七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术中的运用效果_赵家军.pdf

儿 童保健127Fertility&Health七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气 手术中的运用效果赵家军临沂市兰山区柳青街道社区卫生服务中心，山东 临沂 276000【摘要】目的：分析七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术中的运用效果。方法：选取 2020 年 3 月2021 年 3 月期间在我院接受疝气手术患儿 98 例作为研究目标，按入院时间分为常规组（应用异丙酚静脉麻醉，49 例）与研究组（应用七氟醚吸入麻醉，49 例），对比两组患儿麻醉质量、血流动力学与应激反应。结果：研究组患儿麻醉诱导时间、术后苏醒时间与意识恢复时间均优于常规组（P0.05），具有统计学意义；研究组患儿在手术时和移除导管时的心率(HR)、平均动脉压（MAP）、收缩压(SBP)与舒张压(DBP)均优于常规组（P0.05），具有统计学意义；研究组患儿去甲肾上腺素、肾素、肾上腺素等数值均低于常规组（P0.05），具有统计学意义。结论：在小儿疝气手术中给予七氟醚吸入麻醉效果显著，能使患儿血流动力学、血压水平保持稳定，麻醉深度适宜，且能减少患儿机体应激反应，安全性高，具有较大的临床参考价值。【关键词】七氟醚吸入；异丙酚静脉麻醉；小儿疝气手术；运用效果The effect of sevoflurane inhalation and propofol intravenous anesthesia in pediatric hernia surgeryZHAO JiajunCommunity Health Service Center of Liuqing Street,Lanshan District,Linyi City,Linyi,Shandong 276000,China【Abstract】Objective:To analyze the effect of sevoflurane inhalation and propofol intravenous anesthesia in pediatric hernia surgery.Methods:Ninety eight children who underwent hernia surgery in our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the study target.According to the time of admission,they were divided into the routine group(49 patients were anesthetized with propofol intravenous anesthesia)and the study group(49 patients were anesthetized with sevoflurane inhalation anesthesia).The quality of anesthesia,hemodynamics and stress response of the two groups were compared.Results:The time of anesthesia induction,postoperative awakening and consciousness recovery in the study group were better than those in the routine group(P0.05);Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)in the study group were significantly better than those in the routine group at the time of operation and catheter removal(P0.05);The values of noradrenaline,renin and adrenaline in the study group were lower than those in the routine group(P0.05），儿童保健128无统计学意义。纳入标准：所有患儿均符合小儿疝气手术指征标准；所有患儿家属均已自愿签署知情同意书；所有患儿对手术方式或药物均无过敏；所有患儿术前心、肝、肾功能检查均正常。排除标准：合并严重凝血功能障碍、对手术不耐受患儿；精神异常、口齿不清且意识障碍者；对研究中使用的药物过敏者；中途退出或非自愿者。1.2 方法所有患儿术前禁食禁水，入手术室后监测患儿生命体征，包括心率、平均动脉压、血压，同时面罩吸氧，开通静脉通道，泵入复方电解质溶液，应用阿托品、咪达唑静脉注入，阿托品注射液（生产厂家：成都第一药业有限公司，国药准字：H51022767），用量 0.01mg/kg。咪达唑注射液（生产厂家：江苏恩华药业集团有限公司，国药准字：H20031037），用量 0.1mg/kg。麻醉诱导前，常规组给予丙泊酚+舒芬太尼+维库溴铵静脉注入，用量分别为 2.5mg/kg，0.5g/kg，0.1mg/kg。丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20040079），舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，生产厂家：IDT Biologika GmbH，国药准字：H20080426），维库溴铵（生产厂家：南京新百药业有限公司，国药准字：H20067266）。患儿完全松弛后，行明视气管插管，气管导管位置确定应用听诊双肺呼吸，成功插管后连麻醉机，并持续维持泵注丙泊酚，用量为6 10mg/(kg.d)。麻醉诱导前，研究组给予七氟醚进行诱导，七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172），喉罩吸入方式，剂量 8%，同时给予静脉泵注阿曲库铵+舒芬太尼+吸入七氟醚。阿曲库铵 苯磺顺阿曲库铵注射液，生产厂家：上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字：H20123332，舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，生产厂家：IDT Biologika GmbH，国药准字：H20080426），用量分别为 0.1mg/kg，1g/kg，吸入七氟醚量为 2%3%。两组患儿均泵入盐酸右美托咪定，手术开始时追加药物舒芬太尼和维库溴铵，用量分别为0.2g/kg，0.05mg/kg，术前 30min 把盐酸右美托咪定剂量减少，停止丙泊酚和关闭七氟醚挥发罐，时间在切口缝合完毕后。1.3 观察指标对比两组患儿麻醉质量、血流动力学、应激反应。对比两组患儿麻醉效果，包括麻醉诱导时间、术后苏醒时间与意识恢复时间。对比两组患儿血流动力学，包括手术时和移除导管时的心率(HR)、平均动脉压（MAP）、收缩压(SBP)与舒张压(DBP)。对比两组患儿机体应激反应，包括去甲肾上腺素、肾素、肾上腺素等数值。1.4 统计学分析采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行 x2检验，计量资料采用（xs）表示，进行t检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿麻醉质量对比研究组患儿麻醉诱导时间、术后苏醒时间与意识恢复时间均优于常规组（P0.05），差异具有统计学意义，见表 1。表 1 两组患儿麻醉质量对比(xs，min)组别例数麻醉诱导时间术后苏醒时间意识恢复时间常规组4950.26 士 8.3513.68 士 3.1322.68 士 6.16研究组4990.96 士 8.317.61 士 2.1816.61 士 6.45t24.184111.13944.7640P0.00000.00000.00002.2 两组患儿血流动力学对比研究组患儿手术时和移除导管时的心率(HR)、平均动脉压（MAP）、收缩压(SBP)与舒张压(DBP)均优于常规组（P0.05），差异具有统计学意义，见表 2。2.3 两组患儿机体应激反应对比儿 童保健129Fertility&Health研究组患儿去甲肾上腺素、肾素、肾上腺素等数据均低于常规组（P0.05），差异具有统计学意义，见表 3。表 3 两组患儿机体应激反应对比(xs,ng/mL)组别例数去甲肾上腺素肾素肾上腺素常规组49187.26 士 10.384.89 士 0.13187.68 士 11.14研究组49104.96 士 9.372.61 士 0.1898.61 士 8.74t41.198271.880244.0338P0.00000.00000.00003 讨论小儿疝气3在小儿时期是比较常见的一种疾病，最常见的就是小儿腹股沟疝，如果出现突出的包块，而且伴有明显的疼痛、呕吐、腹痛等情况，一定要注意是否有嵌顿疝的发生。发病原因与小儿腹壁肌肉力量缺失相关。有文献指出4，婴儿腹股沟斜疝对其生长和发育无不利影响，并且会随着患儿年龄增长环绕腹股强力增加而逐渐消失。1 岁之内患儿不建议手术，可用绷带等进行压迫，减少疝块突出即可。目前治疗小儿疝气为手术治疗，但因小儿对手术耐受力有限，机体应激反应较大，因此麻醉在手术中至关重要。异丙酚的作用机制尚不完全明了，可能对脂膜具有非特异性作用。异丙酚虽起效快，诱导迅速，对中枢神经系统多种受体及离子通道有不同程度的影响，如钠离子通道，GABA受体等，但对小儿血流动力学有一定影响，延长苏醒时间，极易造成患儿呼吸抑制、暂停，异丙酚更适用于成年人。七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药物，相对异丙酚而言，具有诱导快、刺激小、低溶解度、苏醒快、可调节麻醉深度、对呼吸抑制较轻，麻醉时对脑血流与颅内压影响不大。小儿疝气术中应用七氟醚麻醉效果显著，安全性高，对呼吸道无抑制，且对血流动力学可持续保持良好状态。本次研究结果发现，研究组患儿麻醉诱导时间、术后苏醒时间与意识恢复时间均优于常规组（P0.05），研究组患儿手术时和移除导管时的心率(HR)、平均动脉压（MAP）、收缩压(SBP)与舒张压(DBP)均优于常规组（P0.05），研究组患儿去甲肾上腺素、肾素、肾上腺素等数据均低于常规组（P0.05），差异具有统计学意义。综上所述，在小儿疝气手术中，应用七氟醚吸入麻醉，麻醉质量好，且能稳定患儿血流动力学及血压，减少应激反应，提高患儿预后，值得推广。参考文献1 邹爱伟.七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉应用于小儿疝气手术的临床效果观察 J.中国社区医师,2020,36(27):38-39.2 张惠艳.观察比较七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术麻醉中的价值体会 J.饮食保健,2018,5(11):21-22.3 于园新.七氟醚喉罩吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的疗效对比 J.中国社区医师,2022,38(10):16-18.4 范作雷.七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对小儿疝气手术患儿血流动力学的影响 J.医学食疗与健康,2019(14):90-91.表 2 两组患儿血流动力学对比(xs)组别（n=49）心率 HR(次/min)平均动脉压 MAP（mmHg)手术时移除导管时手术时移除导管时常规组76.44 士 11.2179.76 士 14.3288.35 士 11.3796.54 士 14.75研究组84.78 士 4.3587.51 士 14.3695.26 士 12.38109.56 士 14.76t4.85512.67502.87764.3677P0.00000.00880.00490.0000续表 2组别（n=49）收缩压 SBP(mmHg)舒张压 DBP(mmHg)手术时移除导管时手术时移除导管时常规组99.44 士 5.2695.76 士 5.1174.37 士 4.3870.44 士 4.68研究组118.78 士 5.45115.33 士 5.5380.26 士 4.1478.53 士 4.73t17.873518.1938