应激性及传导性都发生许多变化。蒲金野氏细胞由于缺氧、儿茶酚胺分泌增多等原因，导致自律性增强，室性早搏及早搏性心动过速便可增多，一旦发生室性早搏并落在心室易损期，便可产生心室颤动。另一方面，心肌缺血时，各部位的心肌纤维不应期长短不一，传导速度各异，呈现电的不均匀现象。有的部分心肌传导可明显减慢，甚至呈单向阻滞，形成室性早搏或心动过速，从而诱发心室颤动，乃至心室停搏而猝死。或因心脏较大面积的缺血，交感神经反射性抑制，迷走神经的中央核及周围组成了对心脏的抑制系统，出现心室停搏，电-机械分离而出现心源性猝死。冠心病 冠心病猝死以冬季好发，常常发生在院外，多在家、工作或公共场所中突然发病;半数病人常无先兆、无症状，部分病人往往有非特异性先兆，即猝死前数分钟或数天可有心前区疼痛、胸闷、疲劳或情绪改变等，常未引起病人的警惕和医师的注意。猝死一旦发生，则马上出现意识丧失，阿斯综合征发作，皮肤发绀，由立位或坐位突然倒地，呼吸停止，大动脉搏动消失，心音听不到，血压测不到，心电图示心室颤动，心电静止或电-机械分离。若猝死发生在睡眠中，则死前可发生异常鼾声或惊叫声，也可无任何表现于翌晨才被发现。由于猝死可以随时随地发生，因此，要普及心脏复苏抢救知识，使基层医务人员和群众都能掌握这一抢救措施，一旦发现猝死则能立即就地抢救，对挽救病人生命有重要的意义。往往根据意识突然丧失，大动脉搏动消失、呼吸、心跳停止即可判定心跳骤停。抢救是否能成功，受诊断是否及时、开始复苏术的时间、心脏骤停的时间的影响，掌握正确的复苏术亦很重要。一般认为，超过6分钟，即使心脏复苏，也可能有中枢神经系统的不可逆性损害。对于猝死的预防，目前缺乏有效措施。对冠心病病人及时进行诊断和治疗，特别是对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如用动态心电图监测来发现有发展为心室颤动可能的室性过早搏动(多源、连发、落在T波易感期上、落在P波上等)，或通过临床心脏电生理检查发现可导致严重室性心律失常的心室晚电位，并及时选用抗心律失常药物或应用埋藏式心脏复律除颤器，对预防猝死的发生有帮助。对冠心病的高危病人，及时应用-受体阻滞剂，抗心律失常药物，抗血小板聚集药物，溶栓药物，钙离子拮抗剂以及冠状动脉腔内成形术及冠状动脉旁路术等。对于原发性长Q-T间期综合征，可口服-阻滞剂或作左侧星状神经节切除术。症状 心血管疾病常会引起如下症状:头昏、头痛、肢体瘫痪常常提示高血压高血压 胸痛、胸闷胸痛、胸闷，胸部紧缩感，伴有大汗，恶心等常提示心绞痛、心肌梗死等 呼吸困难、稍活动就感到气喘吁吁，夜间常常因为气促而憋醒，不能平卧，需要坐起来来才稍缓解，双下肢浮肿等常常提示严重心脏疾病导致心力衰竭 心悸、心慌、自觉心跳很快或有心脏漏跳感，阵发性发作，或伴有胸闷、全身无力等常常提示心律失常 小儿出现容易感冒，肺炎等，活动或哭闹后即出现气促，颜面青紫，体检 心脏杂音，常提示先天性心脏病。活动后出现下肢局部疼痛、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后，症状又缓解，重复相同强度的运动又出现症状，休息后又可缓解，常常提示下肢动脉内由于粥样斑块形成引起管腔狭窄，此时常说明心脏、脑等重要器官血管有同样改变，须及时就诊。突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐，数分钟至数十分钟后自行清醒，其后无特别不适，医学上称为晕厥。许多心血管疾病可导致晕厥，如心跳过慢，各种心动过速，主动脉瓣膜狭窄，肥厚性心肌病，肺栓塞，原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等，此时必须及时就医，否则有猝死的危险 急性心脑血管病抢救流程.doc 复件 临床各科急救流程图(最新).doc 预防心脑血管病要注意以下几个方面:1、防止栓塞。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。4、心态平衡。情绪激动是心脑血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。5、适当运动。心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。心脑血管病在饮食方面应加强注意,要做到荤素菜合理搭配、少吃多餐。心脑血管病是人类健康的头号杀手，被世界卫生组织列为当前全组织范围总体工作重点之一。各种高血压与降压目标：高血压性脑病：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能50%，降压防止脑出血 脑出血：脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg 急性主动脉夹层：急性主动脉夹层：收缩压100120mmHg，心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩：儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用受体阻滞剂 围手术期高血压：围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：子痫：尽快使舒张压将至90100mmHg 谢谢聆听！