基于经络辨证下经皮穴位电刺...者痛阈、乳腺组织影像的影响_梁晶.pdf

88中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13基于经络辨证下经皮穴位电刺激对乳腺增生气滞血瘀证患者 痛阈、乳腺组织影像的影响梁 晶，刘 勉*（南宁市妇幼保健院乳腺保健科，广西 南宁 530011）基金项目：广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题（编号：GZZC2019256）作者简介：梁晶，大学本科，主治医师，研究方向：中医外科相关疾病的诊疗。通信作者：刘勉，大学本科，主治医师，研究方向：中医针灸及相关疾病的诊疗。E-mail：【摘要】目的 研究经络辨证下经皮穴位电刺激（TEAS）用于气滞血瘀证乳腺增生病患者的效果及对疼痛和影像学表现的影响，为临床提供参考。方法 选取 2019 年 10 月至 2020 年 12 月南宁市妇幼保健院收治的 200 例气滞血瘀证乳腺增生患者为研究对象，按照随机数字表法分为 A、B、C 及 D 组，各 50 例。A 组患者行经络辨证下 TEAS 治疗，B 组患者行常规取穴下 TEAS 治疗，C 组患者行常规电针治疗，D 组患者行假穴位 TEAS 治疗。比较 4 组患者的治疗效果，记录其治疗前后血流动力学指标水平和影像学评分。结果 A 组患者整体疗效显著优于 B、C、D 组（P0.05）。治疗后 4 组患者收缩期最高流速（Vmax）和舒张期最低流速（Vmin）高于治疗前，阻力指数（RI）和影像学评分低于治疗前，且 A 组患者 Vmax和 Vmin显著高于 B、C、D 组，RI 和影像学评分显著低于 B、C、D 组（P0.05）。治疗后 4 组患者疼痛阈值高于治疗前，且 A 组高于 B、C、D 组（P0.05），组间具有可比性。本研究经南宁市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合乳腺增生症诊治专家共识6中乳腺增生病的诊断标准。中医辨证为气滞血瘀证7，主症：乳房疼痛，乳房肿块；次症：心烦易怒，月经量少、色暗或有血块，胸胁胀满，舌暗红或瘀斑。满足主症和 1 项及以上次症可诊断。年龄 18 岁。精神意识正常者，*且入院前半年内未使用激素药物。排除标准：妊娠或哺乳期患89大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13者；合并功能性子宫出血、恶性肿瘤者；带起搏器装置、严重心律失常、肺心病、肝硬化者；治疗期间严重不良反应或不能耐受。1.2 治疗方法 A 组患者行经络辨证下 TEAS 治疗：辨经：患者取正坐位，暴露乳房，采用四指指腹分别于内上、外上、外下、内下象限从乳房外围向中央扪按，以有压痛的表面光滑、无粘连的肿块处所在的经脉为病经。选穴：阿是穴（乳房疼痛处）、太冲、病经子穴及病经在四肢肘膝关节下反应点（压痛点）。操作：采用神经肌肉刺激治疗仪（广州辉博信息技术有限公司，粤械注准 20212090663，型号：Phenix U4）进行干预，连接电极，负极粘贴阿是穴、太冲及病经本经的子穴，肘膝以下压痛点根据患者病经连接正极或负极。参数设置：采用低频 2 Hz、强度 812 mA，连续刺激 30 min。在月经周期第 8 d 开始治疗，隔日 1 次，10次为 1 个疗程，共 3 个疗程，每个疗程间休息 35 d。B 组患者行常规取穴下 TEAS 治疗：采用神经肌肉刺激治疗仪进行干预，连接电极，正极粘贴于肩井、足三里及乳根；负极粘贴于屋翳、太冲及期门。参数和治疗周期同 A 组。C 组患者行常规电针治疗：选穴同 B 组，采用无菌消毒针（长春爱康医疗器械有限公司，吉械注准20222200599，规格：0.25 mm25 mm）进针，患者有酸麻胀痛感后提示得气，连接电针治疗仪 深圳市东迪欣科技有限公司，粤食药监械（准）字 2014 第 2260167号，型号：NT6021，正负极连接方式和治疗周期同 B组。D 组患者行假穴位 TEAS 治疗：避开乳房，在每侧手臂取 2 处固定位置作假穴位，连接正负极，共 2 组电极。治疗参数和周期均同 A 组。1.3 观察指标 比较 4 组患者整体疗效。参照乳腺增生病中西医诊治全书7评估疗效，以治疗前后积分改善率进行评价。积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 100%。临床治愈：积分改善率90%；显效：70%积分改善率 90%；有效：30%积分改善率 70%；无效：积分改善率 30%。比较 4 组患者影像学指标。分别在治疗前后行超声 通用电气医疗系统（中国）有限公司，国械注准 20173061302，型号：Vivid T9 检查，患者取仰卧位，充分暴露双乳，探头频率 1215 MHz，明确病变部位后，记录血流丰富处收缩期最高流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）及阻力指数（RI）。参照乳腺超声检查和诊断共识8记录治疗前后影像学评分，见表 1。比较 4 组患者疼痛阈值。分别在治疗前后采用手持压力测痛仪 东方化玻（北京）科技有限公司，型号：LY588-SLY-HFM 检测记录肿块明显处的疼痛阈值。表 1 乳腺增生影像学评分内容分级评分评分内容0 级0 分乳腺层次结构清晰，回声均匀1 级3 分乳腺层次结构清晰，回声稍增强、欠均匀2 级6 分腺体增厚，结构紊乱，回声显著增强3 级9 分腺体显著增厚，结构紊乱，见低回声实性肿块或液性暗区1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，多组间比较行单因素方差分析，两两比较行 LSD-t检验；计数资料以 例(%)表示，等级资料比较行秩和检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 4 组患者整体疗效比较 A 组患者整体疗效显著优于B、C、D 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 4 组患者整体疗效比较 例(%)组别例数临床治愈显效有效无效A 组5028(56.00)14(28.00)8(16.00)0(0.00)B 组5019(38.00)14(28.00)16(32.00)1(2.00)C 组5019(38.00)15(30.00)13(26.00)3(6.00)D 组5010(20.00)16(32.00)18(36.00)6(12.00)H值17.912P值0.05）；治疗后 4 组患者 Vmax和 Vmin高于治疗前，RI和影像学评分低于治疗前，且 A 组患者 Vmax和 Vmin显著高于 B、C、D 组，RI 和影像学评分显著低于 B、C、D 组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后 4 组患者疼痛阈值高于治疗前，且 A 组高于 B、C、D 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论中医对乳癖的论述较多，外科正宗记录：“其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝郁结而成”9。圣济总录则指出：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客则气壅不散，结聚乳间”10。乳腺增生的发生与情志内伤、肝气瘀滞密切相关，肝气郁结于乳房，使经络阻滞不通，引起乳房疼痛。另外，肝肾不足、冲任失调90中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13表 4 4 组患者疼痛阈值比较（Ibf，x）组别例数治疗前治疗后A 组502.610.735.080.53#B 组502.680.594.320.66*#C 组502.700.684.280.57*#D 组502.710.654.070.58*#F值0.23028.377P值0.8750.002注：与同组治疗前比较，#P0.05；与 A 组比较，*P0.05。不能滋养乳房，进而造成气血凝滞，形成增生性结节11。TEAS根据中医经络理论，将中医针灸与经皮神经电刺激融合，发挥镇痛等康复治疗作用，已被广泛用于临床12。TEAS对乳腺增生的治疗作用依赖于经络腧穴传导，因而准确的经络辨证对于提高疗效至关重要。本研究中A组患者采用经络辨证，结果显示A组患者整体疗效显著优于其他各组，提示经络辨证指导TEAS具有广阔应用前景。足阳明胃经行贯乳中，与乳腺增生关系最为密切13。本研究循经辨证，根据病变所在象限部位不同选择不同的病经和穴位，达到辨经效果。另外，电针治疗是利用人体生物电的微量电流波达到治疗疾病目的的治疗方法，用于乳腺增生可达到改善局部组织代谢和气血循环的效果，进而减轻疼痛。本研究结果显示，A 组患者整体疗效显著优于 C 组，提示基于辨经指导 TEAS 优于电针治疗，这可能是因辨经符合中医辨证论治理念有关。金文君等14也认为选择该病反应点进行 TEAS 干预，可促进局部气血运行，达到疏肝理气、消肿散结止痛目的。本研究结果也发现，治疗后 A 组患者疼痛阈值高于B、C、D 组。血流参数和影像学评分较其他 3 组改善更为显著，提示在辨经指导下的 TEAS 干预可改善乳腺增生患者乳腺组织局部血流动力学，这对于提高疗效具有重要意义。综上所述，基于经络辨证指导下的 TEAS 干预用于气滞血瘀型乳腺增生患者有助于改善血流动力学和乳腺影像表现，提高疼痛阈值，进而提高疗效。参 考 文 献1 张永红,张志刚,申希平,等.流动时间及自报健康与女性青壮年流动人口乳腺增生健康风险相关性分析 J.中华疾病控制杂志,2018,22(2):178-182.2 李学刚.小剂量三苯氧胺联合乳安片治疗乳腺增生症的临床效果及不良反应分析 J.中外医学研究,2017,15(7):149-150.3 吕萌,王芷乔,裴晓华,等.乳腺增生病中医证候学调查研究 J.中医药导报,2015,21(16):1-4.4 王棕皆,曾繁培,钱彬.经皮穴位电刺激对乳腺癌患者术后恢复质量的影响 J.西部医学,2017,29(9):1233-1236.5 郭新荣,李伟伟,马晓军,等.电针治疗乳腺增生病疗效机制的实验研究 J.辽宁中医杂志,2018,45(3):621-624,后插 4.6 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学.乳腺增生症诊治专家共识 J.中国实用外科杂志,2016,36(7):759-762.7 李中玉,张卫红,郭宇飞,等.乳腺增生病中西医诊治全书 M.北京:中国中医药出版社,2004:145-158.8 中华医学会超声医学分会.乳腺超声检查和诊断共识 J.中华放射学杂志,2014,48(9):718-722.9 张董晓,赵文洁,黄巧,等.中医外科名家房世鸿治疗乳腺增生症经验总结 J.中华中医药杂志,2020,35(9):4308-4310.10 朱俊霞,王霞.疏肝散结六步按摩法配合柴菇消乳腺增生方治疗肝气郁结型乳腺增生症的效果 J.临床医学研究与实践,2020,5(4):130-132.11 张伟英,高远,林梦婷,等.乳腺增生病机和辨证分型研究现状J.实用中医内科杂志,2021,35(11):112-115.12 林明,熊昕,魏巍.耳穴治疗复合经皮穴位电刺激对预防乳腺区段切除患者术后恶心呕吐的影响 J.实用医学杂志,2015,31(11):1858-1860.13 徐静,莫晓枫.从经络理论论治乳腺增生病 J.新中医,2017,49(7):179-180.14 金文君,莫云长,戴勤学,等.经皮穴位电刺激辅助全麻对乳腺癌根治术中镇痛效应和血流动力学的影响J.中国现代医生,2020,58(34):116-119,125.表 3 4 组患者影像学指标比较（x）组别例数Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)RI影像学评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A 组509.861.9212.472.64#4.210.935.431.27#0.680.190.510.14#6.411.853.531.02#B 组5010.042.1511.482.15*#4.161.074.691.36*#0.650.220.580.18*#6.282.034.491.16*#C 组5010.10