脑室腹腔分流术后脑内出血3例报道并文献复习_赵丹旭.pdf

论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 1 2网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 2 0 8.1 6 3 1.0 0 4.h t m l(2 0 2 3-0 2-0 9)脑室腹腔分流术后脑内出血3例报道并文献复习*赵丹旭1,2,刘春光1,2,钱 东1,2,章顶立2,3,李宏廷2,3,张新宇2,徐学君2(1.遵义医科大学研究生院,贵州遵义 5 6 3 0 0 0;2.四川省成都市第二人民医院神经外科 6 1 0 0 0 0;3.成都中医药大学研究生院 6 1 0 0 0 0)摘要 目的 探讨脑室腹腔分流术后脑内出血的原因及其发病机制。方法 回顾性分析3例脑室腹腔分流术后脑内出血患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果 病例1在分流术后第1天发生早期脑内出血,由于出血量大,行颅内血肿清除术,病例2和3分别于分流术后第6、9天发生迟发性脑内出血,出血量较小行保守治疗。结论 分流术后早期脑内出血可能是空心导管直接穿刺损伤微小血管及血管跨壁压增加所致,而迟发性脑内出血则可能是由于各种原因所致的脑组织脆弱性及导管对微小血管的延迟侵蚀作用造成。关键词 脑室-腹腔分流术;脑室内出血;发病机制;文献复习 中图法分类号 R 6 1 9 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 7 7-0 5I n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e s e c o n d a r y t o v e n t r i c u l o p e r i t o n e a l s h u n t:r e p o r t o f t h r e e c a s e s a n d l i t e r a t u r e r e v i e w*ZHA O D a n x u1,2,L I U C h u n g u a n g1,2,Q I AN D o n g1,2,ZHANG D i n g l i2,3,L I H o n g t i n g2,3,ZHANG X i n y u2,XU X u e j u n2(1.G r a d u a t e S c h o o l o f Z u n y i M e d i c a l U n i v e r s i t y,Z u n y i,G u i z h o u 5 6 3 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,C h e n g d u S e c o n d P e o p l es H o s p i t a l,C h e n g d u,S i c h u a n 6 1 0 0 0 0,C h i n a;3.G r a d u a t e S c h o o l o f C h e n g d u U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,C h e n g d u,S i c h u a n 6 1 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c a u s e s a n d p a t h o g e n e s i s o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e s e c o n d a r y t o v e n t r i c u l o p e r i t o n e a l(V P)s h u n t.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a i n 3 c a s e s o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e a f t e r V P s h u n t w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d a n d t h e r e v i e w w a s p e r f o r m e d b y c o m b i n i n g w i t h t h e r e l a t e d l i t e r a-t u r e s.R e s u l t s T h e c a s e 1 d e v e l o p e d e a r l y i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e o n 1 d a f t e r t h e s h u n t o p e r a t i o n.T h e i n-t r a c r a n i a l h e m a t o m a e v a c u a t i o n w a s p e r f o r m e d d u e t o t h e l a r g e a m o u n t o f b l e e d i n g,t h e c a s e 2 a n d c a s e 3 d e-v e l o p e d t h e d e l a y e d i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e o n 6 d a n d 9 d a f t e r s h u n t o p e r a t i o n r e s p e c t i v e l y a n d c o n d u c t e d t h e c o n s e r v a t i v e t r e a t m e n t d u e t o t h e s m a l l a m o u n t o f b l e e d i n g.C o n c l u s i o n E a r l y i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e a f t e r s h u n t s u r g e r y m a y b e c a u s e d b y t h e l e s i o n o f s m a l l v e s s e l s b y d i r e c t p u n c t u r e o f h o l l o w c a t h e t e r a n d v a s-c u l a r t r a n s m u r a l p r e s s u r e i n c r e a s e,w h i l e d e l a y e d i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e m a y b e a s c r i b e d t o t h e v u l n e r a b i l i-t y o f t h e b r a i n t i s s u e i n d u c e d b y v a r i o u s c a u s e s a n d e r o s i v e e f f e c t s o f c a t h e t e r o n m i c r o v e s s e l s.K e y w o r d s v e n t r i c u l o-p e r i t o n e a l s h u n t;i n t r a v e n t r i c u l a r h e m o r r h a g e;p a t h o g e n e s i s;l i t e r a t u r e r e v i e w 脑室腹腔分流术是目前用于治疗脑积水的常用及首选手术方法,其实用性和有效性得到了大多学者的认可。受各方面因素的影响,术后潜在并发症较多,既往文献报道术后并发症发生率在2 5%4 4%,如分流管堵塞、术后感染、过度引流、癫痫发作和脑内出血等,其中脑内出血发生率在0.3%4.0%1-3,属于术后罕见并发症,且严重影响患者预后。笔者综合既往文献报道病例,同时回顾性分析四川省成都市第二人民医院3例脑室腹腔分流术后脑内出血患者的诊治经过,分析可能出血的原因及机制,并提出一些治疗建议,以期对临床诊疗此类疾病提供一定参考。1 临床资料 病例1,女,7 0岁,因“走路不稳、反应迟钝1年余,加重伴大小便失禁1周”入院。1年前患者开始出7711重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:四川省成都市科技局重大科技应用示范项目(2 0 1 9-Y F 0 9-0 0 0 9 7-S N)。作者简介:赵丹旭(1 9 9 6-),在读硕士研究生,主要从事脑积水临床诊疗研究。通信作者,E-m a i l:8 0 9 8 6 0 7 6 1q q.c o m。现走路不稳,反应迟钝,动作迟缓等表现。当时未引起注意,近1周以来上述症状加重。且出现多次大小便失控。查体:神志清楚,反应迟钝,记忆力明显下降;行走缓慢,步态不稳,双脚间距增宽,四肢肢力5级,双下肢肌张力稍增高,双手轮替动作笨拙,闭目难立征阴性。头部C T提示脑室、脑池系统明显增大,E v a n s指数0.3,考虑脑积水(图1 A)。既往曾有多次走路不稳摔倒病史;高血压病史2 0余年,未正规服药;糖尿病史1 5年余,血糖控制可。术前腰椎穿刺测量脑脊液压力1 6 5 mm H2O,放液后走路不稳稍有改善,反应迟钝及大小便失禁症状改善不明显,简易智力状态检查量表(MM S E)评分同腰椎穿刺前,为1 3分,1 0 m直走测定总时间及步数改善2 3%,约6 h后症状恢复至腰椎穿刺前,诊断考虑特发性正常压力脑积水,经充分术前准备并签字后,在全身麻醉下经右侧额角行脑室腹腔分流术,术中使用美敦力可调压分流管1套(脑 脊 液 分 流 管 及 附 件 型 号 规 格:4 2 8 6 6 S t r a t a 阀组件;4 1 1 0 1 脑室端导管;4 3 1 0 3 腹腔端导管),分流阀调压至L e v e l 1.5(中压)。术后第1天上午头部C T提示右侧脑室引流术后,脑室系统扩大较前略缩小(图1 B)。术后第1天下午,患者解大便后出现烦躁症状,言语欠流利,意识进行性下降,查体不配合,血压高达1 5 8/9 6 mm H g。急查头部C T提示右侧额叶脑内出血,最大面积约6 5 mm4 2 mm,右侧脑室明显受压(图1 C)。因出血量达6 5 m L左右,急诊行颅内血肿清除术,血肿清除术后第1天复查头部C T见右侧额叶脑内出血术后改变,少许出血灶及游离气体,脑室系统少许积血(图1 D)。经过2 0 d住院治疗,复查头C T提示右侧额叶脑内出血术后改变,术区出血灶及游离气体吸收,脑室积血吸收(图1 E)。患者大小便失禁次数明显减少,反应迟钝现象明显改善,但因言语流利度欠佳,转康复科进一步行康复治疗。A:入院时头部C T提示脑积水;B:脑室腹腔分流术后第1天上午头部C T提示右侧脑室引流术后,脑室扩大较前略缩小;C:脑室腹腔分流术后第1天下午头部C T提示右侧额叶脑内出血,右侧脑室明显受压;D:颅内血肿清除术后第1天头部C T见右侧额叶脑内出血术后改变,少许出血灶及游离气体;E:出院前头部C T提示右侧额叶脑内出血术后改变,术区出血灶及游离气体吸收,脑室积血吸收。图1 病例1治疗前后影像学改变 病例2,男,7 0岁,因“走路不稳、反应迟钝3年余,加重伴大小便失禁1 0 d”入院。3年