脐带血可溶性髓样细胞触发受...膜早破新生儿感染的价值分析_许明峰.pdf

97大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13脐带血可溶性髓样细胞触发受体-1、肾上腺髓质素前体 及白细胞介素-6 水平诊断胎膜早破新生儿感染的价值分析许明峰，冯罗华*（常州市武进人民医院/江苏大学附属武进医院儿科，江苏 常州 213000）基金项目：常州市武进区科技项目（编号：WS201424）作者简介：许明峰，硕士研究生，副主任医师，研究方向：新生儿方向。通信作者：冯罗华，大学本科，主任医师，研究方向：儿童感染。E-mail：【摘要】目的 分析脐带血可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、肾上腺髓质素前体（pro-ADM）及白细胞介素-6（IL-6）水平诊断胎膜早破新生儿感染的价值，为临床诊断提供参考。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 1 月常州市武进人民医院收治的 100 例胎膜早破产妇的临床资料，根据新生儿感染情况分为感染组与未感染组，各 50 例。比较两组新生儿感染情况、两组产妇一般资料及实验室相关指标。分析破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 诊断胎膜早破新生儿感染的价值。采用多因素 Logistic 回归分析胎膜早破新生儿感染的独立危险因素。结果 感染组产妇的破膜时间长于未感染组，产妇 B 族链球菌检测结果呈阳性人数占比、sTREM-1、pro-ADM及 IL-6 水平高于未感染组（P0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 可用于胎膜早破新生儿感染的诊断，曲线下面积（AUC）分别为 0.853、0.714、0.746、0.727（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，破膜时间12.97 h、产妇 B 族链球菌检测结果阳性、sTREM-151.83 pg/mL、pro-ADM46.25 pg/mL 及 IL-611.59 pg/mL 为胎膜早破新生儿感染的独立危险因素（P0.05），组间具有可比性。本研究经常州市武进人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合胎膜早破的诊断与处理指南（2015）6中胎膜早破的诊断标准；产妇年龄18 岁；单胎妊娠；临床资料完善。排除标准：伴妊娠糖尿病、高血压等妊娠合并症者；胎儿先天畸形或代谢异常者；产前一个月使用抑菌药物者；孕周 28 周者。1.2 研究方法 新生儿出生后采用新生儿评分（Apgar）评估身体状况，包括脉搏、呼吸及肤色等内容，总分 10 分，810 分正常，47 分轻度窒息，4 分重度窒息7。抽取所有新生儿脐带血 3 mL，使用离心机（广州吉迪仪器有限公司，型号：JIDI-20D）以 3 000 r/min 转速离心 15 min，取血清，置于-70 环境下低温保存。采用酶联免疫吸附法检测 sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6，采用全自动血细胞分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：URIT-BH5360）检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），试剂盒产自广州奥瑞达生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。羊水污染程度参照妇产科学（第 8 版）8观察破膜时羊水颜色。入院后采集所有产妇阴道及直肠分泌物各3 mL，室温下保存，使用离心机以 13 000 r/min 转速离心5 min，取上层清液，采用实时荧光定量法（PCR）进行扩增检测，记录产妇 B 族链球菌感染情况，试剂盒产自上海抚生实业有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。1.3 观察指标 分析新生儿感染情况。按照全国临床检验操作规程 中相关规定对新生儿进行无菌采集，采用全自动细菌鉴定仪（美国 BD 公司，型号：BD Phoenix 100）对采集的咽、耳拭子及全血标本进行病原菌培养与鉴定，结合检验结果与临床症状对新生儿感染情况进行诊断，病原菌培养呈阳性，临床出现皮肤颜色异常、呼吸功能不全、肌张力下降及末梢循环差等体征则诊断为新生儿感染8。比较两组产妇一般资料及实验室相关指标。分析破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 诊断胎膜早破新生儿感染的价值。分析影响胎膜早破新生儿感染的独立危险因素。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 诊断胎膜早破新生儿感染的价值，结果以曲线下面积（AUC）表示。相关因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。以P0.05）；感染组产妇的破膜时间长于未感染组，产妇 B 族链球菌检测结果呈阳性人数占比、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 水平高于未感染组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组产妇临床资料及实验室相关指标比较指标感染组(50 例)未感染组(50 例)t/2值P值破膜时间(h，x)14.302.1211.571.437.5490.05产妇 B 族链球菌检测结果 例(%)阳性21(42.00)7(14.00)9.7220.05sTREM-1(pg/mL，x)53.1710.4846.526.213.8600.05pro-ADM(pg/mL，x)49.3510.6238.578.535.5960.05IL-6(pg/mL，x)14.352.7310.573.426.1080.05WBC(109/L，x)11.574.599.785.121.8410.05注：Apgar：新生儿评分量表；sTREM-1：可溶性髓样细胞触发受体-1；pro-ADM：肾上腺髓质素前体；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C 反应蛋白；WBC：白细胞计数。2.3 破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 诊断胎膜早99大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13破新生儿感染的价值 ROC 分析结果显示，破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 可用于胎膜早破新生儿感染的诊断，AUC 分别为 0.853、0.714、0.746、0.727，且P0.05，见表 2。破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 诊断胎膜早破新生儿感染的 ROC 曲线，见图 1。表 2 破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 诊断 胎膜早破新生儿感染的价值指标AUCSEP值95%CI最佳截断值 敏感度 特异度破膜时间 0.853 0.037 0.05 0.7800.926 12.97 h0.6800.900sTREM-1 0.714 0.054 0.05 0.5680.780 51.83 pg/mL 0.5000.860pro-ADM 0.746 0.049 0.05 0.64986346.25 pg/mL 0.6000.820IL-60.727 0.050 0.05 0.6280.837 11.59 pg/mL 0.7200.600注：sTREM-1：可溶性髓样细胞触发受体-1；pro-ADM：肾上腺髓质素前体；IL-6：白细胞介素-6。AUC：曲线下面积；CI：置信区间。图 1 各项指标诊断胎膜早破新生儿感染的 ROC 曲线注：sTREM-1：可溶性髓样细胞触发受体-1；pro-ADM：肾上腺髓质素前体；IL-6：白细胞介素-6。ROC：受试者操作特征。2.4 胎膜早破新生儿感染的多因素 Logistic 回归分析 将单因素比较差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归分析，行量化赋值，见表 3。多因素 Logistic 回归分析结果显示，破膜时间12.97 h、产妇B 族链球菌检测结果阳性、sTREM-151.83 pg/mL、pro-ADM46.25 pg/mL 及 IL-611.59 pg/mL 为胎膜早破新生儿感染的独立危险因素（P0.05），见表 4。3 讨论既往研究发现，宫内感染是引发胎膜早破的关键因素，而胎膜早破亦在造成新生儿感染的过程中扮演重要角色，妊娠期间母体激素水平改变，生殖道血管通透性也随之变化，对微生物的抵抗能力下降，进而引发感染。且新生儿表 3 量化赋值表变量赋值说明破膜时间12.97 h=1，12.97 h=0产妇 B 族链球菌检测结果阳性=1，阴性=0sTREM-151.83 pg/mL=1，51.83 pg/mL=0pro-ADM46.25 pg/mL=1，46.25 pg/mL=0IL-611.59 pg/mL=1，11.59 pg/mL=0注：sTREM-1：可溶性髓样细胞触发受体-1；pro-ADM：肾上腺髓质素前体；IL-6：白细胞介素-6。表 4 胎膜早破新生儿感染的多因素 Logistic 回归分析变量SEWald 2P值OR95%CI破膜时间0.371 0.1506.1110.013 1.450 1.0801.947产妇 B 族链球菌检测结果 0.515 0.1996.6970.010 1.673 1.1332.470sTREM-10.903 0.2836.1560.013 2.019 1.1593.517pro-ADM0.666 0.2765.8010.016 1.946 1.1323.345IL-60.619 0.2148.3720.004 1.857 1.2212.824注：sTREM-1：可溶性髓样细胞触发受体-1；pro-ADM：肾上腺髓质素前体；IL-6：白细胞介素-6。OR：比值比；CI：置信区间。免疫功能尚未成熟，抵抗能力较差，随着病原体扩散，感染程度加重，将增加败血症发生风险，严重影响患儿生命健康9。目前临床将炎症因子水平结合临床症状作为临床诊断新生儿感染情况的主要依据，但其检测时间长且敏感度较差，因此有必要寻找其他标记物诊断胎膜早破新生儿感染10。本研究结果显示，感染组患儿的主要感染类型为呼吸道感染，与周薇等11研究结果相符。本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，破膜时间12.97 h、产妇B 族链球菌检测结果阳性、sTREM-151.83 pg/mL、pro-ADM46.25 pg/mL及IL-611.59 pg/mL为胎膜早破新生儿感染的独立危险因素；且 ROC 分析结果显示，破膜时间、sTREM-1、pro-ADM 及 IL-6 可用于胎膜早破新生儿感染的诊断。原因可能为胎膜早破持续时间越长，阴道内液体流出量增加，上行感染的风险随之上升，进而导致新生儿感染，另引发胎膜早破的常见病原菌为 B 族链球菌，其亦是促使羊膜腔绒毛膜炎感染的关键因素12。sTREM-1主要表达于血液中性粒细胞、单核细胞表面，可有效增强并放大急、慢性炎症反应，是评估细菌性感染性疾病的重要标记物13。pro-ADM主要来源于血管内皮细胞和平滑肌细胞，具有抗感染及调节炎症因子的作用，当其水平上升则提示局部存在细菌感染，而 IL-6 为免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子，持续时间长且到达峰值时间短，有助于临床判断感染性疾病进展与评估临床疗效14。100预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13胸苷激酶 1 与氧调节蛋白 150、癌胚抗原联合检测诊断胃癌的临床价值及预后相关性研究赵 星1，陈新荣2（1.巴彦淖尔市医院消化内科；2.巴彦淖尔市医院检验科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）作者简介：赵星，大学本科，副主任医师，研究方向：肝病、胃癌的诊疗。【摘要】目的 探讨胸苷激酶 1（TK1）与氧调节蛋白 150（ORP150）、癌胚抗原（CEA）联合检测诊断胃癌的临床价值及其与预后的相关性，为临床提供参考。方法 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月巴彦淖尔市医院收治的 60 例胃