评估性模式下预警性护理对溃...上消化道出血患者的干预效果_廖宝玉.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：325804苍南，浙江省苍南县第三人民医院消化道出血为急危重症，其具有起病急、发展迅速等特点。消化道溃疡是导致急性消化道出血的重要原因。常见的临床症状为呕血，可伴有血便或者黑便等1，当上消化道出血发生时，患者通常会出现焦虑、恐慌等心理情绪2，因此采取有效的护理措施进行干预有利于提高患者治疗依从性。在护理干预过程中，护理人员应该密切观察病人病情发展情况，对出血严重度进行有效准确评估3。预警性护理干预则是在早期对病人的病情进行评估，查找疾病已发生阶段的重点问题，并预测下一阶段病人可能发生的相关情况及出现的问题。本研究回顾性分析本院收治的溃疡合并急性上消化道出血患者98例，将评估性思维和预警性护理相结合，进一步对上消化道出血患者进行护理干预，研究分析此护理干预措施的临床应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准：上消化道出血均符合相关诊断标准；年龄均在40岁以上；临床症状明显，如呕血、存在黑便或者暗红色血便；粪便潜血试验呈阳性；本研究中的患者及家属均知情同意书；排除标准：精神异常无法主动参与治疗者；存在消化道恶性肿瘤者；入院前3个月内应用非甾体抗炎药者；创伤所致消化道出血者。本研究研究内容均符合赫尔辛基宣言伦理原则，实施过程均经院伦理委员会批准，回顾性收集2021年12月至2022年12月本院收治的溃疡合并急性上消化道出血患者共98例作为研究对象，根据护理干预方式不同，将98例患者分为两组，其中观察组52例，行评估性模式下预警性护理干预，对照组46例，行常规急诊护理干预。观察组中，男性33例，女性19例，年龄4066岁，（54.225.68）岁，发病至入院时间29 h，（4.911.16）h，十二指肠溃疡25例，胃溃疡27例；对照组中，男性28例，女性18例，年龄4269岁，（55.046.21）岁，发病至入院时间211 h，（5.041.28）h，十二指肠溃疡21例，胃溃疡25例。两组患者护理干预前相关基础资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法对照组：急性上消化道出血患者入院后，迅速开通绿色通道，护理人员帮助患者平卧位，将下肢抬高，评估消化道出血的病情及出血量，观察并记录是否伴有活动性出血，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，然后吸氧并行心电监护，建立静脉通路，常规内镜套扎止血，监测病人相关生化指标，告知患者及家属疾病相关注意事项并给予疾病防护健康教育。观察组：行评估性模式下预警性护理干预。评估性思维是指通过发现可能出现的问题制定预期性解决方案，在对患者进行止血处理后，护理人员要向患者和家属告知消化道出血的发生原因以及预后注意事项，应用SAS（焦虑自评量表）对患者的心理状态进行评估。预警性护理方面，在患者入院评估性模式下预警性护理对溃疡合并急性上消化道出血患者的干预效果廖宝玉陈传统陈晓思王晓冬李彬彬【摘要】目的研究分析评估性模式下预警性护理干预对溃疡合并急性上消化道出血患者的作用价值。方法回顾性分析2021年12月至2022年12月本院收治的溃疡合并急性上消化道出血患者共98例作为研究对象，根据护理干预方式不同，将98例患者分为两组，其中观察组52例，行评估性模式下预警性护理干预，对照组46例，行常规急诊护理干预。结果护理干预后，观察组CD-RISC中坚韧、力量、乐观评分均明显大于对照组（P0.05）；护理干预后，观察组患者的QLQ-C30各项评分均明显大于对照组患者（P0.05）。结论对溃疡合并急性上消化道出血患者采用评估性模式下的预警性护理干预，可有效提高心理韧性，改善生活质量，适合临床选择应用。【关键词】评估性模式；预警性护理；溃疡；急性；上消化道出血；干预效果【中图分类号】R473.6【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.060 护理园地 803浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4进行止血处理后，需采用早期预警评分，低度预警：0分，证明患者的生命体征无异常，不需要进行特殊处理，评分为13分时，需要及时汇报给主治医师，但不需要增加生命体征的监测频率；中度预警：当评分超过3分时，应迅速告知治疗医师，生命体征监测为1次/h；当评分为45分时，需对患者的全身状况进行评估，生命体征监测1次/30 min；高度预警：评分超过6分，可能需进行抢救处理，生命体征监测1次/15 min，消化道出血时，护理人员嘱病人要严格卧床，观察是否有先兆症状出现，如果发现异常情况，则护理人员需采用评估性思维查找相关原因，并根据临床具体情况做出对应判断，然后进行相应的护理干预措施。1.3观察指标在护理干预前及干预后，应用CD-RISC（心理韧性量表）对两组患者的心理弹性进行评估，总分为100分，分数越高，患者的心理弹性越好4。在护理干预前及干预后，应用QLQ-C30（生活质量核心问卷）对两组患者的生活质量进行评估，总分为100分，分数越高，生活质量越好5。记录并比较两组患者在护理干预后的住院时间、止血时间等。1.4统计学方法采用SPSS 23.0数据统计软件分析，计量资料以（xs）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行2检验进行比较，P0.05，具有统计学意义。2结果2.1两组患者住院时间及止血时间比较观察组患者在护理干预后的住院时间（6.041.25 d）、止血时间（2.110.35 d）明显少于对照组患者的住院时间（9.161.58 d）、止血时间（3.720.63 d），差异具有统计学意义（t住 院 时 间=6.3864，t止 血 时 间=3.1127，P0.05）。2.2两组患者CD-RISC各项评分比较在护理干预前，两组患者的CD-RISC中坚韧、力量、乐观评分无明显差异，比较无统计学意义（P0.05）；护理干预后，观察组CD-RISC中坚韧、力量、乐观评分均明显大于对照组，证明观察组患者具有更好的心理弹性，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。2.3两组患者QLQ-C30各项评分比较在护理干预后，两组患者的QLQ-C30各项评分无明显差异，比较无统计学意义（P0.05）；护理干预后，观察组患者的QLQ-C30各项评分均明显大于对照组患者，证明观察组患者的生活质量更好，差异具有统计学意义（P0.050.050.05护理干预后26.982.5323.252.616.72380.05坚韧护理干预后27.381.5724.111.695.86090.050.050.050.050.050.05情感功能护理干预前10.812.3610.951.950.85470.05社会功能护理干预前9.081.328.921.260.92770.05角色功能护理干预前11.561.4211.491.680.52380.05804浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4均明显高于对照组患者，证明了采用评估性模式下的预警性护理干预溃疡合并急性上消化道出血可以有效提高患者心理韧性、改善治疗后生活质量。分析原因，患者在消化道出血时，会出现焦虑、恐惧等心理，并对出血的治疗、预后有一定的担忧，心理相对脆弱、治疗依从性较差，对患者心理进行针对性护理，例如听舒缓的音乐和冥想等方式，在患者精神及心理有所改善缓解后，监督管理患者生活习惯，应用评估性思维模式下的预警评分对消化道出血风险程度进行分析，对于不同级别风险采取针对性护理干预措施。另外本研究结果显示，观察组患者的住院时间和止血时间均明显少于对照组患者，证明了评估性思维模式下的预警性护理干预措施可有效缩短上消化道出血患者的住院时间和止血时间，作用价值显著。本研究应用评估性思维及时判断患者下一阶段可能发生的相关护理问题，并对其进行心理干预，进而提升治疗依从性，采用预警性护理时可通过实时监测发现先兆临床症状，在问题发生前进行针对性防护处理。综上所述，对溃疡合并急性上消化道出血患者采用评估性模式下的预警性护理干预，可有效提升患者的自我健康管理能力，提高心理韧性，改善生活质量，适合临床选择应用。参考文献1张小燕，庾勤珍，曾银枝，等.以危险评估为指导的护理干预在上消化道出血患者中的应用效果J.齐鲁护理杂志，2021，27（24）：133-136.2吕莎莎，王莉.无缝隙护理在小儿消化性溃疡合并上消化道出血中的应用及对凝血功能的影响J.血栓与止血学，2022，28（3）：864-865.3石敏，王海燕，李红芳，等.危险性积分联合量化评估护理策略在急性上消化道出血患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2021，27（24）：51-53.4谭香艺，史蕾，蔡瑞卿，等.家庭功能和抑郁情绪在癌症 儿童父母心理韧性与PTSD间的中介作用研究J.重庆医学，2021，50（8）：1272-1276.5杨美.以奥马哈系统为基础行个案管理对肝硬化合并消 化道出血患者临床结局、生活质量及心理状态的影响J.国际护理学杂志，2021，40（3）：467-470.6刘金金，李文秀，冯健，等.基于Rockall危险性积分的分层护理干预对急性上消化道出血患者自我管理行为及预后的影响J.中国医药导报，2021，18（24）：150-153.7吴明鸽.危险分级护理在急性上消化道出血患者中的应用效果J.中国民康医学，2022，34（14）：166-168.收稿日期：2023-02-15（本文编辑：李谷）浙江创伤外科 杂志是由浙江省教育厅主管、温州医科大学主办、浙江省台州医院、中国医科大学绍兴医院协办的以创伤医学为主要内容的学术性期刊。本刊已加入 中国学术期刊（光盘版）和“中国期刊网”、“万方数据系统科技期刊群”、“中国期刊全文数据库”、“中文科技期刊数据库”、“中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）”、“中文科技资料目录医药卫生”等国内知名检索期刊数据库，已被波兰哥白尼数据库文摘收录。本刊连续被评为浙江省期刊优秀奖、集体先进奖和优秀期刊质量奖。浙江创伤外科 杂志国内外公开发行，CN 33-1253/R，ISSN 1009-7147，刊期为月刊、页码为 198 页、开本大 16 开，全部采用铜版纸印刷，包装精美，定价每期 8.00 元，全年 96 元。本刊宗旨：面向临床、服务临床；面向基层、服务基层。本刊栏目设专家讲座、论著、临床研究、诊治分析、经验交流、病例报告、文献综述等，欢迎广大医学院校师生、医疗科研机构、各级医疗卫生单位、县乡基层医院的广大医学卫生人员、医药厂商及其他医学卫生人员踊跃来稿和订购。全国各地邮局均可订购，邮发代号：32-122；也可向本刊编辑部直接邮购。编辑部地址：浙江省杭州市解放路 88 号（浙医二院内）；邮政编码：310009；电话：057186047627,传真：0571-86047627稿件网站直投： E-mail：2023年浙江创伤外科杂志征订启事805