农村隔代照顾对中老年人健康的影响_蒋自程.pdf

南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月中国民政部调查结果显示，2018年中国有留守儿童697万多人，96%的农村留守儿童由祖父母或外祖父母照顾，剩余4%由亲戚朋友监护1。由中老年人全部或部分参与孙辈的照料活动，在学术界称为隔代照顾。这种行为主要基于血缘亲缘、代际支持交换等因素2。由于农村家庭中青壮年劳动力进城务工而向城市流动，看守子女的责任就转移到祖辈身上，再加上“三孩”政策影响，隔代照顾的现象越来越普遍，随着中国老龄化进程渐趋加深，由此引发的中老年身心健康问题也受到关注。从原因上看，隔代照顾从家庭环境、社会环境、个人角色等不同认知角度有不同的理论解读。角色负担理论和角色提升理论是常见的相互补充、相互对立的两种研究视角。角色负担理论认为，隔代照料可能因为中老年人体力和精神不足而无法胜任，进而产生挫败或抑郁情绪，增加中老年人身心健康风险3。即中老年人同时承担着“父母”和“爷奶”角色,这种双角色会挤压中老年人的时间、经济与社会资源，甚至带来额外的经济与工作负担，进而影响中老年人身心健康。角色优化理论则认为，多样化角色有利于中老年人更好地融入社会，抵消多重角色冲突引发的角色紧张及社会隔离带来的风险，进而有利于提高与健康相关的情感满足3。基于该理论，中老年人可以更好地获得子女的相关代际支持，也方便与孙辈沟通、培养感情，从而获得更积极的健康结果。农村隔代照顾对中老年人身体健康与心理健康影响如何，现有研究莫衷一是。本文采用2018 年中国健康与养老追踪调查数据（China health and retirement longitudinal study，CHARLS）进行深度探讨。农村隔代照顾对中老年人健康的影响蒋自程1，2，李德勋1，傅志婷1，2，刘欢1，2，邓晶1，21.安徽中医药大学医药经济管理学院，安徽合肥230012；2.数据科学与中医药创新发展安徽省哲学社会科学重点实验室，安徽合肥230012摘要：农村家庭中青壮年劳动力进城务工增多和“三孩”政策的影响，使农村隔代照顾越来越普遍。文章基于2018 年中国健康与养老追踪调查数据（CHARLS），运用最小二乘回归（OLS）和两阶段最小二乘法（2SLS）回归模型研究农村地区提供隔代照料对中老年人自评健康状况、日常活动能力障碍和心理健康状况三方面的影响。结果发现，提供隔代照顾对中老年人自评健康没有显著影响，在日常活动能力和心理健康状况两方面均产生了积极促进作用。异质性分析显示，隔代照顾对女性中老年人的影响比男性更为显著，年龄异质性主要表现在日常活动能力方面。因此，在家庭层面上，应合理发挥中老年人在家庭生活中的价值和作用，同时关注不同年龄段人群身心健康特点。在社会层面上，应完善医疗保险、养老保险等保障制度，并出台有关中老年人隔代照顾家庭的政策制度和经济补偿措施，发挥农村隔代照顾对中老年人健康更多的积极作用。关键词：隔代照顾；中老年；自评健康；日常活动能力；抑郁状况；CHARLS；农村中图分类号：C913.6文献标志码：A文章编号：1671-0479（2023）03-223-009doi：10.7655/NYDXBSS20230305医学人文基金项目：安徽省教育厅人文社科重大项目“基于新公共管理理论的安徽中医药健康产业绿色发展政策研究”（SK2018ZD019）；教育部创新基金项目“基于大数据处理的居民健康信息服务平台优化设计与应用创新”（2018A02022）；安徽省高校协同创新项目“安徽中医药数据集成与治理研究”（GXXT-2022-095）；安徽省科协决策咨询项目“安徽中医药产业助力乡村振兴战略路径研究”（2023jczx26）收稿日期：2023-04-14作者简介：蒋自程（1995），男，安徽阜阳人，硕士研究生在读，研究方向为中医药健康管理、卫生事业管理；李德勋（1972），男，安徽合肥人，博士，教授，硕士生导师，研究方向为卫生政策、卫生事业管理，通信作者，。223南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月一、文献综述与研究假设（一）隔代照顾对中老年人生理健康的影响研究关于隔代照顾对中老年人身体健康的影响，国内外学者大致得出两种不同的研究结论。一种认为隔代照顾对中老年人身体健康有积极的促进作用。美国学者Hughes等4通过对12 872名年龄5080岁的祖父母进行研究，得出在跨代家庭中照顾孙辈的祖母虽然可能经历健康行为、抑郁和自我健康方面的负面变化，但现有证据证明照顾孩子对祖母身心健康有好处。另一项研究利用欧洲相关数据库调查表明，参与隔代照顾的老年人获得更多的健康益处5。中国学者基于中国社会层面的统计数据，也进行了深入探讨。汪连杰3采用最小二乘回归（OLS）模型、两阶段最小二乘法（2SLS）及倾向得分匹配法（PSM）分析发现，隔代照料有利于提高中老年人生理健康。张怡馨6同样认为隔代照顾有利于中老年人身心健康。另一种认为隔代照顾对中老年人身体健康产生不利影响。Hayslip等7通过对美国和加拿大86名老年人的纵向研究发现，隔代照顾会降低健康水平。Lo等8发现参与隔代照顾的中老年人的生理健康水平低于其精神健康水平。肖雅勤9基于CHARLS 2018的截面数据研究得出，提供隔代照顾对老年人的日常活动能力、自评健康状况产生了负面影响。潘东阳等10从医疗服务利用的角度，分析认为照料孙辈子女给农村中老年人造成了一定的健康损失。黄国桂等11进一步探讨了中国老年人隔代照顾的数量和强度对老年人健康的影响，发现主要是隔代照顾的强度而非隔代照顾的数量对我国老年人健康产生影响。（二）隔代照顾对中老年人心理健康的影响研究身体健康是健康的一部分，中老年人心理健康同样不能忽视。有研究认为隔代照顾有利于中老年人心理健康，减少抑郁发生。Choi等12在韩国的研究表明，照顾孙子对祖父母抑郁症状没有直接影响，但通过增加代际接触显著减轻了抑郁症状。田媛等13研究认为隔代抚养对老年人的认知功能、生活满意度及自评健康有维持和促进作用。汪连杰3认为隔代照顾会降低陷入抑郁情绪的概率，但随着隔代照顾的强度增大，抑郁风险增大。大部分研究认为隔代照顾不利于中老年人心理健康。Komonpaisarn等14对2011年泰国全国老年人调查的定量分析认为，定期照顾年幼的孙子孙女不会提供任何身体健康益处，相反，它对自我评估健康、功能限制和心理健康产生了负面影响。余靖雯等15基于四期CHARLS，认为隔代照顾会导致老年人抑郁水平上升。程昭雯等16进一步分析了隔代照顾对祖父母精神健康的作用可能并非单一的危害或保护作用，而是会根据不同的居住安排和照顾强度发生变化，但是隔代同住且提供高强度照顾可能会增加祖父母的负担，不利于其精神健康。杜宇飞等17认为文化背景不同，隔代照顾对老年人抑郁水平的影响不同，在东方文化背景下，隔代抚养对老年人抑郁水平没有显著作用，在西方文化背景下，隔代抚养对老年人抑郁水平起显著的消极作用。综上，现有研究关于隔代照顾对中老年人身心健康的影响尚无定论。中国特有的农村社会结构以及受家庭集体主义、责任伦理等传统文化影响18，祖父母等承担更多的照顾行为。本文认为，农村隔代照顾更偏向“角色提升”理论，提出假设一：农村隔代照顾对祖父母的身心健康产生正面影响。（三）隔代照顾对中老年人身心健康影响的差异性分析隔代照顾对中老年人身心健康的影响，不是绝对的某种正向或负向影响，不同年龄、性别也会存在异质性。一是在性别差异上，研究普遍认为女性承担更多的照顾责任，其身心健康受到的影响更明显。周俞余19研究得出女性进行隔代照顾对其身心健康的积极影响显著，而对男性基本没有影响。潘东阳10研究发现照料孙辈对女性门诊服务利用的影响大于男性，但对住院服务利用的影响小于男性。何庆红等20得出祖母由于提供较高强度的照料，其自评健康变差的可能性、工具性日常生 活 活 动（instrumental activity of daily living，IADL）障碍和身体疼痛显著增加，而祖父只有IADL 障碍显著增加。基于上述分析，本文提出假设二：农村隔代照顾对女性中老年人群身心健康的影响较大。二是在年龄差异上，陈英姿等21研究结果表明，对于50岁以下者，隔代照顾与否对照顾者健康的影响不大，对于 5059 岁照顾者群体，其身体素质、精神状态等均优于其他群体。潘东阳等10认为照顾孙辈子女对低龄中老年人门诊服务利用的影响大于高龄中老年人，但对住院服务利用的影响小于高龄中老年人。周俞余19认为低年龄段，即4555 岁的中老年群体，其选择隔代照顾孙辈对其身心健康的积极影响是显著的，而对其他年龄段的中老年人有正向影响但不显著。基于农村地区隔代照顾要承担更多的责任，高龄老年人也很难减少必要的隔代照顾。因此，本文提出假设三：农村隔代照顾对高年龄段中老年群体身心影响较大。通过文献梳理发现，现有研究关于隔代照顾对健康的影响尚无统一结论，即使同一数据库分析的结论也不尽相同。因此，本研究的边际贡献有：在研究对象上，以往隔代照顾的研究多是全国总 224南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月体性分析，单独分析农村地区的隔代照顾问题较少。农村与城市地区隔代照顾并不相同，将农村隔代照顾单独研究，有利于厘清农村隔代照顾的现状及对中老年身心健康的影响，从而推进“积极老龄化”“乡村振兴”战略的实现。在研究内容上，以往研究关于中老年健康问题，多偏向身体健康或心理健康单方面分析，本研究不仅分析农村隔代照顾对中老年身心健康的影响，同时从主观健康评价（自评健康）和客观健康评价（日常活动能力、抑郁状况）两个角度进行分析。此外，本文进行了性别异质性和年龄异质性分析，进一步探究农村隔代照顾的差异问题。在研究方法上，以往研究多采用OLS回归或多因素回归分析，但未考虑内生性问题和稳健性问题。本研究通过OLS模型、2SLS模型以及替换变量法和PSM，克服了双向因果问题、样本选择偏差问题，结果更具有稳健性。二、模型设定与数据（一）数据来源本文数据来源于CHARLS。CHARLS包含中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，多用以分析我国人口老龄化问题，推动老龄化问题的跨学科研究。CHARLS 全国基线调查于2011 年开展，覆盖 150 个县级单位，450 个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人。CHALRS的问卷设计参考了国际经验，数据质量得到国际、国内认可。项目采用了多阶段抽样，在县/区和村居抽样阶段均采取PPS抽样方法。本文数据选自2018年的追访问卷库，并将年龄限定在45岁及以上、居住地是农村地区的中老年人，剔除变量中无孙辈中老年样本、缺失的观测值和不合理样本，最终得到有效样本数量为7 899 人。（二）变量选择1.因变量本文对中老年人健康的衡量分别从自评健康、日常生活能力（ADL）状况和抑郁状况三个维度进行。自评健康是中老年人对自我健康状况的主观评价，可以反映现阶段健康状况和未来变化趋势 11。问卷中自评健康共分为5类，根据“您认为您的健康状况怎样”的回答，将“一般”“不好”或“很不好”赋值为0，“好”或“很好”赋值为1。ADL可以衡量中老年人的身体健康状况3，综合问卷关于身体功能障碍情况的题目，本文