温病名方应用体会.ppt

温病名方临证体会温病名方临证体会 山东中医药大学山东中医药大学 温病教研室温病教研室 展照双展照双 1.温病经典教会了我们什么？叶天士温热论 薛生白湿热病篇 吴鞠通温病条辨 王孟英温热经纬 1.1如何作医生-德 医痴叶天士 与瘟疫斗争吴又可-大明劫 半痴山人王孟英 为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。1.温病经典教会了我们什么？1.2如何治病-术 如何清热 如何祛湿 如何养阴 1.温病经典教会了我们什么？2.温病名方应用 2.1清热方清热方 卫分卫分在卫汗之可也在卫汗之可也银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮 气分气分到气才可清气到气才可清气-白虎汤、宣白承气汤白虎汤、宣白承气汤 营分营分入营犹可透热转气入营犹可透热转气清营汤清营汤 血分血分-直须凉血散血直须凉血散血-犀角地黄汤犀角地黄汤 2.1.1银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方倍玄参方 出处：出处：温病条辨温病条辨 上焦篇上焦篇16条：条：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方主之。禁升麻、柴胡、当归、大青叶、倍元参方主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”之。”风温风温-肺热发疹肺热发疹 【主症主症】热、咳热、咳+皮疹皮疹 【病机病机】陆子贤陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”【治法治法】宣肺泄热，凉营透疹宣肺泄热，凉营透疹 【方药方药】去豆豉去豆豉 银翘散银翘散 加加细生地细生地 丹皮丹皮 大青叶大青叶 倍玄参倍玄参 热入里热入里 滋滋 活活 清清 滋滋 体会：体会：临证治疗营、血分有热之青春痘临证治疗营、血分有热之青春痘舌红苔少舌红苔少 治疗春季发作荨麻疹：治疗春季发作荨麻疹：“温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳“温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之。之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之。若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故发斑疹也。”故发斑疹也。”对“过敏体质”思考对“过敏体质”思考 素问素问金匮真言论金匮真言论“夫精者，身之本也，故藏夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”于精者，春不病温”病案病案1 1、中年妇女春季过敏、中年妇女春季过敏 病案病案2 2、青年病毒疹、青年病毒疹 清补法临床应用清补法临床应用 2.1.2宣白承气汤宣白承气汤 风温风温-肺热腑实肺热腑实 【主症主症】热、渴、喘、咳、痰热、渴、喘、咳、痰+秘秘【治法治法】宣肺化痰，泄热攻下宣肺化痰，泄热攻下【方药方药】宣白承气汤宣白承气汤 石膏石膏清、透清、透 杏仁杏仁宣、降宣、降 蒌皮蒌皮清、化清、化 大黄大黄清、下清、下 宣、清、透、下多法联用宣、清、透、下多法联用 温病条辨温病条辨中焦篇中焦篇十七十七 “陽明溫病陽明溫病,下之不通下之不通,其證有五其證有五:應下失下應下失下,正正虛不能運藥虛不能運藥,不運藥者死不運藥者死,新加黃龍湯新加黃龍湯主之。喘促主之。喘促不寧不寧,痰涎壅滯痰涎壅滯,右寸實大右寸實大,肺氣不降者肺氣不降者,宣白宣白承氣湯承氣湯主之。左尺牢堅主之。左尺牢堅,小便赤痛小便赤痛,時煩渴甚時煩渴甚,導赤承氣湯導赤承氣湯主之。邪閉心包主之。邪閉心包,神昏舌短神昏舌短,內竅不內竅不通通,飲不解渴者飲不解渴者,牛黃承氣湯牛黃承氣湯主之。津液不足主之。津液不足,無無水舟停者水舟停者,間服增液間服增液,再不下者再不下者,增液承氣湯增液承氣湯主主之。”之。”宣白承氣湯方：苦辛淡法。宣白承氣湯方：苦辛淡法。生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二錢、栝蔞皮一錢五分。錢、栝蔞皮一錢五分。水五杯水五杯,煮煮取二杯取二杯,先服一杯先服一杯,不知不知,再服。再服。方论中：方论中：“杏仁石膏宣肺之痺杏仁石膏宣肺之痺,以大黃以大黃逐腸胃之結逐腸胃之結,此臟腑合治法也。此臟腑合治法也。”小儿肺炎高热不退效良小儿肺炎高热不退效良 通腑不仅可以治腑，通腑不仅可以治腑，更可安脏；更可安脏；通腑不仅可以治病；通腑不仅可以治病；更可以防病。更可以防病。大黄救命无功大黄救命无功 人参杀人无过人参杀人无过 闻大黄巴豆则畏闻大黄巴豆则畏 见黄芪人参则喜见黄芪人参则喜 健康长寿秘诀：健康长寿秘诀：若要长生，若要长生，肠中常清。肠中常清。若要不死，若要不死，肠中无滓。肠中无滓。2.2祛湿方祛湿方 2.2.1达原饮 【主症】邪阻膜原 寒热往来寒热往来+呕恶呕恶+苔白厚腻浊苔白厚腻浊【治法治法】疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊【方药方药】达原饮达原饮 重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论说：“膜者，横膈之膜；说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”表半里也。”温疫论温疫论说：“疫者感天地之疠气，说：“疫者感天地之疠气，邪从口邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即是为半表半里，即针经针经所谓横连膜原者所谓横连膜原者也。”也。”温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤津液，加知母以滋阴；热伤荣气，加白芍以和血；热伤荣气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后甘草为和中之用。以后4味不过调和之剂耳。味不过调和之剂耳。本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效好。好。香兰术朴夏果菖香兰术朴夏果菖 用之得当津就畅；用之得当津就畅；用之不当就阴伤。用之不当就阴伤。祛湿和养阴祛湿和养阴 祛湿和抗病毒祛湿和抗病毒 2.2.1宣清导浊汤宣清导浊汤 湿温湿温-湿阻肠道，传导失司湿阻肠道，传导失司 【主症主症】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【治法治法】宣通气机，清化湿浊宣通气机，清化湿浊【方药方药】宣清导浊汤（宣清导浊汤（温病条辨温病条辨）蚕砂蚕砂清化湿浊清化湿浊 皂荚子皂荚子 化湿除秽，宣通气机。化湿除秽，宣通气机。二苓、寒水石二苓、寒水石利湿泄热。利湿泄热。快给肠子洗洗澡吧快给肠子洗洗澡吧 冲血管冲血管 治疗三高治疗三高 预防癌症预防癌症 2.3养阴方 2.3.1 复脉汤辈复脉汤辈 春温春温-真阴亏损、虚风内动真阴亏损、虚风内动 温病条辨温病条辨 下焦篇下焦篇 “热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”【主症】肾（耳鸣、聋+腰膝酸软）+舌质（干绛或痿软）+阴虚火旺的23个字。动风+手指蠕动、或瘛瘲、心中憺憺大动，甚则心中痛等。【治法】滋补肝肾，熄风【方剂】真阴亏损加减复脉汤 虚风内动三甲复脉汤或大定风珠 五心烦热，颧赤盗汗五心烦热，颧赤盗汗 形体消瘦，口咽干燥形体消瘦，口咽干燥 舌红少苔舌红少苔 脉细数脉细数 复脉汤去参、桂、姜、枣、酒复脉汤去参、桂、姜、枣、酒 加白芍加白芍-加减复脉汤加减复脉汤 -去麻子仁加牡蛎去麻子仁加牡蛎-一甲复脉汤一甲复脉汤 加鳖甲加鳖甲-二甲复脉汤二甲复脉汤 加生龟板加生龟板-三甲复脉汤三甲复脉汤 加五味子、鸡子黄加五味子、鸡子黄-大定风珠大定风珠 治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉 临床意义探析（1）顽固性心悸从肝风论治（2）阴阳气不相顺接，便为结代脉（早搏）。（3）阴阳两调法在心律失常的应用（4）阴液亏损与老年运动障碍性疾病发病关系探讨【大定风珠运用】2.3.2 连梅汤 温病条辨温病条辨下下焦篇焦篇三六三六 暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之。入厥暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之。入厥陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神迷甚陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。者，先與紫雪丹，再與連梅湯。暑温-暑伤心肾水亏火旺【主症主症】心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥，心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥，脉细数。脉细数。【治法治法】清心泻火，滋肾养阴清心泻火，滋肾养阴 【方剂方剂】连梅汤连梅汤 胶、胶、麦、地麦、地 甘甘 乌梅：乌梅：酸酸生津生津 黄连黄连 苦苦清热清热 酸苦泄热酸苦泄热 酸甘化阴酸甘化阴 连梅汤浇麦地连梅汤浇麦地 _鞠通乃大家也！鞠通乃大家也！水亏火旺案 女，23岁。2015年5月初诊。身热烦躁2周。近2周来无明原因出现身热烦躁，夜间加重，入睡困难，口渴，饮不解渴，手足麻木，头晕，两颊红赤，反复发作口腔溃疡。纳少，大便干结。月经2-3月一次，每次1天即经净，量极少。舌红苔少，脉沉细。辨证：水亏火旺，心肾不交。治法：补水泻火，泻南补北。处方：连梅汤。黄连6，乌梅12，阿胶10（烊化），麦冬12，生地黄20，百合12，玄参12.4付，水煎服。二诊：上症均减，苔薄黄。