盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用体会_宣礼隽.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.42018，13（7）：691-694.7康健，郑富文，王文娟，等.创伤超声重点评估在胸腹部创伤急救中的应用价值分析J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（10）：1004-007.8Papanagnou D，Secko M，Gullett J，et al.Clinician-performed bed-side ultrasound in improving diagnostic accuracy in patients pre-senting to the ED with acute dyspnea J.West J Emerg Med，2017，18（3）：382-389.收稿日期：2022-09-02（本文编辑：李谷）作者单位：311300杭州，浙江省杭州市临安区第一人民医院女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是因女性盆腔支持结构受损而导致发生功能障碍，患者临床主要表现为压力性尿失禁等1。女性盆底功能障碍发生的影响较多，如分娩和妊娠等2。患者临床早期症状主要表现为小腹部坠痛、阴道松弛等，甚至还会影响其性生活。随着患者病情的发展，患者还会发生尿失禁和膀胱脱落等，严重影响患者生活质量，甚至还会影响家庭和睦3-4。因此，临床应用及早诊断和及时治疗，最大限度地改善患者病情，提高患者生存质量。本次研究对盆底超声诊断女性盆底功能障碍性疾病进行研究，探讨盆底超声的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2019年8月至2021年12月50例盆底功能障碍性疾病病例进行研究，并做观察组，并在同时期选择到本院接受健康体检的50例女性作为对照组。观察组：年龄在2242岁间，（29.213.49）岁，体重范围5867 kg，（64.333.21）kg。疾病类型：盆底器官脱落疾病28例，压迫性尿失禁22例。对照组：年龄在2144岁间，（32.542.98）岁，体重范围5766 kg，（63.013.44）kg。纳入标准5：产后患者；经临床诊断、专科检查，所有患者均符合女性盆底功能障碍性疾病的特征。排除标准：资料不完整；精神障碍或意识障碍等无法独立配合；盆腔恶性肿瘤；其他生殖器官疾病；肾脏、心脏等器官功能不全。两组基线资料经对比，（P0.05），具有对比性。此次研究经过临安区第一人民医院医学伦理委员会的批准。1.2检查方法所有病例均采用盆底超声进行检查，所采用的仪器是GE超声诊断仪，在检查的过程中，需要先将仪器探头的频率设置成5 MHz。开始进行检查前，需指导患者排净膀胱和直肠内容物，然后再指导患者处仰卧位、膀胱截石位。医生先使用保鲜膜包裹探头，然后再涂抹适量耦合剂，主要探查受检者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔容积、耻骨内肌厚度。1.3观察指标对比两组患者缩肛状态下膀胱参数的情况，包括膀胱颈角度（静息）、膀胱颈角度、膀胱旋转角度等指标。对比两组患者在缩肛状态下肛提肌裂盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用体会宣礼隽张敏刘秀平【摘要】目的探讨临床采取盆底超声诊断女性盆底功能障碍性疾病的效果，并总结相关经验。方法选取2019年8月至2021年12月到本院接受治疗的50例盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，设为观察组，并在同时期选择到本院接受健康体检的50例女性作为对照组。两组患者均进行盆底超声检查，对比并观察两组患者缩肛状态下、静息状态下、Vasaval运动下肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度的情况以及缩肛状态下膀胱参数的情况。结果观察组膀胱颈角度（静息）、膀胱颈角度、膀胱旋转角度显著低于对照组（P0.05）；观察组缩肛状况下各项超声指标明显高于对照组（P0.05）；观察组静息状况下、Vasaval运动下各项超声指标均明显高于对照组（P0.05）。结论采用盆底超声对盆底功能障碍性疾病患者进行检查，可以发现患者有关指标异常，说明盆腔异常，符合女性盆底功能障碍性疾病的主要特征，在临床上具有极高的应用价值。【关键词】女性；盆底超声；盆底功能障碍性疾病；膀胱【中图分类号】R711.5【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.023 诊治分析 687浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度的情况。观察并分析两组患者在静息状态下肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度的情况。观察并分析两组患者在Valsalva状态下肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度的情况1.4统计学方法选用SPSS 20.0处理软件作为处理此次研究中数据的主要方法，对于此次研究中的计量资料用均数标准差表示，采用t检验，检验结果P0.05，提示差异具有统计学意义。2结果2.1两组缩肛状态下膀胱参数对比观察组缩肛状态下膀胱颈角度（静息）、膀胱颈角度、膀胱旋转角度显著低于对照组（P0.05）。2.2两组缩肛状况下超声指标对比观察组缩肛状况下各项超声指标明显高于对照组（P0.05）。2.3两组静息状况下超声指标对比在静息状况下，观察组各项超声指标均明显高于对照组（P0.05）。2.4两组在Valsalva状态下的超声检测情况对比在Valsalva状态下，观察组各项超声指标均明显高于对照组（P0.05）。3讨论女性盆底功能障碍性疾病是一种常见、多发性妇科疾病，影响因素较多，如长期腹压、妊娠等。该疾病主要发病于年龄较大和存在分娩史女性人群中6。有研究认为7，患者产道损伤等会致女性发生盆底功能障碍，影响其身心健康。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，盆底功能障碍性疾病也明显增多。然该疾病与性功能障碍和尿失禁等易混淆，从而影响临床诊治。尿失禁临床主要表现为漏尿，患者咳嗽或大声笑等会致患者出现漏尿，进而影响其生活质量。混合型尿失禁，主要就是指患者膀胱在不稳定的情况出现尿失禁，严重降低了患者的生活质量。其次，性功能障碍，据数据显示，2540岁的女性中，仅有40左右的女性有性高潮，在这个年龄段的女性一般都已经完成了生育功能，其盆底容易出现损伤，然而高潮缺失、性冷淡等情况也会随之逐渐出现。最后，会阴撕裂，主要是因分娩所致，主要表现为阴道隔消失，阴道收缩功能出现明显下降的趋势，排便之后，转移到患者的引导内8。在患病初期，对于轻、中度PFD患者，在临床上主要是采用功能康复锻炼的方式进行治疗，如盆底肌肉功能康复训练，使患者可以自主的进行收缩盆底，改善患者的盆底功能，促使产妇盆底肌力恢复到正常的水平。有部分临床资料中表明，生物反馈疗法辅助治疗效果更显著，电刺激生物反馈可让患者盆底肌肉在点刺激性下被动收缩，有助于防止肌肉萎缩，降低尿失禁的发生9。但是随着病情的逐渐发展，在后期患者会承受巨大的痛苦，且非常不利于病情的恢复，所以及早诊断、及早治疗对提高治疗效果，改善预后都具有一定的积极意义。该现状引起了患者和医院关注和重视，而且其诊断方式也已经成为了一个热议的话题。超声是目前诊断女性盆底功能障碍性疾病的主要方法，以往表4两组在Valsalva状态下的超声检测情况对比（xs）分组例数肛提肌裂孔前后径（cm）肛提肌裂孔横径（cm）肛提肌裂孔面积（cm2）耻骨内脏肌厚度（cm）观察组506.120.545.090.7218.983.590.850.19对照组505.670.594.670.7617.094.290.690.14t值3.9782.8372.3894.794P值0.0010.0060.0190.001表1两组缩肛状态下膀胱参数对比n（%）分组例数膀胱颈角度（静息）（）膀胱颈角度（）膀胱旋转角度（）观察组50114.5714.4127.5812.2923.653.12对照组5096.3611.36102.319.7616.972.99t值7.02011.38610.930P值0.0010.0010.001表2两组缩肛状况下超声指标对比（xs）分组例数肛提肌裂孔前后径（cm）肛提肌裂孔横径（cm）肛提肌裂孔面积（cm2）耻骨内脏肌厚度（cm）观察组505.890.654.570.6718.692.440.980.17对照组505.230.773.380.2815.682.560.910.15t值4.63111.5886.0182.183P值0.0010.0010.0010.031表3两组静息状况下超声指标对比（xs）分组例数肛提肌裂孔前后径（cm）肛提肌裂孔横径（cm）肛提肌裂孔面积（cm2）耻骨内脏肌厚度（cm）观察组506.890.655.170.6716.692.441.060.25对照组505.230.774.380.2814.682.360.850.39t值11.6497.6934.1873.205P值0.0010.0010.0010.002688浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4在临床上都是采用二维超声技术进行诊断，虽然可以起到一定的诊断效果，但是诊断的准确率并不理想，无法及时将患者盆底的图形清晰地显示出来，容易出现误诊、漏诊的现象，极大地影响了诊断的准确性10。近些年，随着诊断技术的不断发展，增加了女性盆底功能障碍性疾病的诊断方法，尤其是三维超声技术，它是目前较为先进的一种超声检查方法，具可反复检查、没有创伤的优势，可以在静息的状态下对盆底各项参数进行检查，在临床上得以广泛的应用。在本次研究中，采用三维超声技术对盆底功能障碍性疾病患者和接受健康体检的50例女性进行检查，观察组在缩肛状态下膀胱颈角度（静息）、膀胱颈角度、膀胱旋转角度分别为（114.5714.4）、（127.5812.29）、（23.653.12）显 著 低 于 对 照 组（96.3611.36）、（102.319.76）、（16.972.99）（P0.05）；在缩肛状况下，观察组肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度分别为（5.890.65）cm、（4.570.67）cm、（18.692.44）cm、（0.980.17）cm，对照组分别为（5.230.77）cm、（3.380.28）cm、（15.682.56）cm、（0.910.15）cm，两组比较差异显著（P0.05）；在静息状况下，Vasaval运动下，观察组肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。由此可见说明，通过采用盆底超声进行检查，能够为盆底功能障碍性疾病患者后续的治疗提供有力的依据，改善患者的预后。超声检查主要是通过超声成像，对患者盆底肌肉收缩功能进行仔细的观察，能对患者盆底的真实情况进行全面的分析和了解。对患者实施盆底超声技术进行检查，可以对患者对相关指标通过分析，判断患者病情的发展程度，选择正确的方式进行治疗。同时盆底超声还可以将患者的盆底结构清晰地显示出来，具有清晰度高、准确性高的特征，操作简单、重复性好，在临床上具有极大的应用价值。综上所述，与健康人相比，盆底功能障碍性疾病患者的肌肉形态和功能结构会出现明显对的变化，在此次研究结果中也表明，采用盆底超声检查，可以将患者缩肛状况下、静息状况下的影响资料充分显示出来，并且可以对盆底的相关组织变化情况进行仔细的观察，极大地避免了漏诊、误诊的情况，可以及早发现患者病情，及时为患者提供最有效的治疗方案，控制其病情同时改善其预后。该检查技术值得在临床上进行推广和应用。此次研究所选取的样本量比较少，为了更好地判断盆底超声在盆底功能障碍性疾病鉴别诊断中的应用效果需要在此基础上加大样本量给予进一步深入性的研究和分析。、参考文献1余颖莹，陶肖樱，金贝，等.四维盆底超声评估针灸治疗产后女性盆底功能障碍疗效的价值J.中华全科医学，2020，18（