小儿脑瘫的康.ppt

概概 论论 一、定义一、定义 脑瘫（脑瘫（cerebral palsy，CP）又称Little病病，指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。突出。我国我国17岁小儿中，脑瘫患病率为岁小儿中，脑瘫患病率为1.22.7。我国“九五”攻关课题的一项研究我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至数据显示，至2003年我国共有脑瘫年我国共有脑瘫患儿约患儿约31万万例，而且每年新增例，而且每年新增4万万例。例。二、脑瘫的特点：二、脑瘫的特点：1.病变发生在生命早期；2.病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化；3.主要表现为运动障碍运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。三、脑瘫的症状三、脑瘫的症状（一）运动障碍（一）运动障碍（二）感觉障碍（二）感觉障碍（三）癫痫（三）癫痫（四）（四）ADL低下低下（五）言语和语言障碍（五）言语和语言障碍（六）智力低下（六）智力低下（七）人格与行为异常（七）人格与行为异常（八）学习困难（八）学习困难（一）运动障碍（一）运动障碍 1.肌张力异常（是是CP的分型标准的分型标准）：见表见表1 过高、过低、波动不定、不协调；2.反射及运动反应异常：见表见表2 原始反射持续存在，妨碍运动；3.病理反射出现；4.复杂的运动反应迟缓或缺失。表表1 小儿脑瘫的分型小儿脑瘫的分型 一、按临床表现分一、按临床表现分 1.痉挛型（spasticiry,60-70%）2.手足徐动型（约20%）3.强直型 4.共济失调型 5.震颤型 6.肌张力低下型 7.混合型 8.无法分类型 二、按瘫痪部位分二、按瘫痪部位分 1.单瘫 2.截瘫 3.偏瘫 4.双瘫 5.三肢瘫 6.四肢瘫 7.双重性偏瘫 注：引自注：引自1988年佳木斯第年佳木斯第一届小儿脑瘫会议一届小儿脑瘫会议+1 2 3 4 5 6 7 1.单瘫；单瘫；2.偏瘫；偏瘫；3.三肢瘫；三肢瘫；4.四肢瘫；四肢瘫；5.截瘫；截瘫；6.双瘫；双瘫；7.双重性偏瘫。双重性偏瘫。瘫痪肢体障碍分型瘫痪肢体障碍分型（“（“+”表示受累部位及严重程度）表示受累部位及严重程度）CP的典型姿态 表表2 原始反射的出现及消失原始反射的出现及消失（例）（例）原始反射原始反射 出现时间出现时间 消失时间消失时间 Moro反射（拥抱反射）反射（拥抱反射）出生时出生时 6个月个月 手指抓握反射手指抓握反射 出生时出生时 6个月个月 反射行走反射行走 出生时出生时 6个月个月 非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNR）生后生后2个月个月 4个月个月 对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（TNR）生后生后4个月个月 10个月个月 颈翻正反射颈翻正反射 生后生后2个月个月 终生终生 躯干对躯干的翻正反射躯干对躯干的翻正反射 712个月个月 终生终生 保护性伸展反射保护性伸展反射向两侧向两侧 8个月个月 终生终生 平衡反射平衡反射站立位站立位 1221个月个月 终生终生 脑瘫的运动障碍分度脑瘫的运动障碍分度（WHO）一级：一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。二级：二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。三级：三级：5岁以前不能行走但能爬或滚，不能握物但能扶物。四级：四级：丧失有用的运动功能。注：注：一、二级属轻型运动障碍；三、四级属重型运动障碍。（二）感觉障碍（二）感觉障碍 1.视力缺损 2.听觉障碍 3.深、浅感觉障碍（三）癫痫（三）癫痫 脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。痉挛型最常见，共济失调型最少见；类型：类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继发性婴儿痉挛等等。（四）（四）ADL低下低下 饮食困难；饮食困难；穿衣困难；穿衣困难；体位转换困难；体位转换困难；移动困难；移动困难；用厕困难。用厕困难。（五）言语和语言障碍（五）言语和语言障碍 表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等；发生率：3070%。四、脑瘫的预后四、脑瘫的预后 90%以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均期望寿命为期望寿命为30岁。岁。受累肢体越多，其预后越差。受累肢体越多，其预后越差。痉挛行双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后痉挛行双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后较差。较差。患儿患儿6岁时仍然不能行走，那么以后能够行走的可能性也不大。岁时仍然不能行走，那么以后能够行走的可能性也不大。多数活满多数活满5周岁的严重脑瘫患儿会在周岁的严重脑瘫患儿会在15岁以前死亡。岁以前死亡。对于头部不能直立的患儿：对于头部不能直立的患儿：需鼻饲喂养者的平均期望寿命为需鼻饲喂养者的平均期望寿命为9岁；岁；完全依靠他人喂养者，平均期望寿命为完全依靠他人喂养者，平均期望寿命为16岁。岁。注：尽管为了改善脑瘫患者的功能，我们已经付出了很多努力，但是注：尽管为了改善脑瘫患者的功能，我们已经付出了很多努力，但是能够独立生活和工作的患者所占比例仍然很小。能够独立生活和工作的患者所占比例仍然很小。48岁脑瘫患儿的预后（含获得性脑瘫）预 后 构 成 比 构成比（剔除不详）运动功能基本正常 6%10%正常入学但有缺陷 12%20%需入专门学校但可以就业 18%30%需终生照顾 23%37%预后不佳但没有详细评价 2%3%不 详 39%-合 计 100%100%主要痉挛型脑瘫的预后主要痉挛型脑瘫的预后（含获得性脑瘫）（含获得性脑瘫）预预 后后 偏偏 瘫瘫 双双 瘫瘫 四四 肢肢 瘫瘫 运动功能基本正常运动功能基本正常 20%16%2%正常入学但有缺陷正常入学但有缺陷 45%24%4%需入专门学校但可以就业需入专门学校但可以就业 22%46%13%需终生照顾需终生照顾 10%10%80%预后不佳但没有详细评价预后不佳但没有详细评价 3%4%3%合计合计 100%100%100%脑瘫康复结果预测 一、步行能力的预后一、步行能力的预后 在12个月或更大时检查以下7项：（1）非对称性紧张性颈反射；（2）颈翻正反射；（3）拥抱反射；（4）对称性紧张性颈反射；（5）伸肌挺伸反应；（6）紧张性迷路反射；（7）足放置反应。上述7项每项有反应记1分。在2分以上步行预后不良，0分预后良好，1分预后需要慎重考虑。二、上肢功能的预后二、上肢功能的预后 3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良。以上评估每69个月进行复查。五、脑瘫的康复评定五、脑瘫的康复评定 目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。方法：仪器、徒手 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1次；并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果作出客观评价。脑瘫的康复评定内容脑瘫的康复评定内容（一共10项）1.神经发育综合评定神经发育综合评定（详见后）（详见后）2.神经肌肉神经肌肉（neuromuscular）基本基本情况：情况：（1）肌张力（）肌张力（Ashworth)（2）肌力（）肌力（Lovvett)（3）关节活动度）关节活动度（4）反射及自动反应）反射及自动反应（5）肢体功能）肢体功能 3.姿势及平衡能力姿势及平衡能力 4.步行能力及步态步行能力及步态 5.智力智力 6.适应性行为评定适应性行为评定 7.言语功能评定言语功能评定 8.感知觉评定感知觉评定 9.口腔运动功能评定口腔运动功能评定 10.FIM 1.神经发育综合评定神经发育综合评定（小儿体格发育状况，neurodevelopmental evaluation)A.运动功能发育（粗大运动功能、精细运动功能发育（粗大运动功能、精细运动功能）运动功能）B.视、听觉视、听觉 C.情感情感 D.语言语言 E.日常生活活动功能（日常生活活动功能（ADL）A.运动功能发育（1）粗大运动功能：）粗大运动功能：“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走”（2）精细运动功能：）精细运动功能：5M：能伸手抓握物品；6M：将一物品从一手倒换到另一手中；9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团；1Y左右：没有形成左右利手（2岁才可看出）。B.视、听觉 a.视觉：视觉：4M两眼协调一致视一物，无斜视；5M进食前看奶瓶，能表示兴奋；6M通过弯腰或低头来调节体位，去看感兴趣的东西；1Y以后：能追视快速运动的物体。b.听觉：听觉：若听觉迟缓，原因多为智力低下。3M：头能转向声音一侧，但是不能朝上或下。5M：声音在耳下方，头先向一侧，后向下。6M：声音在耳上方，头先向一侧，后向上。7M：直接将头转向声音来源。10M：听其名字有反应。C.情感 先有不愉快后愉快；46W会微笑 810W后还不会微笑，常说明智力落后。D.语言 7M：能发音“ba,da,pa”音节；8M：能发音“ba-ba,da-da,pa-pa”等2个连续音节；10M：能理解“不”，大人说再见时会摇手。1Y：平均说23个汉字。3Y：说话正常。E.日常生活活动功能（ADL）6M：可以咀嚼食物；1Y：会脱衣服；3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右）45Y：会系鞋带。脑瘫儿童综合功能评价表脑瘫儿童综合功能评价表 项项 目目 评评 分分 项项 目目 评评 分分 日期 日期 日期 日期 日期 日期 一、认知功能一、认知功能10项项 二、言语功能二、言语功能10项项 认识常见形状 理解.如冷、热、饿 分辨常见概念 有沟通的愿望 基本空间概念 能理解别人的表情动作 认识四种颜色 能表达自己的需求 认识画上东西 能说23个字的句子 能画圆.竖.横.斜线 能模仿口部动作 注意力可集中瞬间 发b、p、a、o、ao等音 对经过事情的记忆 遵从简单指令 寻求帮助.表达意愿 能简单复述 能数数和做加减法 能看图说简单的话 项项 目目 评评 分分 项项 目目 评评 分分 日期 日期 日期 日期 日期 日期 三、运动能力三、运动能力10项项 四、自理动作四、自理动作10项项 1、头部控制 1、开水龙头 2、翻身 2、洗脸、洗手 3、坐 3、刷牙 4、爬 4、端碗 5、跪 5、用手或勺进食 6、站 6、脱穿上衣 7、走 7、脱穿裤子 8、上下楼梯 8、脱穿鞋袜 9、伸手取物 9、解系扣子 10、拇食指取物 10、便前、便后处理 脑瘫儿童综合功能评价表（续脑瘫儿童综合功能评价表（续1）项项 目目 评评 分分 日期 日期 日期 五、社会适应五、社会适应10项项 1、认识家庭成员 2、尊重别人、见人打招呼 3、参与集体性游戏 4、自我称谓和所有关系 5、能与母亲离开 6、知道注意安全，不动电、火 7、认识所在的环境 8、能否与家人亲近 9、懂得健康和生活 10、能简单回答社会性问题 脑瘫儿童综合功能评价表（续脑瘫儿童综合功能评价表（续2）总分总分（1）分；（分；（2）分；（分；（3）分。分。功能状态总评：功能状态总评：脑瘫儿童综合功能评价表（续脑瘫儿童综合功能评价表（续3）内容说明：内容说明：评分标准：评分标准：a.每项完成2分；b.每项大部分完成1.5分；c.每项完成一半1分；d.每项小部分完成0.5分；e.不能完成0分。疗效评定标准：疗效评定标准：a.显效总分提高20%；b.有效总分提高119%；c.无效总分未提高，甚至减少。六、脑瘫康复治疗六、脑瘫康复治疗 康复目的：最大限度的改善患儿的功能；康复目的：最大限度的改善患儿的功能；康复内容：全面综合康复治疗；康复内容：全面综合康复治疗；三早原则：早发现、早诊断、早治疗（三早原则：早发现、早诊断、早治疗（6个月以前）个月以前）治疗目标治疗目标 总目标：总目标：防治畸形；使肌张力正常化，鼓励对称性和双手的活动