基于李东垣的脾胃理论探讨持...-分解代谢综合征的中医治疗_刘馨.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.思路与方法：基金项目：国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（）；北京中医药大学“重点学科”开放课题（）作者单位：北京中医药大学东直门医院，北京 通信作者：王兰，：基于李东垣的脾胃理论探讨持续性炎症 免疫抑制 分解代谢综合征的中医治疗刘馨 王兰 张艺璇 袁莹莹【摘要】文章以李东垣的脾胃理论为基础，分析脾胃功能与持续性炎症 免疫抑制 分解代谢综合征的关系，并结合现代研究阐述脾胃虚弱与机体持续性炎症状态、免疫抑制、代谢紊乱的相关性，认为正虚邪犯是其重要病机。运用益气健脾的基本治法，恢复脾升胃降的功能，可使机体气血生化有源，气机条达，脏腑功能活动恢复正常，为其从脾胃角度的临床辨证论治开拓思路。【关键词】持续性炎症 免疫抑制 分解代谢综合征；中医；扶正；益气健脾；李东垣【中图分类号】；【文献标识码】，（，）【】，【】，；近年来，在多器官功能障碍综合征（，）的早期死亡高峰中，一些重症患者能够通过早期复苏和器官功能支持存活下来，然而，这部分 患者易出现贫血、反复感染、呼吸机依赖、营养不良和肌肉萎缩等不良症状，进展为慢性危重病（，），病死率高。等在 年提出持续性炎症 免疫抑制 分解代谢综合征（，）这一新概念，作为一种解释 的病理生理机制，并据此寻找有效的治疗方案。目前，现代医学对于 的诊断尚未完全明确，尚未形成特定的治疗方案，临床上多采用免疫调节、营养支持、康复疗法等经验性对症支持治疗。而作为中国传统医药，中医药在感染、癌症、免疫缺陷等多种疾病中发挥着多靶点的作用，应用广泛，对 的防治具有极大的潜在优势。历代中医文献强调脾胃功能在危重症方面的重要性，如素问平人气象论篇云：“人无胃气曰逆，逆者死。”李东垣认为，脾胃为后天之本，化生气血以营养脏腑，若脾失运化，脾胃功能受损，则生化乏源，脏腑功能紊乱，滋生诸病。患者经受脓毒症、创伤等打击后，正气尚未完全恢复，气机运行易受影响，此时复感外邪，或由饮食、劳倦、七情等因素所伤，致使病情加重甚至死亡。脾胃是人体气机升降的枢纽，气机的升降出入运动对人体的生命活动至关重要，故治疗应以恢复脾胃健运为要。现代医学研究发现，脾胃功能失常与机体的反复感染、代谢紊乱、免 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.疫抑制等机制有密切关系。鉴于 与脾胃虚弱的高度相关性，文章旨在探讨中医脾胃功能失常与 之间的关系，为从脾辨证论治 提供中医治疗思路。李东垣的脾胃理论中医学从黄帝内经开始就十分重视脾胃的功能。素问平人气象论篇言：“人以水谷为本脉无胃气亦死。”脾胃对人体有十分重要的影响，胃气绝则死。仲景治疗疾病亦重脾胃，伤寒论中“阳明居中土，万物所归，不复再传”“无犯胃气及上二焦，必自愈”“微和胃气”“令胃气和则愈”等论述提示着疾病的治疗及预后与脾胃之气关系密切。李东垣继承并发扬黄帝内经难经伤寒杂病论等经典著作中的脾胃思想，在其著作脾胃论中阐发了脾胃为后天之本、脾胃为人体气机升降的枢纽、“阴火”论等论点。脾胃为后天之本脾胃论脾胃盛衰论云：“脾禀气于胃而浇灌四旁，营养气血者也。”即脾受气于胃，为胃行其津液于四肢，营养周身。随后又云：“今饮食损胃，劳倦伤脾 欲人知百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃受损，滋养人体脏腑之源不足，身体不能受饮食五味的滋养，易患疾病。脾胃为气机升降之枢纽脾胃为气机升降之枢纽是李东垣脾胃思想的一大特色。脾胃论天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论篇 曰：“饮食入胃，而精气先输脾归肺乃清气为天者也；升已而下输膀胱乃浊阴为地者也。”脾胃居于中焦，灌溉四方，调节全身气机，升于上焦心肺，降至下焦肝肾。脾胃运化功能正常，则升清而降浊，使人体气机畅达。“阴火”论与补气升阳法东垣学说认为，病因中外感多为六淫之邪，而内扰大多由于“阴火”，即离位之相火侵袭。内外伤辨惑论言：“惟阴火独旺诸病生焉皆由中气不足，乃能生发耳。”东垣认为“阴火”就是由中气不足所引起。脾胃论脾胃盛衰论 曰：“脾胃不足其治惟益脾胃之药为切”，提出补益脾胃的基本治法。李东垣在脾胃论中对于如内伤热中、气虚麻木、肢体萎废等内伤杂病的治疗亦多以补气升阳为主。的重要病机正虚邪犯现代医学研究表明，是持续性炎症、免疫抑制和高分解代谢的恶性循环，。在感染、烧伤、外伤等严重打击后，全身炎症反应综合征（，）不能得到及时控制，机体同时引发代偿性抗炎反应综合征（，），当 和 势均力敌时，即进入持续的炎症反应和免疫抑制并存的状态，会导致机体反复感染，持续性分解代谢，慢性进展为营养不良，免疫抑制进一步加剧。从中医方面来看，本病的病机主要为正虚邪犯。患者大都年老体虚，若邪毒暴盛，或治疗过用苦寒，即伤及脾胃。脾胃虚弱，生化乏源，脾胃升降失常，阴阳气血失衡，脏腑功能失调，正气不足而使邪气趁机侵入。外感六淫毒邪，或外伤、中毒等，导致内生热、毒、瘀，这些病理产物内犯机体，正虚邪实，正气无力抗邪，气机逆乱，而使脏腑功能严重紊乱。故脾胃虚弱是导致 的关键因素。脾胃虚弱与机体持续性炎症状态中焦脾胃是五脏气机运转的枢纽，其运化正常，肝气才能得以疏泄，肺气才能得以布散，肾阳才能得以升发，心火才能得以下降。外邪侵袭，脾胃虚弱，中焦气机逆乱，五脏气机也随之紊乱，出现五脏功能衰竭的状况，正不胜邪，使机体持续处于炎症状态。研究表明，胃肠是 的启动器官和急危重症应激的中心器官，胃肠功能障碍在 的进展中发挥重要作用。中医学认为 引起的胃肠功能障碍病位在脾胃，脾胃气机升降失常是导致 胃肠功能障碍的重要病机。且脾胃气机升降正常与肠道微生态平衡之间有密切关系，胃肠道参与饮食的消化吸收，与脾主运化的功能关系密切。而 由 进展而来，患者脾胃虚弱，运化功能失常，中焦气机逆乱，正虚邪实，机体易反复感染。脾胃虚弱与机体免疫抑制近年来，众多学者为探讨中医学中脾脏的本质，从免疫学的角度做了大量研究，资料表明现代医学的免疫功能与中医的脾胃密切相关。仲景有言“四季脾旺不受邪”，即如果脾胃健运，人体不会为邪气所伤而为病。灵枢五癃津液别提出“脾为之卫”，可见脾在保卫机体、抵抗邪气侵袭方面发挥作用。现代研究表明，阻挡细菌、毒素侵入体内的第一道防线是肠黏膜的机械屏障，具有防止肠源性感染的免疫功能，与“脾为之卫”的生理功能相似。而脾主运化是脾为之卫的内在依据。世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.脾主运化一方面表现为化生水谷精微来滋养周身，增强机体的免疫能力；另一方面，转输有害物质于体外，使人体免疫系统保持平衡。脏腑之中，脾胃素有“后天之本”之称，脾胃之气衰弱，则诸病由生。东垣认为，脾胃功能正常，则脏腑之气旺盛，营卫运行正常，可抵御外邪，不受外邪侵袭而生病。脾虚状态下，气血乏源，脾的卫外功能失常，邪气入侵，故滋生诸病。脾胃虚弱与机体代谢紊乱脓毒症高代谢发病的主要原因是机体能量利用障碍所引起的骨骼肌蛋白大量降解，该原因也是 高分解代谢的重要机制。而能量利用障碍的分子机制则可能是骨骼肌线粒体功能的改变。从现代生物学角度来看，线粒体的功能和中医学脾之功能在一定程度上相类似，被称为“中医之脾”。合成的主要场所是线粒体，它提供细胞生存所需的能量，而中医脾胃为人体气血生化之源。脾虚是线粒体代谢异常的关键病机，一项研究表明脾虚患者线粒体活性减弱、组织能量缺少，通过蛋白强制降解或糖酵解来促进机体生成能量。通过比较两组辨证为脾虚证和非脾虚证的脓毒症患者的肌肉耗损情况，有研究者指出脓毒症患者肌肉减少的主要病机可能是脾虚。此外，临床中对于表现为脘腹胀满、便秘、腹泻等有脾虚证表现的脓毒症胃肠功能障碍患者，使用六君子汤、参苓白术散等健脾益气类方剂治疗后，其胃肠功能恢复正常，骨骼肌蛋白大量分解的状态得到改善。因此，高分解代谢的中医病机是脾虚而致运化失常，营养物质难以到达四末，骨骼肌长时间失养而出现代谢紊乱等病理变化。从脾胃辨证论治 脾胃为后天之本，居中属土，为气血生化之源，是气机升降的枢纽，若“阴气附于土，阳气升于天，各安其分”，则身体安康。脾胃的强弱决定着人体正气之盛衰，脾胃所化生的水谷精微濡养着人体各脏腑组织器官。脾胃虚弱则气血生化乏源、营卫失调，随之出现体虚易感、肌肉失养等表现，临床上出现反复感染、肌肉萎缩等症状，即所谓“脾胃之气既伤而诸病之所由生也。”故从脾胃理论探索 的临床辨证论治具有至关重要的作用。中医辨证论治 益气健脾是 的基本治法脾胃的正常运化依赖脾气的作用，水谷精微和糟粕的转运必须经过脾气的推动才能完成，水谷精微又必须经过脾气的作用才能敷布全身，恢复脾胃功能正常的关键在益气健脾。脾气是推动脾胃运化最主要的物质，故从脾胃辨证论治 的中医治疗总则为“益气健脾”，根据临床的辨证，兼以化痰、解毒、化瘀、通腑等治法以标本兼顾。患者经重症打击后，处于应激状态，体内血液再分布，肠道血供受损，消化吸收功能减弱，出现营养不良、免疫低下等表现。益气健脾可增强脾胃的运化，促进水谷精微的吸收和转输，改善代谢状况，营养四肢百骸，增强脾的卫外功能，提高机体的免疫能力。临床上可辩证运用四君子汤、补中益气汤等补益脾气的方剂。以“健脾益气”理论为指导的中医治法在脓毒症的治疗实践中也被证实疗效良好，可有效改善与 患者相似的发热、胃肠功能障碍、肌肉萎缩等症状。恢复脾升胃降是 向愈的关键 患者病久体虚，处在阴阳失衡、正气亏虚的状态，容易被外来邪气侵袭，造成全身气机紊乱。一方面，脾失运化，气机紊乱则水谷精微无以运达周身，肌肉无以得到濡养，营养不良状况无法改善；另一方面，脾的卫外功能失常，肠道屏障功能受损，机体的免疫能力受到损害，加重全身感染。李东垣认为，中焦脾胃是人体气机升降的枢纽，是逆转脏腑气机逆乱状态的关键，其治疗应使脾升胃降功能迅速回归正常，才可恢复中焦气机。脾胃运化功能恢复后，升清降浊，脏腑之气得养，正气得充，患者的紊乱状态才可得以恢复。脾胃气机运转正常，气血得以流通，机体恢复正常代谢，四肢肌肉得到濡养，脾胃的卫外功能恢复，机体免疫能力增强，正气方能奋起抗邪。一项针对胃肠功能障碍的危重症患者使用通下法干预的临床研究表明了运用通腑泻下法可以通下腑实，恢复脾升胃降的功能，通畅气机，继而使脏腑功能恢复，疾病好转。益气健脾法治疗 的中医药探索目前，临床上现代医学多采用抑制炎症、调节免疫、营养支持等方式对 患者进行经验性支持治疗，而不少中医药研究证明健脾类中药可改善机体 炎 症 状 态、增 强 机 体 免 疫、调 节 机 体 代谢，。临床研究方面，牛素平等通过将 例中医辨证为脾虚证的 患者随机分为四君子汤组和对照组，在常规治疗基础上给予四君子汤组具有益气健脾作用的四君子汤加减，给予对照组等量的温开水，治疗 后结果提示：与对照组比 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.较，四君子汤组患者的胃肠功能改善更为明显，且四君子汤组与免疫功能相关的细胞因子水平比治疗前明显提高，说明益气健脾法对患者的免疫抑制和高分解代谢状态有改善作用，使 患者的免疫能力和营养状况提高，但仍需大量研究证实。黄立应用 技术对蜜炙黄芪多糖干预脾气虚小鼠肠道内容物及粪便进行代谢组学研究，经分析认为，蜜炙黄芪多糖和炙黄芪水提液可通过调节代谢使脾气虚证小鼠的肠道免疫功能得到改善。其他健脾益气类单味药如人参等，药对配伍如“黄芪 葛根”等以及复方如香砂六君子汤、补中益气汤等，在相关实验及临床研究中亦证实可调节脾气虚所致的机体代谢紊乱和免疫功能低下。综上所述，所导致的恶性循环预后差，西医治疗手段有限。本研究结合现代医学分析了脾胃功能失常与 持续炎症、免疫抑制、分解代谢的关系，并认为正虚邪犯是其重要病机所在，据此提出了益气健脾治疗 的基本治法。结合本研究，在临床上应用李东垣的脾胃理辨证论治 收到良好疗效。参 考 文 献 ，（）：，（）：，（）：李辉凤，王铭，潘险峰 持续炎症 免疫抑制 分解代谢综合征研究新进展 临床急诊杂志，（）：孙元莹，李志军，任新生，等 全身炎症反应综合征的中医辨证论治 中国中医急症，（）：徐化璞 中医药治疗恶性肿瘤放化疗骨髓抑制的临床观察中医临床研究，（）：姜枫 免疫激活状态是中医药干预获得性免疫缺陷综合征研究的重要切入点 中华中医药杂志，（）：黄帝