盆底超声联合生物反馈及康复...女性盆底功能障碍的临床分析_刘玲.pdf

|111健康科学医学实践盆底超声联合生物反馈及康复训练诊治产后 盆底超声联合生物反馈及康复训练诊治产后 女性盆底功能障碍的临床分析女性盆底功能障碍的临床分析刘玲，陈小敏，于敏海安市中医院 超声科，江苏海安226600摘要：目的 研究分析盆底超声联合生物反馈及康复训练诊治产后女性盆底功能障碍的临床效果。方法 选择2021年1月-2022年3月在海安市中医院治疗的产后盆底功能障碍患者80例为研究对象，依据随机抽签法对患者进行分组，组别为对照组40例，研究组40例。两组患者均给予盆底超声检查，对照组患者给予康复训练治疗，研究组患者给予生物反馈联合康复训练治疗，对两组患者治疗效果、盆底功能、盆底肌力、并发症发生情况进行统计比较。结果 研究组临床总有效率高于对照组（P0.05）。研究组治疗后静息状态、提肛状态时肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度均小于对照组（P0.05）。研究组治疗后盆底类肌纤维电压值、类肌纤维电压值均大于对照组（P0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论 产后盆底功能障碍患者应用生物反馈联合康复训练治疗的效果更确切，不仅可以改善患者盆底功能及盆底肌力，还可以减少并发症的发生，值得临床推广与借鉴。关键词：盆底功能障碍；盆底超声；生物反馈；康复训练；临床疗效；盆底功能DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.025 Clinical Analysis of Pelvic Floor Ultrasound Combined with Biofeedback and Rehabilitation Training in Diagnosis and Treatment of Postpartum Female Pelvic Floor DysfunctionLIU Ling,CHEN Xiaomin,YU MinUltrasound Department,Haian City Traditional Chinese Medicine Hospital,Haian,Jiangsu 226600ABSTRACT：Objective To study and analyze clinical effect of pelvic floor ultrasound combined with biofeedback and rehabilitation training in diagnosis and treatment of postpartum female pelvic floor dysfunction.Methods The paper chose 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction treated in Haian City Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to March 2022 as study subjects,and divided them into control group 40 cases and study group 40 cases randomly,both groups were treated with pelvic floor ultrasound examination,control group with rehabilitation training treatment,and research group with biofeedback combined with rehabilitation training treatment.Treatment effect,pelvic floor function,pelvic floor muscle strength,and complications between two groups were statistically compared.Results Total clinical effective rate of study group was higher than control group(P0.05).After treatment,transverse diameter,anteroposterior diameter,area,and pubic visceral muscle thickness of levator ani fissure in study group was less than control group(P0.05).After treatment,voltage values of type I and type pelvic floor muscle fibers in study group were higher than control group(P0.05).Incidence of complications in study group was lower than control group(P0.05）。两组患者或家属均知情同意，且本研究获得了医院伦理委员会的审批。纳入标准：均为产后女性；经检查确诊为盆底功能障碍；均为足月妊娠，单胎；恶露排净；认知正常，无沟通障碍。排除标准：伴有精神类疾病；前置胎盘；合并妊娠期糖尿病、高血压；存在盆腔手术史；习惯性流产；伴有泌尿系统感染或者生殖系统感染；临床资料不完整。1.2方法两组患者均给予盆底超声检查，即采用GE E10彩色超声诊断仪对患者进行检查，探头频率15MHz。在检查之前，叮嘱患者排空直肠与膀胱，让患者仰卧在检查床上，取患者截石位，对会阴部位进行常规消毒，之后将耦合剂涂抹在超声探头上，同时包裹一层消毒薄膜，再涂抹1次耦合剂，把超声探头置于阴道口与会阴部尿道外口之间予以盆底扫查，对超声探头进行左右旋转，指导患者进行缩肛、平息动作，收集与储存超声图像，采集患者肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度等相关参数。对照组患者给予康复训练治疗。肛门缩紧训练：在训练之前，叮嘱患者排空膀胱，取平卧位，稍微屈曲双腿，指导患者深呼吸，缓慢吐气，之后自主缩紧肛门。持续时间3s，5s一循环，每周训练3次，每次训练20min。在训练中遵循循序渐进的原则，根据患者恢复情况，酌情增大训练量。阴道缩紧训练：采用阴道哑铃等专用器械进行盆底肌力训练，即向患者阴道置入器械，叮嘱患者收缩盆底肌肉约1min，在不受外界因素干扰的情况下坚持至少10min，之后更换小直径|113健康科学医学实践哑铃，每天重复以上训练，共训练3个月。研究组患者给予生物反馈联合康复训练治疗，即采用Gymna生物刺激反馈治疗仪对患者进行治疗，对于类肌纤维来说，频率设定为833Hz，脉宽设定为320740s；针对类肌纤维而言，频率设定为2080Hz，脉宽设定为20320s。在治疗之前，叮嘱患者排空膀胱，向阴道中置入消毒后探头，根据患者耐受度逐渐增大电流，以患者阴道肌肉收缩但无痛为宜，指导患者进行盆底肌收缩，当表面肌电信号达到设定阈值之后，治疗仪发出电刺激促进收缩。康复训练操作与对照组一致。1.3观察指标对两组患者治疗效果、盆底功能、盆底肌力、并发症发生情况进行统计比较。（1）治疗效果4：患者症状基本消失，盆底超声检查显示各指标恢复正常，盆底肌力恢复正常，评定为显效；患者症状明显减轻，盆底超声检查显示各指标明显改善，盆底肌力趋于正常，评定为有效；患者未达到上述标准，评定为无效，总有效率为有效率与显效率之和。（2）盆底功能：采用盆底超声检测患者静息状态、提肛状态时肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度，客观评定盆底功能。（3）盆底肌力：采用Gymna生物刺激反馈治疗仪对患者盆底类肌纤维电压值、类肌纤维电压值进行检测，电压值越大，盆底肌力越大。（4）并发症：对患者发生尿失禁、腰骶痛、子宫脱垂等情况进行观察记录。1.4统计学处理采用SPSS 22.0软件检验分析两组研究数据，计量资料（xs）采用t值检验，计数资料（%）采用2值检验，P0.05代表数据具有统计学差异。2结果2.1对比两组患者治疗效果研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组治疗后静息状态时肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具体数据见表2所示。2.3对比两组患者治疗前后提肛状态时盆底检查结果两组治疗前提肛状态时肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏表 1对比两组患者临床疗效 n（%）组别显效有效无效总有效率对照组（n=40）12（30.00）20（50.00）8（20.00）32（80.00）研究组（n=40）20（50.00）18（45.00）2（5.00）38（95.00）2-4.114P-0.043表 2比较两组患者治疗前后静息状态时盆底超声检查结果（xs）组别肛提肌裂孔横径（cm）肛提肌裂孔前后径（cm）肛提肌裂孔面积（cm2）耻骨内脏肌厚度（cm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=40）6.310.455.340.376.160.475.880.3435.263.8428.372.980.980.280.840.14研究组（n=40）6.290.445.030.346.180.425.590.3235.813.4926.032.840.970.290.760.13t0.2013.9020.2013.9280.6703.5950.1572.648P0.8410.0010.8410.05）；研究组治疗后提肛状态时肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组治疗后盆底类肌纤维电压值、类肌纤维电压值均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具体数据见表4所示。2.5对比两组患者并发症发生情况研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具体数据见表5所示。3讨论盆底组织的功能就是保障子宫、膀胱、直肠等盆腔组织处于正常位置。一般来说，产后盆底肌肌力明显下降，筋膜组织变薄，导致盆腔脏器向下移动，同时还会造成器官功能出现异常，如外阴块物脱出，引起盆底功能障碍。在临床中，盆底超声检查能够从任意角度观察患者盆底、膀胱颈等情况，以此清晰显示病变部位及其与周围组织的关系，为疾病的诊治工作提供了可靠参考5。同时，盆底超声检查具有操作简单、重复性好、组织分辨率高等优势，能够对患者盆腔实际情况予以清晰显示，以此真实体现盆底功能，准确判定病情，为临床治疗方案的制定提供参考依据。目前，盆底康复训练是治疗盆底功能障碍的主要方法，通过肛门缩紧训练、阴道缩紧训练，促使盆底肌肉收缩功能恢复，提高患者对盆底肌的控制能力，但训练周期比较长，至少需要2个月，效果并不理想，且训练效果与患者训练依从性密切相关6-7。生物反馈是一种利用阴道内测压装置检测阴道收缩力，之后将获取信息经由显示系统转变成声、光等反馈信号，让患者可以从听觉、视觉等方面进行理解，以此制定合理、科学的训练方案，促使肌群功能快速恢复，取得良好的治疗效果8。在产后盆底功能障碍治疗中联合应用生物反馈与康复训练，能够充分发挥协同作用，取长补短，加快患者盆底功能与盆底肌力表 3对比两组患者治疗前后提肛状态时盆底检查结果（xs）组别肛提肌裂孔横径（cm）肛提肌裂孔前后径（cm）肛提肌裂孔面积（cm2）耻骨内脏肌厚度（cm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=40）6.250.475.350.395.930.485.450.3633.263.2527.982.770.990.250.850.13研究组（n=40）6.280.455.020.375.950.435.160.3