肺超声评分在感染性肺炎患儿病情评估中的应用分析_朱晶.pdf

山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8【摘要】目的探讨肺超声评分在感染性肺炎(IPN)患儿病情评估中的应用。方法回顾性分析 2019年 11 月至 2022 年 7 月于我院就诊的 194 例 IPN 患儿的临床资料，入组患儿均接受肺部超声检查，按照是否合并呼吸衰竭，将患儿分为呼吸衰竭组(73 例)及无呼吸衰竭组(121 例)，再将呼吸衰竭患儿按新生儿危重症评分(NCIS)分为非危重组、危重组、极危重组，比较各组肺超声评分、肺功能相关指标，并分析二者的相关性，采用 ROC 曲线分析超声评分诊断 IPN 患儿病情严重程度的价值。结果与无呼吸衰竭组比较，呼吸衰竭组患儿肺超声评分及氧合指数(OI)较低，而呼吸指数(RI)较高(P005)；3 组患儿肺超声评分及肺功能相关指标比较差异有统计学意义(P005)；与非危重组比较，危重组和极危重组患儿肺超声评分及 OI 较低，而RI 较高(P005)；与危重组比较，极危重组患儿肺超声评分及 OI 较低，而 RI 较高(P005)；IPN 患儿肺超声评分与 RI 呈负相关，而与 OI 呈正相关(P005)；肺超声评分预测 IPN 的曲线下面积为 0841(95%CI：0814，0935，P90 分，21 例)、危重组(7090 分，39 例)、极危重组(005)。12方法121肺超声检查：收集患儿日龄、体质量等临床资料，于患儿入院 24 h 内应用彩色超声诊断仪(生产厂家：飞利浦公司，型号：iEElite，探头频率：311 MHz)对进行检查，取患儿仰卧位及侧卧位、俯卧位探查。以腋前线、腋后线为界，将两侧肺脏均分为前、侧、后 3个区域，再以乳头连线为界，将每侧肺脏分为上下 2个肺野，从而将双肺分成 12 个区域，对肺部进行超600山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8声检查时需对肺脏各区域，按照平行肋骨或纵向(探头与肋骨垂直)方向进行扫查，由上至下，保存每个区域超声图像，肺部超声均由经验丰富的超声科医师检查操作。122肺超声评分：采用双肺十二区评分法7，结合临床实际，将 12 个区域评分之和作为肺超声评分，其中，0 分：肺实变；1 分：大量融合 B 线；2 分：大量 B 线；3 分：散在清晰 B 线；4 分：平滑 A 线或3 条孤立 B 线，总分为 048 分，超声评分越低，则患儿感染性肺炎越严重。13观察指标记录患儿肺超声评分；观察患儿肺功能相关指标，包括呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)，RI 越高、OI 越低，则患儿感染性肺炎越严重。14统计学分析采用 SPSS 210 软件统计分析，符合正态分布的计量资料以 xs 表示，2 组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用 LSD-t 法；计数资料以%表示，并用 2检验，采用 Pearson 法进行相关性分析，采用 ROC 曲线分析超声评分诊断 IPN 患儿病情严重程度的临床价值，P005 为差异有统计学意义。2结果212 组肺超声评分及肺功能相关指标比较与无呼吸衰竭组比较，呼吸衰竭组患儿肺超声评分及 OI 较低，而 RI 较高(P005)，见表 1。22不同病情严重程度 IPN 患儿肺超声评分及肺功能相关指标比较3 组患儿肺超声评分及肺功能相关指标比较差异有统计学意义(P005)；与非危重组比较，危重组和极危重组患儿肺超声评分及 OI 较低，而 RI 较高(P005)；与危重组比较，极危重组患儿肺超声评分及 OI 较低，而 RI 较高(P005)，见表 2。23相关性分析由 Pearson 分析结果可知，IPN 患儿肺超声评分与 RI 呈负相关(r=-0.78，P=0.004)，而与 OI 呈正相关(r=0.59，P=0.021)。24ROC 曲线分析由 ROC 曲线可知，肺超声评分预测 IPN 的曲线下面积为 0841(95%CI：0814，0935，P0001)，约登指数为 0513，灵敏度为 887%，特异度为 913%。典型病例影像见图 14。3讨论临床中，IPN 为一种发病率高、治疗难度高、危险性大、易出现漏诊的疾病，其可诱发败血症、心力衰竭等疾病，严重影响患儿生命安全8。因此，早期诊断 IPN 病情严重程度对临床诊疗及预后评估意义重大。临床超声技术在肺部检查中常用于穿刺定位及胸腔积液的诊断，近年来，随着超声技术的发展，肺部超声检查逐步被应用于肺间质综合征、周围型肺肿瘤、胸部创伤并发症、急性呼吸窘迫综合征的诊呼吸衰竭组无呼吸衰竭组7312122215274222240571520292423031741t值179711631355P值000100010001组别例数肺超声评分（分）呼吸指数氧合指数表 12 组肺超声评分及肺功能相关指标比较（xs）非危重组212561418602527924F值7171135903组别例数肺超声评分（分）呼吸指数氧合指数表 2不同病情严重程度 IPN 患儿肺超声评分及肺功能相关指标比较（xs）危重组3922015a207021a22922a极危重组1317718ab338046ab18510abP值000100010001注：a与非危重组比较P005；b与危重组比较P005；IPN：新生儿感染性肺炎图 1肺部超声显示双肺突变（箭头示肺实变处）图 2肺部超声示双后肺多条 B 线发散至肺野深部图 3肺部超声示双肺可见 A 线图 4肺部超声示双肺散在 B 线3421601山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8断，由于该检查方式具有无辐射、床旁可反复操作等优势，逐渐成为肺部疾病临床诊断的重要手段9，10。临床研究表明，肺超声检查可通过肺内气-液比例变化来判断 IPN 患儿病情变化11。本研究显示，与无呼吸衰竭组比较，呼吸衰竭组患儿肺超声评分及OI 较低，而 RI 较高。OI、RI、肺部超声评分均可反映肺通气及换气功能和肺部感染的严重程程度。结果提示，合并呼吸衰竭的 IPN 患儿肺超声评分较低，感染性肺炎严重程度高。由于 IPN 患儿肺通气功能及肺换气功能随病情进展而逐渐降低，这与 IPN 患儿肺损伤情况及缺氧程度相关，OI 越低则 IPN 患儿肺部通气功能越差；RI 不受体积分数及给氧方式影响，其可准确反映 IPN 患儿实际氧合状态。肖燕等12研究报道，肺超声评分可用于评价 IPN 患儿病情，可为临床诊疗提供参考，其临床应用价值较高。本研究发现，与非危重组比较，危重组和极危重组患儿肺超声评分及 OI 较低，而 RI 较高；与危重组比较，极危重组患儿肺超声评分及 OI 较低，而RI 较高。结果提示，肺超声评分对评估 IPN 严重程度具有一定价值，肺超声评分随 IPN 患儿病情加重而降低。通过相关性分析发现，IPN 患儿肺超声评分与 RI 呈负相关，而与 OI 呈正相关。分析原因可能为13：肺部超声检查可实时观察患儿肺部体征变化，直观反映肺部病变范围及程度，相较于 X线检查，肺部超声检查的清晰度更高、误诊率和漏诊率更低；肺部超声定量可反映 IPN 患儿肺部炎症程度，可有效监测及评估 IPN 的转归。肺部超声诊断仪具有操作简单、检查成本低、获得结果快等优点，利于对 IPN 患儿病情的实时监测。胡安辉等14研究报道，肺部超声评分与 OI 呈正相关，与RI 呈负相关，这与本研究结果一致。进一步采用 ROC 曲线分析发现，肺超声评分预 测 IPN 的 曲 线 下 面 积 为 0841(95%CI：0814，0935，P0001)，约登指数为 0513，灵敏度为 887%，特异度为 913%。结果提示，肺超声评分预测 IPN 的灵敏度和特异度均较高，临床可通过肺超声评分评价 IPN 患儿病情，为临床诊疗及预后评估提供参考依据。蒋燕等15研究报道，肺部超声评分预测 IPN 患儿是否需要使用肺表面活性物质的敏感性及特异性均较高。综上所述，肺超声评分可用于临床 IPN 的辅助诊断，其对评估 IPN 患儿病情严重程度及预后具有重要参考价值。参 考 文 献1史丽峰，杨，朱娟，等 新生儿感染性肺炎 IL-6/STAT3 信号通路表达水平与病情和预后的关系J 中华医院感染学杂志，2021，31(12)：1796-1801 DOI：1011816/cnni2021-2036162王文翔，焦蓉，温晓敏，等 盐酸氨溴索联合抗生素治疗新生儿感染性肺炎的疗效及安全性分析 J 医学动物防制，2020，36(9)：892-895 DOI：107629/yxdwfz2020090213赵佳，臧国礼，陈仕宇，等 肺脏超声与 X 线在新生儿感染性肺炎诊断中的应用比较J 重庆医学，2020，49(10)：1627-1630 DOI：103969/jissn1671-83482020100184韩转宁，张静芳，高明 肺超声评分对新生儿肺部感染严重程度的应用价值分析 J 中国医学装备，2019，16(10)：66-70DOI：CNKI：SUN：YXZB02019-10-0205薛静，张周龙，陈胜江，等 肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征 J 中国医学影像技术，2022，38(7)：1013-1016DOI：1013929/jissn1003-32892022070116邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕 实用新生儿学 M 4 版.北京：人民卫生出版，2011：401-4057张鑫，郭岩，史莉玲，等 肺脏超声在新生儿感染性肺炎中的诊断价值 J 中国药物与临床，2020，20(4)：526-527DOI：1011655/zgywylc2020040108雷玉琳，刘翠兰，熊伶俐，等 新生儿感染性肺炎血清维生素D、IL-6和PCT水平与病情程度相关分析J 中国热带医学，2022，22(7)：607-610 DOI：1013604/jcnki46-1064/r202207049王斐，周益平，史婧奕，等 肺部超声在体外膜肺氧合挽救儿童急性呼吸窘迫综合征中的价值 J 中华急诊医学杂志，2021，30(11)：1334-1339 DOI：103760/cmajissn1671-028220211101010吕杰，吕姗，郭晓夏，等 肺部超声指导危重症患者肺部病变诊疗的效果评价 J 中国中西医结合急救杂志，2021，28(3)：324-328DOI：103969/jissn1008-969120210301611杨子馨，姚灵芝，阿尔祖古丽 居麦，等 高流量鼻导管湿化氧疗与经鼻持续气道正压通气治疗感染性肺炎合并呼吸衰竭新生儿的效果分析J 解放军医药杂志，2021，33(11)：68-71DOI：103969/jissn2095-140X20211101712肖燕，闫媛媛，娄君鸽 肺超声评分对评估新生儿感染性肺炎病情严重程度的应用价值分析 J 中华全科医学，2020，18(10)：1711-1714DOI：1016766/jcnkiissn1674-415200160013赵佳，陈仕宇，陈如 高频超声对新生儿感染性肺炎的诊断价值 J 重庆医学，2020，49(17)：2897-2900DOI：103969/jissn1671-834820201702714胡安辉，简敏，宗渝敏，等 肺部超声评分及血清 PCT 对新生儿感染性肺炎病情程度的评估价值 J 中华医院感染学杂志，2021，31(12)：1802-1805 DOI：1011816/cnni2021-21005215蒋燕，金梅，肖甜甜，等 床旁肺部超声在新生儿感染性肺炎中的应用价值J 川北医学院学报，2020，35(3)：405-408，412DOI：103969/jissn1005-3697202003012(收稿日期：2022-12-09)602