超早期与早期微创手术治疗基...压性脑出血临床疗效对比分析_崔旭波.pdf

通信作者超早期与早期微创手术治疗基底节区高血压性脑出血临床疗效对比分析崔旭波 李延喜(铜川市人民医院神经外科,陕西 铜川7 2 7 0 0 0)摘 要 目的 对比分析超早期与早期微创手术治疗基底节区高血压性脑出血患者临床疗效及安全性。方法选取在我院治疗的基底节区高血压性脑出血患者1 5 0例,将其按照实施手术的时机分为超早期组(发病至手术时间6h)(n=7 0),早期组(发病至手术时间6h2 4h)(n=8 0)。两组患者均由同一组神外科医师和护士实施手术及围术期护理。比较两组患者手术耗时时间、术后住院时间、治疗费用、术后并发症情况。两组患者均随访至术后3个月,比较两组患者术后3个月采用改良R a n k i n量表(m R S)和改良B a r t h e l指数(MB I)评估神经及活动能力指数。结果 超早期组患者手术耗时、术后住院时间及治疗费用均低于早期组患者(P0.0 5);超早期组患者术后并发症率低于早期组患者(P0.0 5);术后3个月,超早期组患者m R S指数明显低于早期组患者,MB I指数高于早期组患者(P0.0 5)。结论 基底节区高血压性脑出血患者超早期行微创手术治疗可有效提升患者术后神经功能康复效果,缩短康复时间,降低术后并发症率,提示临床在可能的情况下,应完善脑出血患者微创手术相关准备,尽可能早对基底节区高血压性脑出血患者实施手术治疗,提高临床疗效。关键词 基底节区高血压性脑出血;微创手术;神经功能康复;并发症 中图分类号:R 7 2 2.1 5+4,R 7 4 3.3 4 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 6 2-0 2 脑出血是指非外伤性脑实质出血,约占到整个脑血管病的3 0%左右。高血压是脑出血最为常见的病因。按照出血部位可分为基底节区、脑叶、小脑、脑室、脑干等,其中基底节区是主要的出血部位,约占到整个脑出血的8 0%左右1。基底节区高血压性脑出血为临床脑出血最为常见的类型。患者的临床症状与出血肿量关系密切,而血肿量即反应了出血时间的长短2。目前临床对于基底节区高血压性脑出血患者的治疗方案是尽早手术。本方案对比分析基底节区高血压性脑出血患者行微创手术时机对患者治疗疗效及安全性的影响,为临床优化治疗方案提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 6年9月至2 0 2 1年8月在我院治疗的基底节区高血压性脑出血患者1 5 0例,将其按照实施手术的时机分为超早期组(发病至手术时间0.0 5)。1.2 方法 两组患者均由同一组神经外科医师和护士实施手术及围术期护理。所有患者均行微创穿刺引流术治疗。根据术前脑C T检查所明确的出血部位、血肿大小等情况,制定手术方案,明确血肿三维坐标数据,确定血肿中心靶点位置,制定穿刺点及入颅路径,以血肿三线长轴方向的颅表面非功能区作为穿刺点,注意避开血管密集、额窦和静脉窦位置。局部麻醉下采用钻孔法打孔入颅,将1 2号带芯引流管置入,肉眼见引流液流出后,将引流管向血肿方向再深入0.51c m,术中根据血肿量大小,可采用注射器吸取血肿,约占到整个血肿量的3 5%左右。观察流液通畅时,将管芯拔除,连接密封引流装置。C T引导下确保引流管头端位置在血肿内。术后常规照护引流管,定时清洗肿腔,并定时向腔内注射尿激酶,夹闭2h后放开引流,12次/d。术后每隔1日C T监测颅内血肿是否消除,血肿基 本消 散 后,拔除 引流管。1.3 观察指标及方法 比较两组患者手术耗时时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用、术后并发症情况。两组患者均随访至术后3个月,比较两组患者术后3个月采用改良R a n k i n量表(m R S)和改良B a r t h e l指数(MB I)评估神经及活动能力指数。1.4 统计学方法 采用S P S S2 4.0处理数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,等级计数资料行秩和检验,检验水准=0.0 5,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者术后康复指标比较 超早期组患者手术耗时、术后住院时间及治疗费用均低于早期组患者(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者术后康复指标比较(x-s)组别手术耗时/(m i n)术后住院时间/(d)治疗费用/(万元)超早期组(n=7 0)1 4 1.3 81 7.2 57.2 71.2 53.2 50.4 1早期组(n=8 0)1 7 4.0 42 1.3 61 0.1 41.1 44.0 30.5 2t值4.3 7 15.7 9 24.5 7 1P值0.0 0 00.0 0 00.0 0 0268G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.62.2 两组患者术后并发症率比较 超早期组患者术后发生再出血、颅内感染、肺部感染、消化道出血各1例,并发症率5.7 1%低于早期组患者的1 0.0 0%(再出血3例,颅内感染2例,肺部感染、消化道出血、心脑综合征各1例)(2=4.1 9 8,P0.0 5)。2.3 两组患者术后神经功能恢复比较 术后3个月,超早期组患者m R S评分(2.1 90.3 5)分明显低于早期组患者的(2.5 70.4 2)分,MB I指数(6 9.0 48.2 3)高于早期组患者的(6 0.5 26.5 7)(t=4.3 6 8、3.9 7 1,P0.0 5)。3 讨 论随着影像学及微创技术的发展,脑出血患者的治疗也逐渐以微创、精准定位治疗为发展方向4。微创手术治疗具有定位准确、创伤小、术后恢复快等优势,可有效清除颅内血肿,还可根据出血位置制定安全的入颅路径,尽可能降低对颅脑的损伤。虽然微创手术具备上述的诸多优势,但决定患者临床预后的因素最为关键的还在于出血量、血肿量、出血后行手术的时间。其中出血后至行手术的时机是可以通过患者及其家属以及治疗方面的管理来实现的5。临床究认为脑出血后6 h内是穿刺治疗的最佳时机6。本文结果显示,超早期手术患者其在术后康复时间明显较早期微创手术患者短,术后并发症率更低,术后患者近期神经功能的康复效果优于早期微创手术患者。说明超早期微创手术更利于基底节区高血压性脑出血患者临床预后。提示临床医生对于高血压患者进行健康教育时,应强调脑出血时应尽快就诊,确保能实施超早期微创手术治疗7。同时将高血压出血风险及出血前的征象、临床症状等告知患者,以便患者及早预判自己病情,提高及时就诊的意识8。综上,基底节区高血压性脑出血患者超早期行微创手术治疗可有效提升患者术后神经功能康复效果,缩短康复时间,降低术后并发症率,提示临床在可能的情况下,应完善脑出血患者微创手术相关准备,尽可能早对基底节区高血压性脑出血患者实施手术治疗,提高临床疗效。参考文献1 刘金辉,王忠安,龚光辉,等.超早期与早期微创手术治疗中等量基底节区高血压性脑出血的疗效比较J.中国微创外科杂志,2 0 2 1,2 1(2):1 1 7-1 2 0.2 刘进,王伟明,苏畅,等.神经导航辅助下内镜微创治疗基底节区高血压脑出血的研究J.中国现代医生,2 0 1 8,5 6(1 6):4 0-4 2,4 6,封3.3 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2 0 1 4)J.中华神经科杂志,2 0 1 5,4 8(6):4 4 4.4 吴世强,骆安林,方挺,等.微创手术在高血压基底节区脑出血患者中的应用价值J.新医学,2 0 2 0,5 1(1 1):8 6 1-8 6 5.5 张山,申向竹,韩亚非,等.3 DS l i c e r辅助下微创手术对高血压基底节区脑出血患者手术后脑脊液生化指标及凝血功能的影响J.国际检验医学杂志,2 0 2 1,4 2(1 1):1 3 6 4-1 3 6 7,1 3 7 1.6 柳爱军,王玉华,宋金东,等.C T定位下微创穿刺引流术对中等量基底节区高血压 脑出血患者血管内皮功能及预后的影响J.现代中西医结合杂志,2 0 1 9,2 8(3 1):3 4 4 4-3 4 4 9.7 冯刚.微创手术在基底节区脑出血患者中的应用效果及并发症发生率分析J.健康必读,2 0 2 1,(2 1):2 1 2-2 1 3.8 张洋,李孝伟.神经内镜下微创手术对高血压基底节区脑出血患者术后神 经功能恢复 的 影 响 J.临 床 医 学 研 究 与 实 践,2 0 2 1,6(9):5 9-6 1.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 9)通信作者吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗上呼吸道感染患儿疗效及对血清炎性因子的影响邓颖颖 徐丽婷 赵晓佳(西安国际医学中心医院药学部,陕西 西安7 1 0 1 0 0)摘 要 目的 分析吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗上呼吸道感染患儿的疗效及对血清炎性因子的影响。方法 选择于我院进行治疗的上呼吸道感染患儿3 0 0例,随机分为对照组和观察组,各1 5 0例。对照组患儿采取布地奈德混悬液治疗,观察组采取吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗,比较两组患儿的疗效及血清炎性因子情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.0 5),治疗后,两组患儿的I L-6、I L-8、C R P水平比较差异有统计学意义(P0.0 5),治疗后,两组s I C AM-1水平比较差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗上呼吸道感染患儿,临床效果明显,可以有效改善患儿炎症程度,降低s I C AM-1水平,值得临床大力推广和使用该方法。关键词 吸入用盐酸氨溴索溶液;布地奈德混悬液;上呼吸道感染;血清炎性因子 中图分类号:R 7 2 5.6 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 6 3-0 2 上呼吸道感染在患儿中尤为多见,多数是因为流感病毒、副流感病毒等引起的季节性传染病,由于患儿免疫力低、身体条件差,所以极易患上该病,病情呈持续性发展趋势1。选择合适的治疗方法才能够在上呼吸道感染患儿中起到显著效果2-3。本文分析吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗上呼吸道感染患儿的疗效及对血清炎性因子的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 1年1月至2 0 2 1年1 2月于我院进行治疗的上呼吸道感染患儿3 0 0例,随机分为对照组和观察368贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期