芪黄灌肠液联合穴位贴敷对湿...性结肠炎的作用及其疗效观察_唐玢.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期芪黄灌肠液联合穴位贴敷对湿热型溃疡性结肠炎的作用及其疗效观察*唐玢杨锦湄#陈美玲何丽梅（云南省昆明市中医医院老年病科昆明 650011）摘要：目的：观察芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗湿热型溃疡性结肠炎的疗效。方法：选取2021年6月至2022年12月因湿热型溃疡性结肠炎就诊的96例患者，随机分为A组、B组与C组，每组32例。A组给予芪黄灌肠液治疗，B组给予穴位贴敷治疗，C组采用芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗。观察三组患者的症状缓解情况、治疗有效率和生活质量。结果：C组相较于其他两组症状评分明显降低，与治疗前及A、B组治疗后分数对比，差异有统计学意义（P0.05）；A组治疗有效率为59.38%，B组治疗有效率为56.25%，C组治疗有效率为81.25%，三组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）；C组SF-36生活质量量表评分升高相比A、B组尤为明显（P0.05）。结论：芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗湿热型溃疡性结肠炎治疗效果显著优于单独应用芪黄灌肠液或穴位贴敷治疗，可显著缓解患者症状，提高治疗有效率，改善生活质量。关键词：溃疡性结肠炎；湿热型；芪黄灌肠液；穴位贴敷中图分类号：R574.62文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.015直肠和结肠黏膜层往往是溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）的典型病变部位，是一种以炎症反应长期存在为特点的肠病1。其致病因素除炎症介质作用以外，还与个人心情、紧张程度及压力大小有关2。UC 在中医学中往往被看作是一种以痢疾、泄泻和肠风为表现形式的疾病，其致病因素包括外邪内侵、内伤七情、脾胃虚弱等主要因素，还包括外感六淫、饮食不节和情志失调等次要因素3。临床治疗往往采用氨基水杨酸类药物，另外，糖皮质激素或免疫抑制剂也是常规临床选择之一。然而仅仅依靠西医药物来治疗 UC，患者往往反馈治疗效果不佳，且会出现多种不良反应4。相对于西医治疗，中医在治疗 UC 方面有着较好的前景，中医治疗不仅成本更低，而且极少出现不良反应5。芪黄灌肠液由具有健脾益气化湿功效的黄芪、白术、薏苡仁，活血止痛的白头翁、败酱草，清和去腐生肌的白及、当归等中草药熬制而成，能与肠道黏膜直接接触、短时间通过体内循环作用发挥疗效6。与口服药物相比，芪黄灌肠液可避免患者出现胃肠道刺激，减少肝脏对药物的消化吸收，使药物在患者体内存留时间延长以便发挥最大的药物疗效，缓解患者不适症状。此外，灌肠液给药方式简单，可减少不必要的麻烦，因此芪黄灌肠液在患者群体中接受程度普遍高于西药7。同时可配合穴位贴敷通过皮肤和全身经络的运送调节作用来达到治疗效果8。通常选取中脘（疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾）、足三里（益气养血、提高免疫力）、天枢（腹痛、腹胀、便秘）等穴位，在治疗 UC 的同时还能提高机体免疫力，促进机体胃肠循环及肠道黏膜恢复。基于此，本研究通过芪黄灌肠液联合穴位贴敷对湿热型 UC 展开治疗，观察其临床疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 6 月至 2022 年 12 月因湿热型 UC 就诊的 96 例患者，随机分为 A 组（芪黄灌肠液）、B 组（穴位贴敷）和 C 组（联合组），各 32例。三组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。纳入标准：经本院检查后确诊为湿热型 UC；患者及其家属自愿配合本研究并签署*基金项目：云南省科学技术厅（编号：202101AZ070001-236）#通信作者：杨锦湄，E-mail：53实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期知情同意书；患者意识清楚；病情稳定，无其他器官、系统感染者。排除标准：患者身体基础情况差；出现水、电解质紊乱急需抢救者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（编号：R-062021LH-090）。表1三组患者基本资料（xs）1.2西医诊断标准根据 2018 年出版的专家指南炎症性肠病诊断与治疗的共识意见9所述，表现为脓血便、腹泻、偶发黏液便等，严重者出现里急后重等症。1.3中医辨证标准参考 中医内科学10中有关湿热痢的诊断标准，表现为腹痛、腥臭、腹泻、肛门灼热、小便短赤、痢下赤白脓血，同时伴有舌红、苔黄腻、脉滑数等症。1.4治疗方法A 组：给予芪黄灌肠液治疗。常规清洁肛门后，把一次性无菌垫放在臀部下，左侧卧位，适当垫高臀部，暴露肛门，使用加工制成的芪黄灌肠液，每晚给药 1 次，每次 100 ml（温），通过肛门保留灌肠（期间要注意保暖）。B 组：给予穴位贴敷治疗。选穴：中脘、足三里、天枢等穴位。方法：将医院自制穴位贴敷 2 号药膏搓成指甲大小的药丸放置于 4cm3 cm 大小的医用胶布中间，贴敷于中脘、天枢、双侧足三里穴位，46 h 取下，1 次/d。C 组：给予芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗。在芪黄液灌肠结束后30 min 进行穴位贴敷。三组患者治疗时间均为 2 周。1.5疗效观察治疗 2 周后比较三组患者改善情况。（1）腹痛、腹泻、黏液脓血便改善情况。结合专家指南 对炎症性肠病诊断治疗规范的建议11，可采用 UC 的自我评估量表来评估患者的临床症状，该量表主要由患者主观感受评分。该量表共计 10 分，分数越低表示症状越轻，治疗效果越好。（2）治疗有效率。有效：治疗后患者腹痛、腹泻、黏液脓血便症状明显减轻或消失，痊愈或近乎痊愈状态。一般：治疗后患者症状较之前有所缓解，全身症状略有减轻。无效：治疗后患者腹痛、腹泻、黏液脓血便症状和治疗前差别不大，甚至出现恶化情况9。（3）生活质量评分。采用 SF-36 生活质量调查表，包括一般健康状况（GH）、生理功能（PF）、精神状态（MH）、个人精力（VT）和躯体疼痛（BP）等 5 个方面，满分均为 100分，分数越高表示生活质量越高。1.6统计学方法采用 SPSS26.0 软件对本研究数据进行统计分析。计量资料用（xs）表示，符合正态分布采用t检验，不符合则改用秩和检验；计数资料用构成比或%表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1三组症状缓解情况比较治疗后，A 组和 B 组症状评分明显降低，差异有统计学意义（P0.05），C组相对于其他两组，症状评分明显更低（P0.05）。见表 2。表2三组症状缓解情况比较（分，xs）注：与 A、B组治疗后比较，*P0.05；与本组治疗前比较，#P0.05。2.2三组治疗有效率比较A 组治疗有效率为59.38%，B 组治疗有效率为 56.25%，C 组治疗有效率为 81.25%，三组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表3三组治疗有效率比较2.3三组SF-36生活质量量表比较治疗后，C 组患者 SF-36 评分升高幅度较 A、B 组患者更为明显，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。项目A 组（n=32）B 组（n=32）C 组（n=32）2/tP男（例）女（例）年龄（岁）病程（d）腹痛（例）腹泻（例）黏液脓血便（例）141850.376.1314.102.72161820151748.913.2512.922.14171019141861.244.5813.853.0116152114.73612.3270.91612.36512.41611.6540.9820.1050.5610.1350.1560.173有效（例）一般（例）无效（例）治疗有效率（%）57121411141314659.3856.2581.2510.6250.021组别nA 组B 组C 组ZP323232主要症状时间A 组（n=32）B 组（n=32）C 组（n=32）腹痛腹泻黏液脓血便治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后9.020.334.661.55#8.650.575.100.64#9.180.535.350.71#8.831.015.401.19#8.690.815.490.79#9.470.546.050.58#9.130.423.781.84*#9.150.434.100.26*#9.690.044.780.53*#54实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期表4三组生活质量比较（分，xs）注：与 A、B组治疗后比较，*P0.05；与本组治疗前比较，#P0.05。3讨论近年来，UC 患病率呈现明显上升趋势，势必与人们饮食水平提高和生活质量改善有关，患者常常经历长期的病痛，并容易出现反复发作，具有一定癌变风险，给患者、家庭及社会带来沉重负担，因此，该疾病被视为临床治疗中的难题之一1213，许多医务工作者也为此不断探索。随着中医病因病机理论和治疗方药日益丰富，中医药、针灸、物理治疗等多种非药物治疗方法也逐渐应用于 UC 治疗中。此外，针对 UC 的个体化治疗也越来越受到医务工作者的重视，个体化治疗方案相比于传统治疗方案可以更好地使患者远离 UC 的困扰，同时也可以在一定程度上防止 UC 的复发。尽管这些方法还需要进一步的研究和探索，但其不断发展和创新为 UC 的治疗带来了新的希望。中医学将 UC 归属于“久痢、肠澼、下利、滞下”范畴。患者常常存在脾胃虚弱、湿浊内生或外感湿热邪毒、饮食不节、情志失调等多种病因，这些因素会损伤脾胃，使湿热留滞在肠道中，阻塞气血流通，进而对肠道组织造成损伤。这些病变会导致“热聚肉腐，败血成脓”，导致病情缠绵难愈，容易复发1415。UC 常常会导致 2 种并发症直肠和乙状结肠病变，并且会伴随肠道内的湿热现象。芪黄灌肠液现已被广泛用于治疗 UC，并已在临床实践中证明其显著疗效。此外，芪黄灌肠液可通过直接接触的方式治疗 UC 等疾病。传统中医疗法中的贴敷刺激穴位法在中医学中有着悠久的历史和广泛的应用。治疗原理基于经络学说和腧穴理论，将人体看为一个有机的整体，即通过刺激人体的五脏六腑、四肢九窍，调节经络系统，达到治疗疾病的效果。在这种疗法中，通过把药物放置于敷贴之上，再敷于穴位之上，通过皮肤、神经、经络等途径，进入人体内部。这种给药方式具有显著的优势，例如避免药物经过肠胃道和肝脏的首过效应，从而减少药物代谢和副作用的发生。此外，穴位贴敷疗法还可以增加局部药物浓度，提高药物的局部疗效，并且对于一些局部疾病，如皮肤病和风湿病等，穴位贴敷疗法可以直接作用于患部，减轻症状。因此，穴位贴敷疗法是一种兼具安全和有效的治疗方法，在临床实践中得到了广泛的应用。另外，这种疗法也有助于降低药物不良反应的发生率16。本研究结果显示，通过对三组患者的症状缓解程度、治疗有效率和生活质量进行对比，突显出 C组芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗的优势。C 组相较于 A 组和 B 组症状明显缓解；从治疗有效率来看，芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗总有效率在 80%以上，患者对于使用芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗的生活质量评价也最高。由此可见，虽然单独使用芪黄灌肠液或穴位贴敷治疗方法可以治疗疾病，但是芪黄灌肠液联合穴位贴敷治疗效果更为明显，因此，该治疗方法值得临床推广应用。参考文献1樊建,张群跃,李洪晶,等.中药肛门栓、阴道栓的研究进展J.药物评价研究,2018,41(9):1730-1737.2王春霞,葛俊李,李芳,等.中药治疗溃疡性结肠炎作用及机制研究进展J.中国实验方剂学杂志,2023,29(2):270-282.3朱仁豪,岳晓雪,崔方方.中医情志护理结合全面护理对慢性溃疡性结肠炎心理状态的影响J.实用中医内科杂志,2022,36(11):89-91.4代汝伟,高志远,王欣,等.加味白头翁汤治疗热毒炽盛型急性溃疡性结肠炎的临床症状观察J.中医临床研究,2022,14(1):82-85.5徐春霞,李荣军,杨小丽,等.从肺论治以荆芥连翘方结合针刺鬼眼穴治疗溃疡性结肠炎的临床观察J.湖南中医药大学学报,2023,43(2):338-342.6石鹏岩,薛书奎,许琨.基于网络药理学和分子对接初探自拟化浊解毒方治疗溃疡性结肠炎作用机制J.亚太传统医药,2023,19(2):167-175.7林玲.承气灌肠液对机械通气重症