帕金森病直立性低血压危险因素的研究进展_唐泽丽.pdf

综 述 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 2 6网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 1 3 0.1 5 3 1.0 1 1.h t m l(2 0 2 3-0 1-3 1)帕金森病直立性低血压危险因素的研究进展*唐泽丽1,唐 欢1 综述,李 娟2,郝明青3 审校(1.遵义医科大学护理学院,贵州遵义 5 6 3 0 0 6;2.贵州省人民医院护理部,贵阳 5 5 0 0 0 2;3.贵州中医药大学护理学院,贵阳 5 5 0 0 0 2)摘要 帕金森病直立性低血压(P D-OH)是帕金森病的一种严重并发症,是帕金森病患者跌倒及死亡的主要原因之一,P D-OH发病机制复杂,控制致使P D-OH恶化的全身因素是减少发病率的关键。目前研究显示,P D-OH发生风险增加与多种因素有关。该文就P D-OH的相关危险因素进行综述,以期为P D-OH的研究和防治提供理论支持。关键词 帕金森病;直立性低血压;危险因素;综述 中图法分类号 R 7 4 2 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 2 5 3-0 4R e s e a r c h p r o g r e s s o n r i s k f a c t o r s o f o r t h o s t a t i c h y p o t e n s i o n i n p a t i e n t s w i t h P a r k i n s o ns d i s e a s e*T ANG Z e l i1,T ANG H u a n1,L I J u a n2,HA O M i n g q i n g3(1.G r a d u a t e S c h o o l o f Z u n y i M e d i c a l U n i v e r s i t y,Z u n y i,G u i z h o u 5 6 3 0 0 6,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f N u r s i n g,G u i z h o u P r o v i n c i a l P e o p l es H o s p i t a l,G u i y a n g,G u i z h o u 5 5 0 0 0 2,C h i n a;3.G r a d u a t e S c h o o l o f G u i z h o u U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,G u i y a n g,G u i z h o u 5 5 0 0 0 2,C h i n a)A b s t r a c t P a r k i n s o ns d i s e a s e o r t h o s t a t i c h y p o t e n s i o n(P D-OH)i s a s e r i o u s c o m p l i c a t i o n o f P a r k i n-s o ns d i s e a s e(P D)a n d a l s o o n e o f t h e m a i n c a u s e s o f f a l l s a n d d e a t h s i n t h e p a t i e n t s w i t h P D.T h e p a t h o g e n e-s i s o f P D-OH i s c o m p l e x,a n d i t s o c c u r r e n c e r i s k i n c r e a s e i s r e l a t e d w i t h t h e m u l t i p l e f a c t o r s.C o n t r o l l i n g t h e w h o l e b o d y f a c t o r s c a u s i n g P D-OH w o r s e n i s t h e k e y t o r e d u c e i t s i n c i d e n c e r a t e.T h i s p a p e r r e v i e w s t h e r e l e-v a n t r i s k f a c t o r s o f P D-OH a n d p r o v i d e s a t h e o r e t i c a l s u p p o r t f o r t h e r e s e a r c h,p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f P D-OH.K e y w o r d s P a r k i n s o ns d i s e a s e;o r t h o s t a t i c h y p o t e n s i o n;r i s k f a c t o r s;r e v i e w 帕金森病(P a r k i n s o ns d i s e a s e,P D)为中老年人常见的慢性进行性神经系统变性疾病,涉及多个神经解剖区域,临床上表现为震颤、肌张力增高、运动及姿势平衡障碍1。除了经典的运动症状外,非运动症状也被视为P D的重要组成部分,严重影响P D患者的生活质量2。有研究3表明,某些非运动症状可能早于运动症状发生,且对P D患者的生活质量影响更大。在这些非运动症状中,直立性低血压(o r t h o s t a t i c h y-p o t e n s i o n,OH)是P D患者最常见的致残症状之一,也是心血管自主神经功能障碍的标志。从病理生理学的角度来看,OH可分为神经源性OH和非神经源性OH,其中神经源性OH是最常见的类型4。一项m e t a分 析 结 果 显 示,P D-OH患 病 率 为9.6%6 4.9%,平均患病率为3 0.1%5。OH会增加P D患者脑梗死、跌倒、冠心病、慢性肾脏疾病及认知功能障碍发生 率,降 低 生 活 质 量,是 患 者 死 亡 的 危 险 因素6-9。因此,本文就P D-OH的危险因素进行综述。1 一般因素 1.1 年龄研究发现,年龄是P D患者OH的影响因素1 0,年龄6 5岁是P D患者发生OH的危险因素。王良库1 1研究发现,神经源性OH组患者年龄较非神经源性OH组高,l o g i s t i c回归分析表明,年龄是发生神经源性OH的独立危险因素。一项纳入1 0 3例P D患者的研究结果表明,年龄6 8岁是P D患者发生神经源性OH的独立危险因素,年龄6 5岁的P D患者更易合并神经源性OH1 2。OH可能与衰老的生理变化,包括压力感受器敏感度和肌肉泵活动度降低,以及水平衡受损等有关1 3。另一项多中心研究表明,除了P D疾病本身的进展,起病年龄在其非运动障碍的3521重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:中华护 理学会科研项 目(Z HKY 2 0 1 9 1 0);贵州省卫生健 康委员会科学 技术基金(g z w k j 2 0 2 1-4 7 6)。作 者 简 介:唐 泽 丽(1 9 8 4-),主管护师,在读硕士研究生,主要从事脑血管病研究。通信作者,E-m a i l:6 9 4 8 0 7 0 5 5q q.c o m。发生机制中也起到了重要作用1 4。黄隽英等1 5研究发现,P D患 者 的 收 缩 压(s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,S B P)变化与年龄、起病年龄呈正相关,P D患者的起病年龄越晚,其出现直立性低血压的可能性也就越高。因此,医护人员应加强年龄6 5岁P D患者的评估,加强宣教及指导,减小OH症状及由此引起的危害。1.2 体重指数(b o d y m a s s i n d e x,BM I)研究显示,无论男女,老年组OH患者的BM I均低于非OH者,BM I和S B P变化之间存在明显相关性1 6;P D患者在直立倾斜试验期间,BM I和S B P变化之间存在明显相关性,BM I较低的老年P D患者OH患病率增加;低BM I(低于正常值5%)是老年P D患者OH的主要危险因素之一。低BM I与OH之间关联的详细机制尚不清楚,一种假设可能是与高BM I(高于正常值5%)患者的自主活动增加、水钠潴留有关。较低瘦素水平可能与P D-OH有关,而较低瘦素水平可能与直立倾斜试验期间S B P变化的幅度降低有关1 7。低BM I受试者的自主活动减少,水钠潴留减少,这可能是由肾素-血管紧素-醛固酮系统激活引起,影响了交感神经功能及肾脏对水钠的保留1 8。因此,应加强P D患者的液体管理,保证水钠平衡,减轻OH症状。2 相关疾病及用药 2.1 高血压国外学者通过单因素l o g i s t i c回归分析显示,高血压是P D患者症状性OH的重要因素1 0,反向逐步多元l o g i s t i c回归分析将高血压确定为与症状性OH相关的重要因素。原发性动脉高血压患者可能因血压持 续 升 高 导 致 动 脉 压 力 感 受 器 脱 敏,继 而 产 生OH1 9;也可能是因为慢性高血压会损伤大脑自动调节功能,导致站立时无法增加正常脑血流量2 0。因此,临床上应加强对P D患者血压管理及健康宣教,避免久站及突然改变体位。2.2 糖尿病有研究显示,P D-OH组的比例明显高于非P D-OH组,糖化血红蛋白(h e m o g l o b i n A 1 c,H b A 1 c)水平也高于非P D-OH组。二元l o g i s t i c回归分析表明,较高的H b A 1 c水平是P D患者发生OH的风险因素。已有研究结果表明,糖尿病患者的OH发病率与较高的H b A 1 c水平密切相关2 2。H b A 1 c水平升高表明血糖控制不佳,可能导致血管弹性受损,最终可能诱发OH2 3。研究发现,P D-OH组患者糖尿病的发生率,空腹血糖及H b A 1 c水平均明显高于非P D-OH组2 4。胰岛素抵抗及高血糖对自主神经系统的损伤导致糖尿病患者易出现自主神经损伤,机体迅速站立后受损的交感神经纤维使内脏的血管床、肌肉及皮肤的血管无法适当收缩,出现血液重新分配障碍,导致OH的发生。血糖控制不佳可能会导致自主神经失神经,与内皮功能紊乱同时发生,并减少神经肽反应,诱发OH的发生2 5。2.3 快速眼动期睡眠行为障碍(R EM s l e e p b e h a v-i o u r d i s o r d e r,R B D)研究表 明,R B D与 自 主 神 经 功 能 障 碍 密 切 相关2 6,但是R B D与自主神经功能障碍的关系尚无确切解释,两者可能在解剖结构上有相似之处。有动物实验证明,蓝斑下区邻近的脑桥被盖区或网状巨细胞核所在的延髓内侧区受损可导致R B D发生,低位延髓核团与直立性血压调节有关,R B D亦与黑质-纹状体系统以外的神经元变性有关,P D相关R B D患者的病变范围可能更广泛2 7。特发性R B D和伴有R B D的P D患者S B P下降幅度更大2 6,有、无R B D的P D患者间的血压下降幅度比较,差异有统计学意义(P5 a是P D-OH的危险因 素,H o e h n-Y a h r分 级 更 高,则OH的 发 生 率更高3 2-3 3。2.6 左旋多巴使用年限与当日剂量(l e v o d o p a e q u i v-a l e n t d a i l y d o s e s,L E D D