第125页2023/6（下）总第413期基于公立医院绩效考核的病案管理数据统计及改进策略文/天津医科大学总医院病案统计科张楠王勇为了进一步深化公立医院改革，推动建设现代管理制度，国家层面提出加强考核三级公立医院工作绩效的要求。随着国家三级公立医院绩效考核的开展及DRG/DIP支付方式的逐步实施，病案首页数据质量的重要性已经被提升到无可替代的高度，关系到医院医疗水平、医疗质量、综合实力、区域影响力等多方面。病案首页作为一种支撑体系，需要不断加强以电子病历作为核心的医院信息化建设工作，根据国家规范对病案首页进行填写，加强临床数据规范化、标准化管理。住院病历归档的准确性与时效性管理在病案管理工作中尤为重要，对病案首页数据的真实性、准确性和及时性起到决定性作用。而规范病案首页是有效保证医疗机构评审评价、DRG支付改革、绩效考核与院内管理公平性、准确性和科学性的基础性条件，也是当前中国各大医疗机构需要重点关注和解决的问题。本次研究主要以天津市某三甲综合医院2018年至2021年病历质量主要指标为数据基础，统计分析病历归档管理制度的成果及缺陷，并提出针对性改进措施。一、管理制度出台背景及主要内容（一）出台背景。住院病历的归档时间多年来一直是病案管理工作中的顽疾。部分临床医生对病历书写质量及归档时间的不重视，造成病历无法及时回归、不合格病历没有及时修改。在三级公立医院绩效考核的要求下，每月15日必须完成上月出院病历首页数据上传工作。这就要求住院病历必须及时回归，经总检审核的不合格病历必须及时修改，否则就会影响病案首页的数据质量。为提高住院病案首页数据的准确性和时效性，在规定时间内高质量完成病案首页数据上传，完成三级公立医院绩效考核，同时为DRG/DIP支付奠定数据基础，天津市某三甲综合医院在2019年底制订实施《住院病历归档工作管理规定》，对住院病历归档工作采取奖罚措施，加强病案归档流程管理。（二）主要内容。按照住院病历闭环式管理流程（见图1所示），该管理制度主要把控以下两个环节：一是病历由临床科室回归病案科的时长；二是经病案科总检医师审核为不合格的病历，临床医师的修改时长。这两项时长构成住院病历归档的时间因素。该项管理制度主要内容包括：病历回归病案科的时长从患者出院日算起不得超过9个自然日；不合格病历修改时长自总检医师审核之日算起不得超过2个工作日；对于全月满足以上两项要求的经治组给予绩效奖励，对于全月全科满足以上两项要...
