脑梗死合并骨质疏松症患者共患疾病及费用的分析_陈喜.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 47信息利用 脑梗死合并骨质疏松症患者共患疾病及费用的分析 陈 喜 张 敬*摘要 目的 观察脑梗死合并骨质疏松症(OP)患者共患疾病及住院费用情况，提高临床医师在脑梗死治疗时对 OP 干预的重视程度。方法 收集海南某三甲综合医院康复医学科 2016 年 1 月 1 日至 2020 年 12月 31 日住院诊断为脑梗死的患者 82 例，A 组(脑梗死合并 OP)37 例，B 组(脑梗死无 OP)45 例，分析两组患者共患疾病情况及住院费用。结果 A、B 组平均伴随疾病种数为(9.45.4)种、(11.65.1)种。共病率排名前 4 的病种 A 组为高血压(70.3%)、糖尿病(32.4%)、偏瘫及骨折(27.0%)，B 组为高血压(82.2%)、偏瘫(75.6%)、认知障碍(51.1%)、脑出血(35.6%)。A 组在骨折、腰椎间盘突出共病率高于 B 组，而偏瘫、认知障碍、吞咽困难、脑出血共病率低于 B 组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在康复费、护理费上存在着统计差异(P0.05)。A组药费占总费用比例高，为42.73%，而康复费用低于B组，为21.45%。结论 脑梗死共患疾病多，当合并 OP 时，同时合并骨折、腰椎间盘突出症者增多，药费增高、康复费用低。临床诊治中应重视脑梗死与 OP 共患。关键词 脑梗死；骨质疏松症；共患疾病；费用 Analysis of Comorbidities and Costs in Patients with Cerebral Infarction combined with Osteoporosis Analysis of Comorbidities and Costs in Patients with Cerebral Infarction combined with Osteoporosis Chen Xi,Zhang Jing AbstractAbstract ObjectivesObjectives To observe the comorbidities and hospitalization costs of patients with cerebral infarction and osteoporosis(OP)，so as to improve the attention of clinicians to OP intervention in the treatment of cerebral infarction.MethodsMethods A total of 82 patients who were hospitalized and diagnosed with cerebral infarction in the department of rehabilitation medicine of a tertiary general hospital in Hainan from January 1st,2016 to December 31st,2020 were collected,including 37 patients in group A(cerebral infarction complicated with OP)and 45 patients in group B(cerebral infarction without OP)，the comorbid diseases and hospitalization expenses of patients in group A and group B were analyzed.ResultsResults The average number of concomitant diseases in groups A and B was(9.45.4),(11.65.1).The top 4 diseases with comorbidity rate in group A were hypertension(70.3%),diabetes(32.4%),hemiplegia and fracture(27.0%),and group B were high Blood pressure(82.2%),hemiplegia(75.6%),cognitive impairment(51.1%),cerebral hemorrhage(35.6%).The comorbidity rate of patients in group A was higher than that of group B in fractures and lumbar disc herniation,while the comorbidity rate of hemiplegia,cognitive impairment,dysphagia and cerebral hemorrhage was lower than that of group B,the difference was statistically significant(P0.05).There were statistical differences in the rehabilitation cost and nursing cost between the two groups(P0.05).The proportion of drug expenses in group A was higher than that in group B,accounting for 42.73%,while the cost of rehabilitation was lower than that in group B,accounting for 21.45%.ConclusionsConclusions Cerebral infarction is associated with many comorbidities.When combined with OP,fractures and lumbar disc herniation increase,drug costs increase,and rehabilitation costs are low.Therefore,in clinical diagnosis and treatment,we should pay attention to the comorbidity of cerebral infarction and OP.Key wordsKey words Cerebral infarction；Osteoporosis；Comorbidities；Costs FirstFirst-authorauthors addresss address Clinical Skills Experimental Teaching Center,Hainan Medical College,Haikou 571199,Hainan Province,China Corresponding author Corresponding author Zhang Jing 1脑梗死(Cerebral infarction)是指因局部脑组织血供障碍，导致局部组织缺血和缺氧、脑细胞坏死和神经功能受损1，是严重危害人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的 84%2。卒中致残率高达75%3，有效的卒中康复至少能降低 20%的致死率和致残率4。骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量持续低下、骨微结构破坏，导致骨质脆性增加，进而易发骨折为特征的全身性骨病5，它常与其他老年疾病共存。现有研究发现，OP 可能会加重共 基金项目：2021 年海南省基础与应用基础研究计划高层次人才项目(821RC756)海南医学院临床技能实验教学中心，海南省，海口市，571199 海南医学院第一附属医院康复医学科，海南省，海口市，570102*通信作者 病病情，相反，共病也可能会使 OP 患者骨密度进一步下降、骨折风险增加6。Mirza7等发现急性脑梗死存活患者因活动障碍、长期卧床等问题，1 年内骨质疏松发生率接近 30%。OP 在老年人群中发病率 36%8，起病隐匿，首诊就诊率低，临床易漏诊，OP 后脑卒中发生率 14.4%9。本研究通过病案回顾某院诊断为脑梗死合并 OP 患者，分析两种疾病共患情况及相关费用，为脑梗死患者临床医疗成本提供参考数据。1 资料与方法 1.1 资料来源 收集海南某三甲综合医院病案信息系统内康复医学科 2016 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月31 日的脑梗死患者信息，根据疾病和有关健康问题国际统计分类(ICD-10)编码规则，诊断编码为I63.900；排除不接受康复治疗、卧床、生命体征不稳定及资料不全的病例，共纳入有效病例 82 例。中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 481.2 研究方法 在保护患者隐私的情况下，采集住院病案首页数据，查询诊断为脑梗死并发骨质疏松症、脑梗死无骨质疏松症患者。设脑梗死合并骨质疏松症为 A 组，脑梗死无骨质疏松症为 B 组。通过病案号、姓名，查询性别、年龄、住院天数、诊断数目等一般资料，收集两组患者的住院总费用、康复费用(康复及中医费)、药费(中药及西药费)。列出两组患者伴随疾病名称、数目，并比较其差异性。分别从住院总费用、药费(中药及西药费)、康复费用(康复及中医费)、检查费、治疗费对两组患者进行比较。1.3 统计学处理 所有数据用 Excel 2007 建库，逐一检查各项数据的完整性、合理性后，采用 SPSS 21.0 进行数据分析。计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用2检验。计量资料经正态性检验服从正态分布的变量采用均数标准差进行描述，两组间比较采用t检验；服从偏态分布的变量采用中位数(四分位数间距)M(P25,P75)进行描述，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者基本特征比较 共纳入 82 例，患者年龄为 47 岁88 岁之间，其中 A 组 37 例，B 组 45例。两组患者在性别、发病时间、年龄、住院天 数、诊断数目上差异无统计学意义，具有可比性，见表 1。表 1 研究对象的基本特征 特征 A 组(n=37)B 组(n=45)2/Z值 P值 性别(n,%)男性 14(37.8)24(53.3)1.96 0.161 女性 23(62.2)21(46.7)发病时间(n,%)1 个月 13(35.1)21(46.7)5.80 0.216 13 个月 5(13.5)6(13.3)36 个月 6(16.2)7(15.6)612 个月 1(2.7)5(11.1)12 个月 12(32.4)6(13.3)年龄M(P25,P75)70.0(66.0,78.0)69.0(62.0,74.0)-1.54 0.123 住院天数M(P25,P75)21.0(13.5,28.0)21.0(15.0,28.5)-0.39 0.699 诊断数目M(P25,P75)10.0(6.0,13.0)11.0(9.0,16.0)-1.94 0.053 2.2 两组患者共病情况 A 组患者伴随疾病最少为2种，最多为24种，平均伴随疾病种数为(9.45.4)种；B 组患者伴随疾病最少为 5 种，最多为 27 种，平均伴随疾病种数为(11.65.1)种。两组共病率排名前 4 名的病种为高血压、偏瘫、认知障碍、糖尿病，其中 A 组患者在骨折、腰椎间盘突出共病率高于 B 组，而在偏瘫、认知障碍、吞咽困难、脑出血共病率低于 B 组，差异具有统计学意义(P0.05)，见表 2。表 2 两组患者共病情况比较n(%)共病情况 A 组(n=37)B 组(n=45)2值 P值