猫膀胱结石合并胰腺炎的诊治_江佳丽.pdf

动物医学进展，（）：猫膀胱结石合并胰腺炎的诊治江佳丽，卢学坚，杨宁宇，纪璇，周光现，林红英，陈进军，康丹菊（广东海洋大学滨海农业学院，广东湛江 ；泰洋动物医院，广东广州 ）摘要：笔者通过临床表现、血液学检查及影像学检查确诊例猫膀胱结石合并胰腺炎的病例；施以膀胱切开术治疗，配合补液疗法，辅以恩诺沙星、托芬那酸注射液、乌司他丁和奥曲肽等药物治疗，成功治愈，供业界同仁交流。关键词：膀胱结石；胰腺炎；药物控制；手术治疗中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）膀胱结石（）是存在膀胱内的结石刺激膀胱壁引起尿血、尿频、尿淋漓、尿闭等排尿异常的一种疾病，包括原发性和继发性两种。膀胱结石是尿石症中早期症状最不明显的一种，若诊治不及时，往往会随着病程的延长危及动物生命，且复发率高，经过数十年的研究仍无有效的方法来防止结石的形成或通过特定药物来溶解结石。原发性膀胱结石形成的确切病因尚未可知，目前认为可能与动物性别、品种、饮食、环境、生活习惯、细菌感染和自身泌尿系统机能等有关，且存在性别和品种易收稿日期：基金项目：年广东省一流专业动物医学（）；动物医学专业认证（）作者简介：江佳丽（），女，广东揭阳人，动物医学本科生。通讯作者养殖与饲料，（）：，（：）（），（）：，（），（）：，（），；（）：王荣琼，袁飞洲，吕瑞青，等紫茎泽兰液对孔雀球虫活性的影响 云南农业大学学报（自然科学），（）：董壮，李秀云，关春宇，等幼龄蓝孔雀组织滴虫与球虫混合感染的诊断报告野生动物学报，（）：唐尕让，范玉玲新时期野生动物资源的保护及持续利用探究现代农业研究，（）：，（.，；.，）：，.，；：；DOI:10.16437/ki.1007-5038.2023.06.001感性。继发性膀胱结石主要是来源于肾脏、输尿管在某种或多种致病因素作用下形成的结石。胰腺炎（）是多种病因导致的胰腺组织发炎，可分为急性（，）胰腺炎和慢性（，）胰腺炎两类，前者多表现为厌食、体重减轻、腹泻、便秘等，常并发糖尿病，后者并无特异性的临床症状，且没有治愈性治疗方法。膀胱结石和胰腺炎均是猫常见疾病。二者均会使患猫出现食欲下降、腹部紧张等症状，且具有致死性风险，易漏诊，加之临床上鲜少见到猫膀胱结石合并胰腺炎的病例，故具有临床借鉴价值。笔者现将临床接诊的例中华田园猫膀胱结石合并胰腺炎的诊疗情况报道如下。发病情况中华田园猫小白，主诉患猫精神沉郁，厌食，排尿困难，小便次数频繁，尿量少，血尿。检查与诊断一般检查患猫体温 ，心率 次 ；精神沉郁，情绪紧张；牙龈轻度发红，尿道口发红充血；腹部触诊敏感；心脏、肺部听诊未见明显异常。血液学检查血常规 检 查 结 果 显 示 单 核 细 胞 百 分 比 低 于，嗜酸性粒细胞百分比高于；白细胞、中性粒细胞正常。生化指标检查结果显示血糖值 （参 考 值 ）、淀 粉 酶 （参考值 ），高于正常值，其他指标未见异常。影像学检查将动物仰卧保定于超声垫上，腹部剃毛后涂上适量耦合剂，使用超机探头按照肝脏、脾脏、肾脏至膀胱的顺序依次扫查；确保患猫前肢和后肢长轴与摄影床平行，进行左侧位的线检查；使用丙泊酚（）诱导麻醉后进行 检查。超、线和 矢状位检查可见后腹部膀胱内存在高密度结石（图），其他脏器未见明显异常。诊断结合病史、临床症状、血液学和影像学检查结果，综合判断该猫患有膀胱结石（未完全阻塞）合并胰腺炎。图超、射线和 检查结果 ，治疗手术治疗检查结果显示结石较大，无法使用药物溶解，故施以膀胱切开术取出结石。在脐孔与耻骨前缘的腹白线上作 左右切口，暴露术野。将膀胱排空后牵拉至腹腔切口外，用灭菌纱布隔离，以防造成腹腔污染。在血管稀少处切开膀胱。用止血钳将结石夹出。从膀胱内插入导尿管至尿道，用生理盐水反复冲洗，确保尿道畅通无结石残留。缝合完毕观察是否出血。用生理盐水冲洗膀胱后还纳至腹腔。辅助治疗术后给患猫戴伊丽莎白圈以防舔舐伤口导致细菌感染。术后内禁水禁食，静脉滴注复方氨基酸（）作为肠外营养支持；观察尿液颜色，超复查腹部，预防尿液渗漏或膀胱持续出血。生理盐水 ，维生素 ，乌司他丁，连续静脉滴注；奥曲肽 ，皮下注射，次，连续；恩诺沙星，肌肉注射，次；优泌安，口服，次；痛立定，肌肉注射，次；连续用药。饮食上，饲喂高蛋白、高糖、低脂肪并混饲胰酶颗粒的食物，若出现胰腺炎逐渐恶化情况，则需采用外科手术治疗。治疗结果术后个月主人带其复诊，主诉该猫饮食正常，精神状态良好，无其他症状。检查伤口愈合良好，无感染情况；超声检查，未见膀胱结石。医嘱：定期复诊。讨论动物患有膀胱结石时，常出现排尿异常，过度舔舐会阴部，排尿时鸣叫等症状。腹围常增大，腹部触江佳丽等：猫膀胱结石合并胰腺炎的诊治诊时腹壁肌肉紧张，膀胱充盈，轻压膀胱时患猫感到不适。膀胱结石早期症状不明显，易漏诊或误诊为膀胱炎，影像学检查通常可见膀胱内存在高密度结石。临床上，膀胱结石极少伴发胰腺炎。而胰腺炎的确诊一直存在困难，往往以淀粉酶和脂肪酶升高作为诊断参考指标。而血清淀粉酶增高较早于血清脂肪酶，敏感性也高于血清脂肪酶，若仅有淀粉酶升高，但 有明 显的 临 床症 状时，仍 可 诊断为 胰腺炎。本病例通过影像学和血液学检查，确诊患猫为膀胱结石合并胰腺炎。在治疗过程中，膀胱结石治疗原则主要是取出结石和去除病因。可通过逆行性尿道冲洗法冲散结石，由导尿管抽吸排出体外，或通过膀胱切开术取出。本病例经膀胱切开术取出结石，并辅以药物治疗，最终成功治愈。若发现膀胱肿胀物，需将膀胱切开转为膀胱壁切除。术后采用支持疗法进行消炎止痛等治疗。为避免伤口感染需连续使用抗生素 左右。而胰腺炎病例坚持早发现早治疗、去除病因、控制症状、改善胰腺功能和积极治疗并发症。在人医临床和犬胰腺炎治疗用药中，奥曲肽联合乌司他丁治疗 可降低并发症的发病率，疗效显著，可尝试在猫临床诊疗中推广使用。胰腺炎预后与疾病的严重程度等有关，需多观察留意；当出现糖尿病时，需用胰岛素治疗。患猫经手术治疗恢复后，要多留意猫的饮食生活，多饮水，多运动，适当补充钠盐和铵盐，最好使用泌尿道处方粮，调整猫的尿液 并定期复查；尽量减少患猫的应激，创造一个安静、舒适的环境。本病例血糖检查结果为 ，以上患猫会因胰腺炎释放大量胰岛素，促使大量胰高血糖 素 释 放，引 起 中 度 高 血 糖（）。由于检查结果值较低，推测可能是由应激引起的血糖升高，需主人留意观察。参考文献：，（）：，：，（）：，：，（）：扈婷，卢冬霞，董强猫急性胰腺炎诊断的研究进展中国兽医杂志，（）：侯成功血清淀粉酶和脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的应用 中国实用医药，（）：赵春燕手术治疗猫膀胱结石中国畜牧业，（）：孙志宏奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效及安全性分析中国社区医师，（）：杨云，陈海南猫胰腺炎的综合防治兽医导刊，（）：，（.，；.，）：，：；动物医学进展 年第 卷第期（总第 期）