术后12d母婴同时出院，术后1个月随访母婴恢复良好。注:T4前缘顶点至T12前缘底点连线与T8垂直距离＜1.2cm;T8平面前后径与横径比为0.38图1术后3d胸部CT讨论正常妊娠期间循环血容量增加，导致母体血流动力学显著变化，心脏轻微扩大。与单胎妊娠产妇比较，双胎妊娠产妇的血浆容量增加10%～20%，心输出量增加20%，当存在其他心血管危险因素时，更容易发生额外风险。本例产妇脊柱解剖变异胸椎直板、T8平面前后径与横径比为0.38，诊断为SBS［1］。在未孕和孕早期，不产生明显循环功能障碍，随着双胎妊娠月份增加，膈肌上抬，使心脏解剖位置进一步发生改变，心脏储备能力相对不足。随着妊娠容量改变，心脏负荷增加，临床症状逐渐明显。术前1个月产妇出现咳嗽症状，治疗后症状仍未缓解，考虑妊娠后期血容量增加，心脏位置改变，可能压迫支气管形成刺激性咳嗽。本例产妇孕后期合并重度子痫，亦对心功能产生复杂影响，娩出胎儿后心功能难以维持。本例产妇胎儿未娩出时，循环血量未出现剧烈波动，心脏位置相对固定。术中产妇突然出现心率增快、血压降低，对产妇给予了多种升压药物及强心药物，但效果不明显。考虑双胎娩出后回心血流量骤增，增加产妇心脏负担，使心功能失代偿加剧。在给予多种升压药物及强心药物后循环无明显改善，考虑双胎分娩出血较多，给予补充羟乙基淀粉200ml。本例产妇为急危症产妇，且未在本院建立产科档案，以抢救生命为目的，术前全面查体时间有限，且本院产妇不常规行胸部X线片或胸部CT，因此术后3d经胸部CT检查才诊断为SBS。SBS合并双胎妊娠极为罕见。据查阅文献，本例产妇为首例在双胎妊娠产妇合并SBS围术期中应用ECMO的病例。对于SBS产妇合并心功能失代偿麻醉方式的选择，无椎管内禁忌证时，多倾向于选择椎管内麻醉［2］。因椎管内阻滞可降低外周阻力，改善心脏前后负荷，更有利于心功能衰竭产妇。行椎管内麻醉前应注意椎管结构改变对药物扩散的影响，存在穿刺禁忌时选择全麻，但应维持一定的心脏交感张力，限制液体入量。应加强围术期体格检查，对于轻度SBS并发妊娠合并症或重度SBS时，应加强术中监测，积极治疗心肺功能的同时，失代偿方案也应预先启动，包括但不限于ECMO，经积极治疗后，SBS产妇预后良好，不良反应少。本例产妇展现了围术期心功能严重失代偿后ECMO应用过度治疗的可行性，为临床提供参考。参考文献［1］DaviesMK，MackintoshP，CaytonＲM，etal．Thestraightbacksyndrome．QJMed，1980，49(196):443-460．［2］李...
