贫困大学生人际适应不良的心理咨询1例_黄洁.pdf

145校园心理 2023 年 4 月第 21 卷第 2 期 Journal of Campus Life&Mental Health,April 2023,Vol.21,No.2案例报告贫困大学生人际适应不良的心理咨询 1 例黄洁南京邮电大学马克思主义学院，南京 210023【摘 要】本案例介绍心理咨询师使用求助者中心疗法和合理情绪疗法对 1 例贫困大学生人际适应不良问题进行心理咨询的过程。通过 5 次心理咨询，咨询师帮助求助者改变不合理认知，重新认识自我，缓解和消除了不良情绪和体验，求助者的症状得到明显改善，咨询效果良好。本案例对高校贫困大学生的心理健康教育关怀和心理咨询辅导具有借鉴和指导意义。【关键词】贫困大学生；人际适应不良；心理咨询；案例报告 基金项目：南京邮电大学党建与思想政治教育研究项目（XC2022007）；南京邮电大学党建与思想政治教育研究项目（XC215009）；南京邮电大学教学改革研究项目（JG01822JX88）。DOI：10.19521/ki.1673-1662.2023.02.013高校家庭经济困难学生是高校心理健康教育的重点人群，这类学生在面临经济贫困的同时可能会出现“心理贫困”问题。高校应该注重对该类学生的关心和关爱，及时发现和鉴别他们的心理危机和问题。经心理评估和诊断后，为他们制定科学有效的咨询方案并进行积极的心理咨询，帮助贫困生走出心理危机，培养健康的心态，塑造健全的人格。1 案例描述1.1 一般资料1.1.1 求助者基本信息：梅某，女，20 岁，汉族，山西省大同市某农村人，某大学一年级学生，家中有一个弟弟和一个妹妹，父母均为小学文化水平，父亲身体残疾，母亲在家务农。1.1.2 个人成长史：梅某，自幼父母外出打工，和祖父母一起生活。梅某从小身体健康，生性腼腆，懂事听话。初中时，梅某的脸上开始出现明显的雀斑，且个头矮小瘦弱，同学经常以雀斑取笑她，使她认为自己容貌丑陋，有自卑感。初三时，父母回老家和她一起生活，但是她始终无法与父母产生亲密感，经常为此感到苦恼，只能用努力学习来掩饰内心的烦恼。高中时，父亲因车祸致残，家庭经济状况变差。高考时，考入理想的大学，但进入大学后她自觉和同学存在差距，认为同学瞧不起她，经常独来独往，不愿参加班级活动。近期她心情低落，焦虑烦恼，偶尔失眠，上课时注意力无法集中，内心感到非常痛苦却无力改变，有逃课的行为和退学的想法。1.1.3 身体状况：身高 148 cm，体态瘦小，皮肤黝黑，脸部有明显色斑，无重大疾病历史，家族无精神病史。1.1.4 精神状态：情绪低落，逻辑思维清晰，有自知力。1.1.5 社会功能：不愿参与或消极参与集体活动，不能与宿舍同学进行正常交往和建立正常的人际关系，有逃课行为和退学的意图，正常的社会功能受到影响。1.2 主诉和个人陈述1.2.1 主诉：近 1 个月来经常感到焦虑不安、情绪低落、偶尔失眠，不想上课，想退学，上课注意力不能集中，内心十分痛苦，经辅导员建议前来咨询。1.2.2 个人陈诉：小时候虽然父母不在身边，但日子总算过得无忧无虑。从初中开始我脸上的雀斑严重起来，觉得自己很丑，尤其是被同学取笑时，我会觉得自己是一个不受欢迎的人，非常的自卑。高中时，我父亲出车祸成了残疾人，家庭经济状态变差，我也只能选择好好学习。通过高考终于考上了心仪的大学，本以为上大学后可以改变环境和内向自卑的性格。但来到大学后，我发现事实根本不是这样的，宿舍班级的同学大多来自南方城市，他们性格开朗，打扮时髦，消费水平高，而我就像一只丑小鸭，和他们来自不同的世界，我感觉他们肯定不会喜欢我这么丑的人，也不会想和我做朋友。而且我只要开口和他们说话就会感觉到心慌、紧张，为了避免这种尴校园心理 2023 年 4 月第 21 卷第 2 期 Journal of Campus Life&Mental Health,April 2023,Vol.21,No.2146尬，我也就干脆就不和他们说话了。最近 1 个月，我发现自己到人多的地方就觉得很不自在，总是担心自己的长相和穿着被同学取笑，害怕和同学有眼神接触，就想一个人呆着，感到很压抑，偶尔不去上课，即使上课注意力也不能集中，还想到了退学。我知道自己这样做不好，但是我又不能控制自己的感受，我真的很不开心，感到很焦虑、烦恼，内心也非常痛苦，晚上偶尔还会失眠，前天辅导员和我谈话后建议我来做心理咨询。1.3 咨询师观察和他人反映1.3.1 咨询师观察：求助者衣着朴素整洁，说话声音低沉，神情拘谨，脸红，鼻尖有汗，眼神回避，常常低头，但讲话过程思维清晰，内容逻辑通顺，有自知力，有明确的求助意愿。1.3.2 辅导员反映：梅某一直独来独往，不喜欢参加集体活动，性格内向，和同学交往也比较少。最近有几次旷课行为，还表达过要退学的想法，但是很难和她进行深入的交流。1.3.3 同学反映：梅某经常独来独往，开学的时候还和大家说话，后来就说得越来越少了，感觉梅某性格内向敏感。最近，梅某经常面露愁容，偶尔旷课。2 评估与诊断2.1 心理评估根据收集的资料，求助者的主要症状是自卑感强、情绪低落、焦躁烦恼、偶尔失眠、学习效率下降、社会交往活动减少。其语言清楚，思维清晰，智力水平正常，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，自知力完整，主动求助。2.2 心理测验症状自评量表 SCL-90 心理测验结果显示其躯体化 2.0；强迫症状 1.8；抑郁 2.54；人际关系 3.22；焦虑3.3；敌对2.3；恐怖1.9；偏执1.8；精神病性1.7；其他 1.43。2.3 鉴别诊断根据是否有器质性病变，通过综合医院检查，可以排除器质性病变的可能。2.3.1 与精神病相鉴别：根据病与非病“三原则”，求助者有良好的自知力，有求助意识和行为。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病性问题。2.3.2 与严重心理问题相鉴别：求助者的情绪反应强烈程度合理，未出现泛化，持续时间较短为近 1 个月，未对社会功能造成严重影响，可以排除严重心理问题。2.3.3 与神经症相鉴别：求助者内心冲突与现实处境相符，主要是因自己外貌和家庭经济贫困感到自卑而无法与同学建立正常的人际交往，为此而产生焦虑、抑郁情绪，未泛化，没有严重影响社会功能和逻辑思维，且持续时间为近 1 个月，属于常形冲突，可以排除神经症性问题。2.4 评估诊断对照症状学标准，该求助者的主要症状是焦虑、抑郁、轻度失眠，人际关系不协调。从严重程度上看，情绪反应强烈程度在正常范围内，不良情绪未泛化，并未对社会功能造成严重影响，有自知力，有求助愿望和行为，无思维混乱，幻觉妄想等症状；从病程标准看，病程只有近 1 个月，相对较短。因此，可以初步诊断求助者的问题为一般心理问题，属于心理咨询的工作范围。2.5 病因分析2.5.1 生物原因：无躯体疾病，无器质性病变。2.5.2 社会原因：求助者认为自己外貌不佳，家庭经济困难，父母却不能提供有效的情感支持。尤其是进入大学后，生活环境和周围同学都发生了较大变化，造成求助者自卑感加重，调节适应能力差，不能与同学建立正常的人际交往关系。2.5.3 心理原因：存在认知偏差，认为同学们会因为求助者外貌不佳、家庭经济困难而不愿与其交往，自卑感强，性格内向，缺乏有效解决问题的行为模式。3 咨询目标的制定根据诊断结果，通过与求助者协商后确定相关咨询目标。3.1 近期目标改变求助者不合理认知，建立新的认知，重新认识自我；树立自信心，缓解和消除不良情绪和体验；增强人际交往技巧，改善人际关系。3.2 远期目标使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，促进求助者心理健康和人格完善，走向自我认识和自我实现。4 咨询方案的制定4.1 方法与原理本案例主要使用了求助者中心疗法和合理情绪疗法进行咨询。4.1.1 求助者中心疗法：求助者中心疗法由美国著名心理学家罗杰斯创立于 20 世纪 5060 年代，求助147校园心理 2023 年 4 月第 21 卷第 2 期 Journal of Campus Life&Mental Health,April 2023,Vol.21,No.2者中心疗法的基本理论假设是：“人性本善，人们是完全可以信赖的，且人都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导而成长。从一开始，罗杰斯就把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素。”1本案例的求助者性格内向，自卑情绪强烈，很难与他人建立信任关系。因此，咨询师的首要任务就是要与求助者建立良好的咨询关系，在咨询过程中坚持求助者中心疗法的核心理念，让求助者感到被尊重，使其体验到自由安全、温暖的咨询氛围，促进求助者探索与表达，进而保证咨询工作的顺利开展。4.1.2 合理情绪疗法：合理情绪疗法是由美国著名心理学家艾利斯创立于 20 世纪 50 年代，其核心理论是 ABC 理论，该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪2132。求助者的心理问题主要是由于其对自身情况和他人态度的不合理认知而造成的人际交往困难，并带来一些系列的心理问题。本案例的求助者初中时因为长相而被同学取笑所形成的不良情绪并未得到适当的归因和引导，进入大学后，错误理念和认知使求助者无法与同学建立正常的人际关系，有意回避交往，学习效率下降，内心焦虑痛苦。因此，咨询过程旨在消除求助者对自身的错误认知，帮助求助者重新建立新的认知结构，重建对自己的信心，纠正不良情绪和行为。4.2 双方的责任、权利和义务4.2.1 求助者的责任、权利和义务：求助者有义务尊重咨询师，遵守咨询方案，提供与心理问题相关的资料，配合咨询师开展咨询工作。求助者有权选择咨询师，了解咨询师职业资格和咨询方案，有权提出转介或中止咨询282-83。4.2.2 咨询师的责任、权利和义务：咨询师有义务向求助者告知职业资质情况，尊重求助者，遵守职业操守，严格遵守保密原则，并按照咨询方案开展咨询。咨询师有权选择求助者，了解求助者与心理问题相关的资料，有权提出转介或中止咨询。4.2.3 咨询时间与收费：咨询时间：每周二下午14：0014：50，每次 50 分钟。咨询：免费，学生在学院心理咨询室进行咨询。5 咨询过程5.1 第 1 次咨询时间：2022 年 3 月 12 日，建立咨询关系与评估诊断。任务：与求助者建立良好的咨询关系，根据求助者的基本情况开展心理评估诊断，确定咨询目标并制定实施方案等。方法：通过倾听、尊重、共情、积极关注等咨询技巧，尝试与求助者建立良好的咨询关系。结合心理测试和心理咨询了解求助者所面临的心理问题并开展原因分析。运用解释技术向求助者讲解 ABC理论并引导求助者应用 ABC 理论分析自身情况并做出问题解释。过程：用摄入性谈话法询问求助者情况并填写咨询登记表，用心理量表 SCL-90 对求助者进行心理测验。结合测试的结果和收集的资料进行评估和诊断，经与求助者协商后确定咨询目标，并试图帮助其学习用 ABC 理论分析自身的问题。布置家庭作业：回忆自己近 1 个月来的情绪状况和想法，并记录下来。5.2 第 2 次咨询时间：2022 年 3 月 19 日，心理帮助与领悟。任务：进一步巩固咨询关系，向求助者进一步解说合理情绪疗法的理论核心，帮助求助者意识到自己的情绪和行为与自身不合理信念之间存在一定关系。方法与过程：进一步解说 ABC 理论，用身边的事情为例，帮助求助者认识到诱发事件实际上并不是导致情绪反应的直接因素。自己长相不好，家庭经济困难的外部情况，并不一定会造成心理的焦虑和苦恼，而是自己认为自己“一定是一个不受欢迎的人”“同学肯定也不会喜欢我这么丑的人，不想和我做朋友”这样的错误认知而引起的，这些认知仅仅是求助者自己的主观推测，而并不是真实的情况，正是这些错误认知引起了求助者的不良情绪和行为。布置家庭作业：学习艾利斯不合理信念的概念及其中几种主要的不合理信念的表现形