内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性非复杂性阑尾炎的效果分析_潘文杰.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性非复杂性阑尾炎的效果分析潘文杰（福建省三明市尤溪县总医院尤溪 365100）摘要：目的：观察内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）治疗急性非复杂性阑尾炎的效果。方法：选取福建省三明市尤溪县总医院2020年1月至2022年12月收治的急性非复杂性阑尾炎患者120例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。对照组行腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗，研究组行ERAT治疗。记录两组手术及术后相关指标、并发症发生情况及手术前后血清致炎因子白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、疼痛介质多巴胺（DA）、P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）水平。结果：研究组手术及术后相关指标均优于对照组（P0.05）；研究组术后24 h、48 h血清IL-6、CRP、PCT、TNF-、DA、SP、5-HT、PGE2水平较对照组低（P0.05）；研究组并发症总发生率（1.67%）较对照组（6.67%）略低，但差异无统计学意义（P0.05）。结论：采用ERAT治疗急性非复杂性阑尾炎可有效降低患者术后血清致炎因子、疼痛介质水平，促进术后恢复，且手术安全性良好。关键词：急性非复杂性阑尾炎；内镜下逆行阑尾炎治疗术；血清致炎因子；疼痛介质中图分类号：R656.8文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.008急性阑尾炎是普外科最常见的一种急腹症，在任何年龄段均可发病，以 2030 岁年龄段发病率最高，患者常持续伴阵发性加剧右下腹痛、恶心及呕吐等，若未及时给予有效治疗，可能会导致阑尾化脓、穿孔等1。阑尾切除术是近年来临床治疗急性阑尾炎的主要方法，但现代医学指出阑尾属于一种有免疫防御、多物质分泌以及调节肠道菌群等多重作用的重要淋巴器官，并不是单纯的退化结构，保留其结构、功能完整性对维持机体相关功能有积极作用23。内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）为近年来微创技术快速发展衍生出的一种新型内镜诊疗手段，可于根治阑尾炎基础上充分保留阑尾部位结构、功能的完整性，目前已有相关研究证实 ERAT 治疗急性非复杂性阑尾炎的确切效果45。本研究纳入 120 例急性非复杂性阑尾炎患者展开对照研究，探讨 ERAT 对患者血清致炎因子、疼痛介质水平等的影响。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将福建省三明市尤溪县总医院2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 120 例急性非复杂性阑尾炎患者按随机数字表法分为对照组与研究组，各 60 例。对照组男 35 例，女 25 例；年龄2554 岁，平均（30.846.10）岁；发病至接受治疗时间 535 h，平均（18.126.45）h；体质量指数（BMI）1828 kg/m2，平均（23.563.70）kg/m2。研究组男 33例，女 27 例；年龄 2252 岁，平均（30.887.36）岁；发病至接受治疗时间 640 h，平均（18.237.90）h；BMI 1829 kg/m2，平均（23.613.26）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准伦理审批号：2022 医院伦审字（00012002）号。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：符合 外科学6中急性阑尾炎诊断标准，经腹部彩超、CT 等影像学检查并结合临床症状、实验室检查确诊为急性非复杂性阑尾炎；年龄18 岁；自发病到手术时间在 48 h 内；急性阑尾炎筛查 Alvarado 评分不低于 5分；未合并其他急腹症；精神及意识状态正常；对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：伴弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿或穿孔等表现者；有腹腔镜或内镜手术治疗禁忌证者；有腹部手术史或炎症性结肠病史者；有凝血功能障碍者；有严重感染性疾病者；有长期激素或是抗凝治疗史者。1.3治疗方法对照组行腹腔镜阑尾切除术（LA）28实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期治疗：指导患者术前常规禁食禁饮，并于术前 30 min静滴抗菌素。手术时保持仰卧位，全麻后在脐上缘 1cm 处作一个弧形切口（观察孔），创建二氧化碳（CO2）气腹（控制气腹压力为 12 mm Hg）。以标准三孔法进入患者腹腔后，认真探查各个脏器状态，了解是否存在脓肿、渗液或是粘连等。清除渗液、分离粘连后，仔细观察阑尾形态明确其根部位置，接着提拉阑尾，展开系膜，使用钛夹进行夹闭处理以切断阑尾动脉，然后切断阑尾远端以实现阑尾切除。对其残端进行电灼处理后将阑尾组织拉出，最后检查明确有无活动性出血现象，冲洗腹腔、引流、排出腹腔气体、缝合切口，术毕。研究组行 ERAT 治疗：术前用 0.5 L温水给予灌肠，共 3 次，以有效清洁肠道，并于术前30 min 静 滴 注 射 用 头 孢 唑 林 钠（国 药 准 字H20044302）2.0 g+0.9%氯化钠注射液 250 ml。手术时保持仰卧位，全麻后经肛门循腔置入结肠镜（顶部配有透明帽）直到回肠末端，了解阑尾开口、形态及是否存在黏膜充血、脓肿等。借助内镜透明帽打开阑尾开口处 Gerlach s 瓣以暴露其开口部位，在内镜直视下通过活检孔将造影导管、导丝送入阑尾腔内。在置管完成后，先抽出腔内脓液以释放内压，再于 X线监视下向腔内注射 510 ml 碘佛醇造影剂，待充分显影后明确阑尾具体位置、形态以及管腔狭窄处，通过活检孔向阑尾腔内注射一定量奥硝唑以冲洗腔内脓液，对存在粪石梗阻者需冲出或是借助网篮取出粪石；对腔内脓液量较大或是造影发现腔内狭窄者，需于内镜或 X 线监视下顺着导丝向腔内送入塑料支架，以支撑狭窄部位来促进引流。术后 12 周取下支架，并对阑尾腔进行再次冲洗处理。术后对两组患者进行常规抗感染处理。1.4观察指标（1）手术及术后相关指标：比较两组手术耗时、术后首次下床时间、体温恢复时间及住院时间。（2）血清致炎因子：术前 1 h 及术后 24 h、48 h，分别抽取两组空腹静脉血 5 ml，离心获取血清后以化学发光法对两组血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平进行检测，以免疫比浊法对两组血清 C 反应蛋白（CRP）水平进行检测，以固相免疫色谱法对两组血清降钙素原（PCT）水平进行检测。（3）疼痛介质：术前 1 h 及术后 24 h、48 h，与上述相同方法获取血清后以酶联免疫吸附试验对两组血清多巴胺（DA）、P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素 E2（PGE2）水平进行检测。（4）并发症发生情况：记录两组腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻、消化道出血等并发症发生情况。1.5统计学分析采用 SPSS23.0 软件分析数据。计量资料（手术及术后相关指标、血清致炎因子、疼痛介质水平等）以（xs）表示，行t检验；计数资料（并发症等）以%表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组血清致炎因子水平比较两组术后 24 h、48 h 血清 IL-6、CRP、PCT、TNF-水平较术前 1 h 升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。组别nIL-6（pg/ml）术前 1 h术后 24 h术后 48 hCRP（mg/L）术前 1 h术后 24 h术后 48 h对照组研究组tP606010.122.3310.392.100.6670.50634.207.55*24.778.09*6.6010.00021.357.42*13.584.10*7.1000.00023.105.0723.884.900.8570.39346.2412.33*33.0910.45*6.3020.00034.489.07*28.835.87*4.0510.000组别nPCT（ng/ml）术前 1 h术后 24 h术后 48 hTNF-（pg/ml）术前 1 h术后 24 h术后 48 h对照组研究组tP606011.173.2511.833.901.0070.31625.687.12*19.325.30*5.5500.00018.576.10*14.125.04*4.3560.00015.335.2515.834.670.5510.58327.205.93*24.256.12*2.6820.00822.315.25*18.374.82*4.2820.000表1两组手术前后血清致炎因子水平比较（xs）注：和本组术前 1 h 比较，*P0.05。29实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.3两组手术及术后相关指标比较研究组手术及术后相关指标均优于对照组（P0.05）。见表 3。表3两组手术及术后相关指标比较（xs）2.4两组并发症发生情况比较研究组并发症总发生率较对照组略低差异不显著（P0.05）。见表 4。表4两组并发症发生情况比较例（%）3讨论急性阑尾炎主要是因粪石或淋巴滤泡增生造成阑尾管腔阻塞，导致局部血供障碍、细菌感染所致，传统开腹术治疗该病的疗效已得到临床广泛认可，但存在创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点7。LA相比于传统开腹术而言，因入路方式的差异，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，深受临床医师及患者认可89。在免疫学、外科学等技术不断发展的趋势下，现代医学对于阑尾结构及功能产生了新认识，认为阑尾部位淋巴组织和分泌细胞十分丰富，不仅具有一定免疫调节功能，还可分泌促肠管蠕动激素、消化酶等，一旦切除阑尾将直接影响机体免疫及其他相关功能1011。因此，近年来越来越多的学者对于阑尾切除术抱有谨慎的态度。ERAT 是一种集诊断、治疗于一体的内镜诊疗手段，可通过内镜直视下观察和逆行阑尾造影，从而直观了解阑尾内口和附近黏膜状态，同时结合造影可精准检出阑尾病变部位，排除回肠末端和回盲部炎症等一系列病变，通过镜下抽吸、冲洗、取石以及留置支架等治疗，可在保留阑尾结构及功能完整性的基础上清除病因，达到治疗目的。本研究结果显示，研究组各项手术及术后指标均优于对照组（P0.05）。这与马壮福等12的研究结果趋同，提示与 LA相比，ERAT 治疗急性非复杂性阑尾炎可有效提高手术效率，缩短术后恢复时间，同时鉴于该病在临床上十分常见，推广 ERAT 可能对节省医疗资源、减轻患者经济负担等较为有利。微创术式虽可减轻手术创伤，但会致使机体出现炎症反应，过度炎症反应会对机体内环境、免疫功能等造成一定影响，增加并发症发生风险，不利于术后恢复13。而 ERAT 未对阑尾实施切除，让其结构、功能完整性得以保留，有效维持了免疫功能，对患者机体炎症反应具有一定缓解作用。IL-6 属于致炎因子的重要成员之一，有促炎、免疫调节等作用，直接参与机体炎症反应；CRP 是由多种致炎因子刺激肝细胞而产生的一种急性时相蛋白，一方面可反映机组别n手术耗时（min）术后首次下床时间（h）体温恢复时间（d）住院时间（d）对照组研究组tP606065.1015.3348.2510.177.0950.0009.581.771.560.4034.2340.0002.130.481.450.329.1310.0003.970.852.920.607.8170.0002.2两组疼痛介质水平比较两组术后 24 h、48 h血清 DA、SP、5-HT、PGE2水平较术前 1 h 升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。组别nDA术前 1 h术后 24 h术后 48 hSP术前 1 h术后 24 h术后 48 h对照组研究组tP606016.334.8017.025.130.7610.44828.257.39*23.106.55*4.0400.00022.105.36*19.564.35*2.8500.005227.8045.13232.5633.780.6540.514286.2540.76*264.3735.18*3.1480.002258.3031.1