脑血管造影的3D打印技术在...患者开颅夹闭术治疗中的应用_龙建武.pdf

基金项目:厦门市科技计划项目(项目编号:3502Z20209170)脑血管造影的 3D 打印技术在颅内动脉瘤患者开颅夹闭术治疗中的应用龙建武，王烨，庄再旺厦门医学院附属第二医院 神经外科(厦门 集美 361000)摘要目的:探讨脑血管造影的 3D 打印技术在颅内动脉瘤患者开颅夹闭术治疗中的应用效果。方法:选择 2020 年 1月至 2022 年 12 月我院收治的 70 例颅内动脉瘤患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各 35 例。对照组应用传统开颅夹闭术治疗，观察组基于脑血管造影的 3D 打印技术辅助开颅夹闭术治疗。比较两组手术相关评价指标水平;比较两组围术期各时间点血流动力学指标水平变化情况;比较两组围术期各类并发症发生风险。结果:观察组术前准备时间、术中操作时间与住院时间均短于对照组(P005)。两组 T0T3 时间点 ICP、MAP 与 H 均呈现明显升高趋势(F=17640，36310;P005);观察组 T1T3 时间点 ICP、MAP 与 H 均明显低于对照组(P005)。观察组围术期并发症总发生率为 000%，低于对照组的1429%(P005)。结论:脑血管造影的 3D 打印技术在颅内动脉瘤开颅夹闭术治疗患者中的应用效果较好，可缩短患者手术治疗时间与术后康复时间，且对其术中血流动力学影响程度较小，患者围术期并发症风险较低，值得推广应用。关键词:脑血管造影;3D 打印技术;颅内动脉瘤;开颅夹闭术;血流动力学中图分类号:73941文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0355104DOI:1014035/jcnkihljyy202303017Application of 3D Printing Technology of Cerebral Angiographyin Craniotomy for Patients with Intracranial AneurysmLong Jianwu，et alDepartment of Neurosurgery，The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College(Jimei Xiamen 361000)Abstract Objective:To investigate the application effect of 3D printing technology of cerebral angiography in intracranial aneu-rysm clipping treatment Methods:70 patients with intracranial aneurysm admitted to our hospital from January 2020 to December2022 were divided into observation group and control group by random number table method，with 35 cases in each group The controlgroup was treated with traditional craniotomy and the observation group was treated with craniotomy assisted by 3D printing technologybased on cerebral angiography The levels of surgeryrelated evaluation indexes were compared between the two groups The changes ofhemodynamic indexes at different time points in perioperative period were compared between the two groups The perioperative risk ofvarious complications was compared between the two groups esults:The time of preoperative preparation，intraoperative operationand hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group(P005)ICP，MAP and H increased signifi-cantly at T0T3(F=17640，36310;P005);ICP，MAP and H of the observation group were significantly lower than those ofthe control group at the time points T1 to T3(P005)The total incidence of perioperative complications in the observation group was000%，which was lower than that in the control group(1429%，P005)Conclusion:The application of 3D printing technology ofcerebral angiography in patients with craniotomy clipping for intracranial aneurysms has a good effect，which can shorten the surgicaltreatment time and postoperative rehabilitation time of patients，and has a small effect on intraoperative hemodynamics，and the risk of155黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023perioperative complications of patients is low，which is worthy of promotion and applicationKey words:Cerebral Angiography;3D Printing Technology;Intracranial Aneurysm;Craniotomy;Hemodynamics颅内动脉瘤是指颅内动脉管壁上出现的异常膨出，是神经外科常见疾病。现今临床对颅内动脉瘤发生的具体原因与机制还尚不清楚，推测动脉硬化、颅内感染、颅脑创伤及颅内肿瘤疾病均可能导致颅内动脉瘤发生风险升高1。颅内动脉瘤患者患病期间存在不同程度头痛表现，其他症状并不明显，通常是因为动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血才被临床确诊。颅内动脉瘤患者病情进展速度较快，疾病发生进展后可导致其神经功能严重缺损，后续诱发深度昏迷，主要呈现濒死状态2，严重威胁患者生命质量。目前临床对颅内动脉瘤患者主要采用开颅夹闭术治疗，该术式虽具有较好的效果，但手术操作要求精密性较高，因此部分患者术中血流动力学可能出现异常改变，术后并发症风险明显增加3。为保证颅内动脉瘤开颅夹闭术治疗患者术中安全性，降低其术后并发症风险，本研究基于脑血管造影的 3D 打印技术制作了特定于颅内动脉瘤患者的动脉瘤剖面模型，并通过模型选择最佳体位与手术入路位置，确保手术的顺利实施，现将研究进展与结果报道如下。1资料与方法11临床资料选择2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的 70 例颅内动脉瘤患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各 35例。观察组男性 19 例，女性 16 例;年龄 5475 岁，平均(6421630)岁;合并糖尿病 6 例，合并高血压 11 例。对照组男性 20 例，女性 15 例;年龄 5276 岁，平均(6435629)岁;合并糖尿病 7 例，合并高血压 10 例。两组基线资料比较无显著性差异(P005)，有可比性。12入选标准纳入标准:参考颅脑 CT 血管造影检查结果并根据具体临床症状确诊;具有开颅夹闭术指征者;研究开展期间病情未发生进展性改变;预计生存期限超过研究开展所需时间;患者家属知晓研究并签署同意书者。排除标准:合并有颅内肿瘤疾病者;存在严重颅内感染者;存在多脏器功能严重衰竭者;对本研究所应用手术治疗方案不耐受者;凝血功能障碍者;存在其他血液系统疾病者;病历资料丢失者。13方法所有患者入院后均采用 128 层螺旋 CT 扫描仪(德国西门子)检查，并于头颈部进行 CTA 三维成像检查颅内血管动脉瘤。将观察组患者 CTA 检查图像数据导入 Mimics 医疗重建软件，选择 CTA 血管阈值，构建颅内动脉瘤复合体 3D 模型，将重建软件中的模型数据以二进制格式导出到 3D 打印机，并以 1 1 的精确比例实现颅内动脉瘤的剖面 3D 打印，打印材料选择丙烯酸树脂。将获取的模型置入水中处理 3h左右完成人工去糙准备，完成模型制备，以便为后续体位、手术入路位置选择及手术操作提供更加全面、直观的参考。开颅夹闭术操作前对选定手术入路位置进行常规消毒铺巾处理，并对右股动脉予以穿刺，放置血管动脉鞘，再次进行 CTA血管造影明确颅内动脉瘤状态与剖面 3D 模型的吻合情况，顺发迹线进行切口，常规分离皮肤与皮下组织，用颅骨钻进行钻孔 34 个;应用铣刀将整个骨瓣进行取下，悬吊硬膜，注意止血工作;打开硬膜后，顺着大脑的外侧裂或特定的脑沟和脑回进入，沿血管的方向直接找到动脉瘤，注意分离周围的黏连组织应用特制的动脉瘤夹进行夹闭，若未见特殊的残留和夹闭动脉的情况，表示手术满意，后续进行止血、回纳颅骨、缝合头皮等常规处理。对照组通过观察 DSA 造影图像对颅内动脉瘤状态进行观察，后续手术操作与观察组无异。14观察项目(1)比较两组患者开颅夹闭手术相关评价指标，包括:术前准备时间、术中操作时间与住院时间。(2)比较两组患者术前(T0)、术中 5min(T1)、术中15min(T2)与术毕(T3)血流动力学指标变化情况，检测项目包括:颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、心率(H)。(3)比较两组患者围术期并发症风险，包括:偏瘫、失语、癫痫与脑疝等。15统计学方法使用 SPSS210 进行分析，计量资料以 xs 表示，采用 t检验;计数资料以 n(%)表示，采用 x2检验;P005 为差异具有统计学意义。2结果21两组手术相关评价指标比较观察组术前准备时间、术中操作时间与住院时间均短于对照组(P005)。详细情况见表 1。表 1两组手术相关评价指标水平比较(xs)组别n术前准备时间(h)术中操作时间(min)住院时间(天)观察组351840213012317711075对照组352350244271396945083t 值94611468412375P 值000000000000注:与术前比较，*P00522两组血流动力学比较两组 T0 T3 时间点 ICP、MAP 与 H 均呈现明显升高趋势(F=17640，36310;P005);观察组 T1 T3 时间点ICP、MAP 与 H 均明显低于对照组(P005)。详细情况见表 2。255黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023表 2两组围术期各时间点血流动力学相关指标水平比较(xs)组别时间ICP(mmH2O)MAP(mmHg)H(次/min)观察组T01241775983046287275604(n=35)T11256176385136437568601T21278078689446227701633T31302279