芒硝外敷治疗在腹部常见炎性疾病中的应用价值_付云强.pdf

56 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.016*芒硝外敷治疗在腹部常见炎性疾病中的应用价值付云强1，韩晓伟2，陈艳1，王晓懿1，罗浩1，刘忠超1，马文娜1（1潍坊医学院附属中医院，山东 潍坊 261041；2潍坊医学院基础医学院，山东 潍坊 261053）摘要：目的 观察芒硝外敷治疗在腹部常见炎性疾病中的应用价值。方法 选取急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎患者 60 例，随机分为对照组 30 例和观察组 30 例。两组均采用内科综合治疗，在此基础上观察组采用芒硝腹部外敷治疗，且根据芒硝外敷频率的不同，又将观察组分为 A、B、C 三组，每组10 例。比较观察组和对照组之间、观察组内各组之间的临床症状缓解时间及各感染指标恢复时间。结果 观察组腹痛缓解时间、发热缓解时间、白细胞计数恢复时间、C-反应蛋白恢复时间、降钙素原恢复正常时间、人 Th1/Th2 型细胞因子恢复正常时间等指标均优于对照组（P0.05）。观察组中 B 组的白细胞计数恢复时间、C-反应蛋白恢复时间、降钙素原恢复正常的时间、人 Th1/Th2 型细胞因子恢复正常时间等指标均优于 A 组（P0.05。结论 芒硝外敷治疗在腹部常见炎性疾病的治疗中有重要的价值，可以有效缓解临床症状，促进各感染指标的恢复。关键词：芒硝；外敷治疗；急性阑尾炎；急性胆囊炎；急性胰腺炎中图分类号：R572 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）01-0056-03基金项目：潍坊市卫生健康委员会中医药科研项目（2021-4-076）；潍坊医学院2019年校级教育教学改革与研究项目“重点项目子项目”（2019ZD003）外治疗法有着悠久的历史，清代吴师机在理论骈文提出自己对外用药物的认识，外治膏药“一是拔，一是截”，指出“凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞”。这种治疗方法临床应用简单，疗效确切，患者依从性强，因而受到临床医生的关注。芒硝外敷疗法在我国的传统医学中是一种有着悠久历史的外治方法，神农本草经谓芒硝“除寒、热邪气，逐六府积聚，结固留瘕，能化七十二种石”1。在腹部外科中，芒硝外敷多用于腹部炎性疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病。现将芒硝外敷治疗效果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 将 2021 年 3 月2021 年 9 月收治的急性阑尾炎、急性胆囊炎以及急性胰腺炎患者60 例随机分为观察组和对照组，每组 30 例。同时在观察组内依据芒硝使用频率进一步分为 A、B、C 三组，每组 10 例。对照组 30 例，男 16 例，女14 例；年龄 4380 岁，平均年龄（632.3）岁。观察组 30 例，男 15 例，女 15 例；年龄 4179 岁，平均年龄（622.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：均符合相关国家权威书籍及相关领域权威指南所制定的诊断标准2；依从性好，签署知情同意书，并配合治疗以及临床观察；有手术禁忌证或者不愿手术者。排除标准：在治疗期间出现皮肤用药过敏或者皮肤破溃者；合并有心脑肾等器官严重疾病，不能配合局部药物外敷者；有严重精神疾病者；哺乳期、妊娠以及准备妊娠者。1.2 方法 两组患者均采用抗炎、补液等综合治疗方案。对照组：患者入院后，做腹部查体，配合血生化等检查指标，明确患者的病情，根据相关诊疗规范给与抗生素抗炎治疗，并根据患者的具体情况，进行水电解质平衡的纠正。观察组在57第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE对照组的基础上加用芒硝外敷治疗，具体方法：500g 芒硝平铺于 30 cm20 cm 的棉布袋中，外敷于相应的炎症病变部位，A组：每4 h更换芒硝1次；B 组：每 8 h 更换芒硝 1 次；C 组：每 12 h 更换芒硝 1 次。观察组三组均治疗 7 d 为 1 个疗程。1.3 观察指标 （1）临床症状：两组患者腹痛缓解时间、发热缓解时间。（2）感染指标：在治疗前后均检查患者白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）以及人 Th1/Th2 型细胞因子。1.4 统计学处理 应用 SPSS22.0 统计学软件，计量资料以xs 表示，采用t检验；以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床症状缓解时间及感染指标恢复时间比较 观察组腹痛、发热缓解时间均短于对照组（P0.05）。观察组白细胞、C-反应蛋白、降钙素原以及人 Th1/Th2 型细胞因子中 IL-6 和 IL-10恢复时间均短于对照组，两组比较，P0.05。见表1。2.2 观察组中 A、B、C 三组感染指标恢复时间比较 B 组与 A 组感染指标恢复时间比较，P0.05。见表2。表 1两组临床症状缓解时间及感染指标恢复时间比较(xs)组别n腹痛（h）发热（h）白细胞计数（d）C-反应蛋白（d）降钙素原（d）人 Th1/Th2 型细胞因子恢复（d）IL-6IL-10对照组3037.42.848.24.34.82.36.83.25.92.74.52.15.12.6观察组3016.52.235.13.92.71.23.21.53.92.12.81.83.81.6表 2观察组中 A、B、C 三组感染指标恢复时间比较(xs)组别n白细胞计数（d）C-反应蛋白（d）降钙素原（d）人 Th1/Th2 型细胞因子（d）IL-6IL-10A 组106.11.67.11.98.11.77.51.67.72.1B 组102.81.33.21.73.92.33.41.83.71.6C 组102.61.13.11.33.82.03.41.73.61.83讨论中医外治疗法是传统中医药学中重要的组成部分，与内治疗法一起构建了中医治疗的完整体系，且不断发展。中医外治的定义是与内治（口服药物）相对而言的，中医大辞典认为：“中医外治泛指除口服药物以外施加于体表或从体外进行治疗的治疗方法”3。芒硝外敷疗法是中医外治体系中的重要部分，芒硝有清热泻火、软坚散结、通利二便、咸能软坚苦寒泄热之功效。在名医别录中就有这样的记录，“主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新”4。芒硝外用可用于丹毒、乳痈等体表疾病，亦可用于阑尾炎、盆腔炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等腹部炎性反应性疾病。芒硝具备“除寒、热邪气，逐六府积聚，结固留瘕”的功效，同时又有消除肠痈肿痛、腹满胀痛等作用5，按中医理论，急性胰腺炎是由于肝失疏泄，湿热蕴结导致腑气不通而发病，正是“痛则不通，通则不痛”之理，通腑泄热祛瘀为急性胰腺炎诊治常规中推荐的有效方法，因此，现代许多医学家选用芒硝外敷来治疗急性胰腺炎，韩小勇等6研究发现对于急性重症胰腺炎患者应用58 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE芒硝 500 g 外敷能明显加速患者的恢复，平均腹痛缓解时间较对照组快了 1.29 d，首次排气的平均时间提前了 0.81 d，而其他指标，如淀粉酶、CRP、PCT 及住院天数同样少于对照组。裘秀月等7通过研究发现在常规治疗基础上联合芒硝外敷的急性胰腺炎患者，其治疗总有效率约为 86.67%，明显高于常规治疗组（66.67%）。本研究结果显示，观察组在腹痛等指标的缓解时间较对照组缩短了20 h，差异具有统计学意义（P0.05）。中医认为急性阑尾炎属于肠痈（包括阑尾周围脓肿），是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴，肠道运化失司等原因“酝而成脓”。在演变过程中，正邪相争决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。芒硝外敷疗法对阑尾炎常见的并发症如阑尾周围脓肿亦有较好的疗效，周春柳8研究表明，抗生素联合芒硝外敷在治疗阑尾周围脓肿患者有效率达100%，远高于抗生素组的 78.05%，并且脓肿的平均消失时间提前了 7.44 d，平均住院天数缩短了约9 d，临床疗效显著。在本研究中，作为芒硝外敷治疗的观察组，其发热病情的恢复时间，较单纯抗生素治疗的对照组，提前了 13 h，差异具有统计学意义（P2的疗效。王远进的研究通过对 50 例胆囊炎进行西医联合芒硝外敷治疗的临床疗效进行统计，发现除了 7 例慢性胆囊炎疗效不佳转为手术治疗外，其余 43 例急性胆囊炎患者腹痛等临床症状均完全消失，疗效显著。夏锐9指出对比单纯给予内科常规综合治疗的患者，加用芒硝外敷组的患者临床疗效更佳。在本研究中，观察组的客观检查指标，如：白细胞计数恢复时间、C-反应蛋白恢复时间、降钙素原恢复正常时间、人 Th1/Th2 型细胞因子恢复正常时间等指标均优于对照组（P0.05）。芒硝外敷在腹部炎性疾病的患者中有明确的治疗效果；通过炎症指标的走向，可明确芒硝外敷组的患者有较快的临床恢复时间；通过进一步分组，明确芒硝外敷频次的临床应用经验。所以，经过长年累月的临床验证，芒硝外敷的治疗法亦写入我国的多个指南中10-11虽然芒硝外敷具有较大的临床应用价值，但目前仍有不少问题需进一步解决及完善，如芒硝如何刺激网状内皮系统进而促进内皮细胞的增生及细胞吞噬能力的增强，进而改善人体免疫功能的机理仍不完全明了，所以，在本研究中纳入人Th1/Th2 型细胞因子的检测项目，来观察并说明芒硝外敷疗法对人体免疫系统的影响。另外芒硝在各家医院的临床应用数量及频次都不尽相同，临床尚未对芒硝最佳用量及使用频次达成基本的共识，有待于进一步研究。参考文献：1 官慧敏,郭巧英,徐东娥.芒硝外敷缓解组织肿胀的临床应用进展 J.中华现代护理杂志,2017,23(29):3804-3808.2 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学M.北京：人民卫生出版社，2018.3 张治东.浅谈芒硝在中医外科疾病中的应用 J.医药前沿,2015,5（24）：287-288.4 李玲.芒硝外用举隅 J.山东中医杂志,2015,34(8):626-627.5 王振,王润春,刘桂荣.等.辨证论治消化系统疾病 J.实用中医内科杂志,2016,30(8):6-7.6 张曙,韦玉洁,万晓婷,等.吴茱萸外敷与芒硝外敷对胰腺炎腹胀改善效果的对比 J.中国中医药科技,2022,29(6):1038-1039.7 裘秀月，摇孙秋，华摇，等.芒硝贴敷辅治急性胰腺炎的临床疗效观察 J.中国中医药科技,2012,19(6)：546.8 周春柳.抗生素结合芒硝外敷治疗阑尾脓肿临床疗效观察 J.医学理论与实践，2018,31（2）：217-218.9 夏锐.芒硝外敷治疗急性胆囊炎 45 例 J.中国中医药现代远程教育,2020,18（2）：84-85.10 张声生,赵文霞.胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)J.中国中西医结合消化杂志,2017,25(4):241-246.收稿日期：2022-08-01