剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的回顾分析_张晓琴.pdf

剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的回顾分析张晓琴（甘肃省民乐县妇幼保健院药剂科，甘肃 张掖 ）摘要目的：回顾性调查分析甘肃省民乐县妇幼保健院 年剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的时机、方式、不合理情况，促进临床合理用药。方法：从本院信息系统中调取产科 年月至 年 月实施剖宫产术的临床病历 份，对剖宫产术围术期抗菌药物的预防性使用进行合理性评价，记录产妇的一般资料，分析围术期预防性使用抗菌药物的不合理类型。结果：本次调查共调取病历 份，筛选后纳入 份（）。在 例患者中，剖宫产术预防性用药率为 ；单一用药 例次；用药时机为术前 或结扎脐带后 例（），用药疗程 例（）；不合理用药 例（），例次合并多种不合理用药现象。影响不合理用药类型的因素包括用药疗程不适宜 例（）、药物品种选择不适宜 例次（）、预防性给药时机不适宜 例次（）。术后出现感染例，感染率为 ，最短住院天数为，最长住院天数为 ，平均住院时间为（），所有感染产妇都经过对症后痊愈出院。结论：抗菌药物在剖宫产围术期预防性应用基本合理，主要问题在于预防性应用抗菌药物品种的选择、预防性用药疗程的控制等，要积极加强抗菌药物管理干预。关键词抗菌药物；剖宫产术；合理用药；回顾分析；预防性用药中图分类号：文献标识码：文章编号：（）剖宫产应用广泛，是产科常见的手术治疗方式，随着医学技术的提高，其安全性越来越高。剖宫产术属类切口手术，对产妇有一定的创伤，在手术操作中需要进入宫腔，切口可与外界相连，容易发生切口感染、阴道感染等，故需加强预防性抗菌药物用药。围术期预防应用抗菌药物是降低剖宫产产妇感染发生率的重要方式之一，但抗菌药物存在较多不合理应用情况，其会导致预防感染失败，甚或加重病情，尤其是抗菌药物的抗菌谱越来越广，细菌产生耐药率会明显增加。本研究回顾性分析了本院 年剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的时机、方式、不合理情况，以促进临床产妇的合理用药，现报道如下。资料与方法 资料来源调取本院产科 年月至 年 月实施剖宫产术的临床病历 份作为资料来源。纳入标准：临床资料完整；具有剖宫产的指征，顺利完成剖宫产；产妇年龄 岁；孕周大于或等于 周；产妇精神状况正常；本次课题研究得到了本院伦理委员会的批准。排除标准：术前周服用过抗菌药物的产妇；术前低温高于 的产妇；术前存在感染性疾病的产妇；术前经临床确诊为胎膜早破、羊水污染的产妇；术前周白细胞高于 的产妇；存在产程异常的产妇。调查方法采取回顾性调查方法，按照原卫生部 抗菌药物临床应用指导原则（版）（以下简称 指导原则）调查 份的病历资料。调查表内容包括：患者性别、预防性用药时机、预防性用药疗程、预防性用药用法用量、预防性用药品种、年龄、分娩次数、用药合理性等。重点进行预防性用药合理性评价，包括无指征更换抗菌药物、用法用量不适宜、预防性用药时机不适宜、药物品种选择不适宜、预防性用药疗程不适宜等。评价标准根据 指导原则 中剖宫产术预防性用药相关要求，制定剖宫产术围术期预防性应用抗菌药物的评价标准（涉及品种选择、预防性用药时机、预防性用药疗程、用法用量等）。具体情况见表。表剖宫产术围术期预防性用抗菌药物评价标准评价指标评价标准品种选择头孢唑林、克林霉素、甲硝唑预防性用药时间术前 或者结扎脐带后预防性用药疗程时间 用法用量静脉给药，依据抗菌药物说明书推荐的剂量、频次、溶剂体积 统计方法采用微软公司的 版本软件统计数据并分析，逐一查阅病历资料，采用两人录入数据，严北方药学 年第 卷第期格数据录入质量，确保无遗漏，计数数据与计量数据等分别以率（）、均数标准差表示。结果 患者基本情况本次调查共调取病历 份，筛选后纳入 份，调查的有效率为 。具体情况见表。表 例患者的基本情况项目病例数（例）占比（）年龄 岁 岁 岁 分娩次数次 次 次 预防性应用抗菌药物品种 份病历中，使用预防性抗菌药物包括大类，个品种，其中使用频次较高的是头孢唑林和克林霉素，使用频次较低的是头孢曲松及青霉素。单一用药 例次，出现更换次预防性应用抗菌药物 例次，多以克林霉素更换头孢唑林为主；联合用药 例次，以头孢唑林联合甲硝唑为主。具体情况见表。表剖宫产围术期预防性应用抗菌药物患者的抗菌药物品种选择（）是否联用抗菌药物例数占比（）单一用药头孢唑林 克林霉素 头孢曲松 青霉素 联合用药头孢唑林甲硝唑 克林霉素甲硝唑 合计 预防性用药时机与用药疗程在 份病历中，其中术前 或结扎脐带后给药 例次（）；术前 给药和术前未预防性用药术后用药 例次（）。内停药 例 次（），内 停 药 例 次（），停药的 例次（）。具体情况见表。表剖宫产术围术期预防性应用抗菌药物患者的时机与疗程（）项目例数占比（）用药时机术前 术前 结扎脐带后 术前未预防性用药，术后用药 用药疗程 合计 预防性用药合理性评价在 份病历中，存在 例不合理用药现象，不合理率为 ，其中预防性用药疗程不适宜 例次，药物品种选择不适宜 例次，预防性用药时机不适宜 例次，还有 例次合并多种不合理用药现象。具体情况见表。表剖宫产术围术期预防性应用抗菌药物患者的不合理用药类型分布（）不合理用药类型例次百分比（）预防性用药疗程不适宜 药物品种选择不适宜 预防性用药时机不适宜 用法用量不适宜 无指征更换抗菌药物 合计 感染发生情况在 份病历中，术后出现感染例，感染率为 ，最短住院天数为，最长住院天数为 ，平均住院时间为（），所有感染产妇都经过对症后痊愈出院。讨论剖宫产当前在临床上的应用安全性与有效性逐年提高，可降低不良母婴结局的发生率，提升新生儿的出生质量，降低母婴的死亡率。但是剖宫产所引起的创伤比较大，如果在手术过程中出现误差比如未严格执行无菌操作等措施，易引发术后感染，不仅影响术后愈合，还会延长产妇的住院时间，同时还会导致耐药菌不断增加，使院内感染的风险提升。剖宫产围术期科学与合理选用抗菌药物可降低产妇的感染发生率，对于减少围术期感染的发生具有重要价值。本研究显示 份病历中，使用预防性抗菌药物包括大类，个品种，单一用药 例次，联合用药 例次；术前 或结扎脐带后给药 例次，术前 给药和术前未预防性用药术后用药 例次。内停药 例次（），内停药 例次，停药的 例次。表明围术期抗菌药物的使用具有依赖性，采用单一用药较多，多在术前 用药，也多在 内停药，也表明围术期抗菌药物的应用存在一定的不合理性。剖宫产术后感染涉及到的危险因素包括年龄、住院时间、合并疾病（糖尿病）、手术时间、手术创伤等。剖宫产围术期预防性合理应用抗菌药物可以保证用药效果，还可有效预防围手术期感染，促进产妇康复。本研究显示在 份病历中，例存在不合理用药现象，不合理率为 ，其中预防性用药疗程不适宜北方药学 年第 卷第期 例次，药物品种选择不适宜 例次，预防性用药时机不适宜 例次，还有 例次合并多种不合理用药现象。从机制上分析，剖宫产围术期预防性应用抗菌药物目的为杀灭创伤部位定植菌，抑制细菌增殖，从而防治感染。其用药时间多在 内，在特定情况下可延长到。过度延长用药时间不仅不能提高抗感染效果，也会增加病原体的耐药率。相关研究指出，剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的品种选择应根据抗菌药物的药代动力学、产妇类型、产妇适应征、临床条件等进行综合考虑。特别是围术期预防性应用抗菌药物的效果与用药疗程、药物品种、用药时机、联合用药等多种情况有关，在临床上要合理进行使用。本次调查研究显示，本院的产妇头孢唑林用法用量为静脉滴注，每小时给药一次，克林霉素静脉滴注 一日两次。根据 指导原则，可判定本院抗菌药物用法用量适宜。预防性用药一般在术前 或麻醉开始即时给药，不会减低其预防感染的效果，还可提高抗菌药物在局部组织中的浓度，有利于产妇的安全。本研究显示在 份病历中，术后出现感染例，感染率为 ，最短住院天数为，最长住院天数为 ，平均住院时间为（），所有感染产妇都经过对症后痊愈出院。基于以上分析，在加强剖宫产术围术期预防性应用抗菌药物的合理使用中，要加强对产妇医护人员抗菌药物专项培训，临床药师要积极对抗菌药物的性质进行判断，为合理用药提供使用数据。要积极将抗菌药物最新资讯、医院内部细菌耐药性监测结果进行共享与分析，为临床医生合理选择抗菌药物提供一定的药学专业服务。同时积极利用现代信息计划，增设处方前置审核，审阅剖宫产术围术期预防性应用抗菌药物的合理性，明确用药疗程、药物品种、用药时机、联合用药，确保用药安全。积极依据剖宫产临床路径，要依据手术状况和切口类型，将抗菌药物名称、用药疗程、药物品种、用药时机、联合用药等资料纳入临床路径的管理内容，积极规范剖宫产抗菌药物的预防应用安全性与有效性。同时加强与产妇的沟通，主动向用药产妇介绍抗菌药物的用法、用量、联合用药情况、注意事项，提高产妇的自信心，促使其合理用药。同时建立抗菌药物管理团队，加强抗菌药物的使用监督也极为重要。本研究由于调查数据来自同一医疗机构，调查的时间也为单一年份，涉及的样本数量比较少，调查内容有待丰富。总之，剖宫产围术期预防性应用抗菌药物基本合理，主要问题在于预防性应用抗菌药物种的选择、预防性用药疗程的控制等，要积极加强预防性管理干预。参考文献 范素丽，张凤，贾芸等 某院剖宫产术围术期预防应用抗菌药物回顾分析 中国药业，（）：，？，（）：姚勤 产科住院孕妇医院内感染的现状调查及防治对策 临床与病理杂志，（）：，：，（）：，（）：郭琪，陈超，王雨 例类切口围术期预防性应用抗菌药物的合理性分析现代药物与临床，（）：黄晓娜，张博，李静围产期预防性使用抗菌药物临床路径药学与临床研究，（）：屈素君，白娟，牛静等 干预前后荆门地区剖宫产围术期抗菌药物的使用合理性分析 现代药物与临床，（）：黄蓉，李杨华，白娟，等 年荆门地区 家医院剖宫产围术期预防用抗菌药物的合理性分析现代药物与临床，（）：，：，（）：梁唤唤，金海萍，边保华 株剖宫产术后感染肺炎克雷伯菌产 和 酶及耐药性分析 药物流行病学杂志，（）：姚敏，李文武，杨勇 药师干预剖宫产围术期抗菌药物预防性应用效果分析 中国医药，（）：作者简介：张晓琴（），女，本科，甘肃张掖人，副主任药师，研究方向：剖宫产围术期预防应用抗菌药物。北方药学 年第 卷第期