江苏省流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素_雷帅康.pdf

南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月国家基本公共卫生服务项目自2009年实施至今，人均公共卫生服务经费财政补助由 2009 年的15 元提升至2022年的84元，作为一项重要的民生工程其价值取向之一就是公平均等。由于我国区域、城乡之间的较大差异，经济、就医等因素产生的地区间流动人口规模巨大。第七次人口普查数据显示，我国流动人口有3.7亿左右，其中跨省流动人口为12 484万。流动带来的人户分离使得流动人口在流入地获得的基本公共服务与本地人口存在较大差距，现有研究已广泛关注于此 1。流动人口与户籍人口以及流动人口内部不同群体就医行为选择的差异也使得健康差异显著 2-3。江苏省作为经济发达省份，流入的流动人口规模较大，2020年的数据显示江苏省流动人口达到2 300万左右，为此省会南京市在2022年1月1日实施了关于流动人口服务管理的 南京市流动人口服务管理条例，希望促进基本公共服务均等化，为流动人口提供保障。本文借助国家卫健委建立的流动人口动态监测数据库，分析江苏省流动人口对基本公共卫生服务的利用情况以及影响其利用的因素，以期为提升江苏省流动人口公共卫生服务利用率提供参考依据。一、资料和方法（一）资料来源利用2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查（China Migrants Dynamic Survey，CMDS）中流动人口问卷（A）江苏省流入人口数据库，调查对象为在本地居住时间1个月，非本区（县、市）户口且2018年4月15 周岁的江苏省流入人口。该调查采用分层不等比例抽样方法，覆盖江苏省13个市，参与江苏省调查的流动人口达8 000人，在江苏省居住满6个月以上的流动人口有7 161人。（二）研究方法调查内容包括受访者基本人口学特征、家庭成医学社会江苏省流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素雷帅康1，乔学斌1，21.南京医科大学医政学院，江苏南京211166；2.南京中医药大学校长办公室，江苏南京210023摘要：了解江苏省流动人口基本公共卫生服务利用情况，并分析其影响因素。利用2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查（China Migrants Dynamic Survey，CMDS）中关于江苏省的流动人口动态监测数据，采用单因素分析和二分类Logistic回归进行统计分析。在流入江苏省且居住满6个月以上的7 161名被调查者中，2周患病率为2.47%，健康档案建档率为20.42%，至少接受过一次健康教育的比例为72.18%。流动人口建立健康档案的影响因素有性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、家庭月均收入、居留意愿、医保参保类型、是否签约家庭医生。流动人口接受健康教育的影响因素有受教育程度、就业身份、医保参保类型、是否签约家庭医生。江苏省不同特征流动人口基本公共卫生服务利用不均衡，需重点关注受教育水平低、年龄大、未参保或在其他地区参加医保、无业或散工的流动人群，提供针对性的基本公共卫生服务。关键词：流动人口；公共卫生服务；健康教育；江苏省中图分类号：C913.4文献标志码：A文章编号：16710479（2023）03-273-005doi：10.7655/NYDXBSS20230311基金项目：江苏省教育厅哲学社会科学重点研究基地“江苏重大风险管理与中医药防控政策研究中心”（2019A01）收稿日期：2023-02-15作者简介：雷帅康（1998），男，河南淮阳人，硕士研究生在读，研究方向为基层医疗与卫生政策；乔学斌（1970），男，江苏海安人，教授，研究方向为卫生政策与健康管理，通信作者，。273南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月员、工作收入和生活开支、医疗选择和基本公共卫生服务利用、社会融合等5个方面。由经过统一培训的调查员访问被调查者。二分类Logistic回归中分别选取是否建立健康档案和是否接受过至少一次的健康教育作为因变量，依据问卷中问题“本地是否给您建立了居民健康档案”的答案来赋值，回答“是，已经建立”赋值1，其余回答如“没建，没听说过”“没建，但听说过”“不清楚”则处理为没有建立，赋值为 0。在本地是否接受过心理健康、慢性病防治、职业病防治、突发公共卫生事件自救、传染病防治、生殖健康与妇幼健康6项健康教育的问题中，如有1项回答“是”则赋值为1，1项都没有接受过则赋值为0。根据研究目的和相关文献确立性别、居住地类型、家庭月均收入、医保参保类型、健康状况等为自变量 4。（三）统计学方法采用Stata 17.0软件进行数据整理和统计学分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用2检验，正态分布的计量资料以平均数和标准差表示。采用二元Logistic回归模型分析流动人口基本公共卫生服务利用的影响因素。所有统计学检验均为双侧检验，检验水准为=0.05。二、结果（一）基本情况此次调查在本地居住时间6个月及以上的流动人口有 7 161 人，年龄 1588 岁，平均年龄（36.5211.05）岁；男性 3 852 人（53.79%），女性 3 309 人（46.21%）；未婚的有1 074人（15.00%），已婚或同居的有 5 920 人（82.67%），离婚或丧偶的有 167 人（2.33%）；小学及以下文化程度有1 234人（17.23%），中学和中专的有4 520人（63.12%），大专及以上的有1 407人（19.65%）；家庭平均月收入为（9 189.297 722.66）元；流动范围属于省内流动的有2 452人（34.24%），跨省流动的有4 709人（65.76%）；来源地在农村的有2 110人（29.47%），在城市的有5 051人（70.53%）。流动人口两周患病率为2.47%，流动人口以青壮年为主，所以两周患病率很低。（二）基本公共卫生服务利用情况流入本地6个月以上的7 161名流动人口中，建立健康档案的有1 462人（20.42%），744人（10.39%）不清楚是否建立了健康档案，4 955人（69.19%）明确没有建立健康档案，其中 1 149 人（16.05%）表示听说过健康档案但未建立。在健康教育方面，有5 169 人（72.18%）至少接受过一种类型的健康教育，各类健康教育方面，接受过职业病防治健康教育的人数比例最高，有2 636人（36.81%），其次是生殖健康与妇幼健康、传染病防治，分别有 2 292人（32.01%）、2 200人（30.72%），其余接受的各类健康教育如突发公共卫生事件自救、慢性病防治、心理健康教育等比例均未达到30%。（三）基本公共卫生服务利用的影响因素分析1.江苏省流动人口基本公共卫生服务利用的单因素分析单因素分析发现，性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、家庭月均收入、自评健康、居留意愿、医保参保类型、是否签约家庭医生对是否建立健康档案有显著影响；年龄、受教育程度、婚姻状态、家庭月均收入、就业身份、自评健康、医保参保类型、是否签约家庭医生对是否接受健康教育有显著影响，具体见表1。2.江苏省流动人口基本公共卫生服务利用的多因素分析通过构建二分类Logistic回归，探究流动人口基本公共卫生利用的影响因素，将通过单因素检验的自变量纳入回归模型，自变量经共线性诊断，方差膨胀因子 VIF 均小于 1.46，表明不存在共线性问题。两个模型均通过HL检验，P0.05，模型拟合优度高。结果显示，流动人口建立健康档案的影响因素有性别、受教育程度、婚姻状态、家庭月均收入、居留意愿、医保参保类型、是否签约家庭医生；流动人口接受健康教育的影响因素分别是受教育程度、就业身份、医保参保类型、是否签约家庭医生。性别为女性、受教育程度为中学及中专、在婚或同居、月收入水平10 00015 000元、有居留意愿、已签约家庭医生、在本地参加医保的人群建档率更高；受教育程度为中学及中专、工作状态为自营或有固定工作、已签约家庭医生服务、在本地参保的流动人口更能接触到健康教育（表2）。三、讨论江苏省流动人口基本公共卫生服务利用率偏低。CMDS 2018的数据显示，在江苏省居住满6个月以上的流动人口中建立了居民健康档案的仅占比20.42%，低于邻近年份2017年湖北省流动人口46%的健康档案建档率5和广东省流动人口34.81%的建档率6。接受过至少一种类型健康教育的流动人口占调查总数的72.18%，现有研究已指出东部区域由于流动人口众多，但未增加额外的公共卫生预算，富裕的东部省份在流动人口健康教育等方面弱于西部和中部地区7，这种状况不利于基本公共卫生服务均等化的实现，难以弥合城乡、贫富、流动人口和本地户籍人口在享受国家公共卫生服务方面的差距，降低了他们在流入地的社会融入水平8。（一）加强基本公共卫生项目的宣传，增加互联网+公共卫生服务形式社区卫生中心和乡镇卫生院应以村居社区为 274南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月基础，利用空间距离近的优势，结合线上和线下渠道，重点提升流动人口对国家基本公共卫生服务的知晓率，打造国家基本公共卫生服务项目品牌。同时减少利用率低的纸质健康档案，推行电子健康档案并实现与区域内各类医疗机构健康档案信息互联互通，做实服务，提升流动人口健康档案建立率，促进居民健康档案的合理有效利用。虽然中老年人群是公共卫生服务重点关注人群，应提升健康档案建立率和接受健康教育的频次，但本次研究发现以25岁以下人群为参照，4060岁反而是流动人口建档的负向因素，年龄在60岁以上对流动人口建立健康档案并没有显著促进作用；相对于25岁以下的流动人口，不同年龄段在接受健康教育的作用上也没有显著差异。总的来说，高年龄在流动人口公共卫生服务利用上没有显著的正向促进作用。已有研究表明流动老年人口的就医主动性较差8，本研究同样发现 60 岁以上的老年流动人口在公共卫生服务利用上与25岁变量性别男女年龄25岁2540岁4060岁60岁受教育程度小学及以下中学及中专大专及以上婚姻状况未婚在婚离异或丧偶来源地农村城市家庭月均收入5 000元5 00010 000元10 00015 000元15 000元流动范围省内流动跨省流动居留意愿无居留意愿有居留意愿就业身份无业或散工自营或雇主有固定雇主的雇员自评健康不健康基本健康健康是否签约家庭医生是否医保参保类型无医保本地参保本地以外参保健康档案利用人数（%）0 734（19.06）0 728（22.00）0 173（19.84）0 826（21.95）0 418（18.10）0 045（20.74）0 198（16.05）0 944（20.88）0 320（22.74）0 178（16.57）1 255（21.20）0 029（17.37）0 414（19.62）1 048（20.75）0 172（16.60）0 675（19.71）0 407（22.81）0 208（22.71）0 522（21.29）0 940（19.96）0 130（14.67）1 332（21.23）0 255（20.85）0 345（18.74）0 862（21.04）0 014（14.29）0 085（13.54）1 363（21.18）0 490（94.41）0 972（1