脑卒中患者健康行为潜在类别及影响因素分析_郭欣然.pdf

社会因素与健康脑卒中患者健康行为潜在类别及影响因素分析郭欣然，井坤娟，张玲玲，赵亚敏，娄士宁【基金项目】河北大学哲学社会科学培育项目（）【作者单位】河北大学护理学院，河北 保定，河 北 大 学 附 属 医 院 内 分 泌 科，河 北保定，中国乐凯 集 团 有 限公司职 工 医 院，河 北 保定，【通信作者】井坤娟，：【摘要】目的了解脑卒中患者健康行为潜在类别及影响因素，为针对不同类别健康行为进行干预提供依据。方法采用方便抽样的方法，于 年 月 年月，对保定市所三甲医院 例脑卒中住院患者进行问卷调查。应用潜在类别分析法、多分类 回归模型分析脑卒中患者健康行为潜在类别及影响因素，并探讨健康知识和信念对不同潜在类别健康行为的影响。结果脑 卒 中 患 者 健 康 行 为 分为良好 型（）、低下型（）和不稳定型（）个潜在类别。多分类 回归模型结果显示，农民（）是健康行为不稳定型的危险因素。小学及以下（）、初中（）和高中（）学历及农民（）是健康行为低下型的危险因素。健康知识方面，健康行为良好型得分高于不稳定型和低下型患者（，）。健康信念方面，健康行为良好型得分高于不稳定型和低下型患者（，）。结论脑卒中患者健康行为具有明显的分类特征，与健康知识和信念关系密切，提示应对具有不同类别健康行为的脑卒中患者进行针对性干预。【关键词】脑卒中；健康行为；潜在类别【中图分类号】【文献标志码】：，【】，（），（）（）（）（），（）（），（），（，），（，），【】；脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率等特点，其发生发展很大程度上归于不健康的生活方式，提高脑卒中患者健康行为的认识、加强自我行为的管理可促进疾病恢复，但其健康行为水平总体一般。脑卒中是行为相关性疾病，健康知识和态度对建立健康行为至关重要。以往关于脑卒中患者健康行为多以量表总分及维度分作为判断标准将其划分为不同等级，但是个体之间健康行为差异并不是或不仅仅是量的差异，也可能是质的差异，采取总分及维度分进行测量，无法从横向上反映不同健康行为问题的回答概率，无法捕捉组内健康行为的变化，也不能准确地识别中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，健康行为类别特征，导致健康行为分类存在偏差。潜在类别分析法（，）能够分析个体属于某一类型群体的可能性，并借助模型拟合检验确保分类的准确性。因此，本研究以健康行为作为总变量，采用 法将健康行为进行分类，同时探讨人口学因素、健康知识及信念对不同类别健康行为的影响。对象与方法 调查对象于 年 月 年月，采用方便抽样的方法，选取保定市所三甲医院脑卒中住院患者为调查对象。纳入标准：卒中病程个月以上；意识清楚，具有良好的沟通和理解能力；知情同意。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能不全，呼吸衰竭及恶性肿瘤等疾病。调查工具 一般资料调查表采用戎艳琴等设计的一般资料问卷，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况等；疾病相关资料包括后遗症情况、合并症个数、吸烟情况（按照世界卫生组织标准，吸烟为支天，且连续半年以上，不吸烟指从来不吸或偶尔吸但没有每天吸烟持续半年以上）、饮酒情况（饮酒指每周至少饮酒一次，连续半年以上；不饮酒指从不饮酒或仅逢年过节少量饮用者）。健康行为问卷采用戎艳琴等编制的问卷，包括基本健康行为、保健行为、预警行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好行为个维度 个条目。采用 级 评 分 法。系 数 为 。在 之间，为 。探索性 因 子 分 析，各 因 子 累 积 方 差 贡 献 率 均，每个题项在相应公因子上的因子载荷量均 。验证性因子分析，各观察变量因素负荷值均 ，个维度组合信度均 ，聚合效度均 。该量表有较好的信效度。健康知识问卷采用戎艳琴等编制的问卷，包括脑卒中相关危险因素、服药知识、遵循的生活方式知识、脑卒中发作的预警信号个维度 个条目。采用 级评分法。系数为 。健康信念模型量表采用彭慧蛟等 在文朝阳等 汉化的中文版量表基础上进行修订，形成专门评价脑卒中患者健康信念量表，包括个维度 个条目。采用 级评分法。系数为 。资料收集方法经河北大学医学伦理委员会批准，由经过培训的研究人员进行调查，调查前向调查对象介绍调查目的、意义，告知注意事项，调查中使用统一指导语，面对面收集资料，问卷现场发放并回收，有遗漏当场补充。共发放问卷 份，其中有效问卷 份，回收有效率 。统计学方法采用 软件进行潜在类别分析。模型适配指标包括似然比 检验统计量、信息准则（）、贝叶斯信息准则（）和校正的贝叶斯信息准则（）。通过比较期望值与实际值差别判断拟合情况，绝对值越小则表示拟合程度越好；似然比卡方检验使用基于 的似然比检验（）和 似然比检验（）；平均信息量指数（）越接近，分类越精确，时表示分类精准率超过 。采用 软件进行卡方检验、方差分析和多分类 回归模型分析。检验水准 。结果 一般资料研究对象共 例，其年龄为 岁，平均（）岁；男 性 人（），女 性 人（）；婚姻状态以已婚为主（）；文化程度以小学及以下为主（）；职业以农民为主（）；居住地以农村为主（）；家庭 人 均 月 收 入 以 元 为 主（）；医疗保险支付方式以新型农村合作医疗为主（）；后 遗 症 情 况 以 无 后 遗 症 为 主（）；合并症情况以种或种合并症为主（）；吸烟情况以不吸烟为主（）；饮酒情况以不饮酒为主（）。健康行为潜在类别分析本研究按健康行为源量表进行个潜在类别（）模型拟合。随着分类数目增加，、值逐渐减小，当模型类别为时，值最小，熵 ，和 均 ，故综合考虑个类别为最佳模型。每个类别脑卒中患者归属于该潜在类别的平均概率为 。见表。脑卒中患者健康行为分为个类别，依据条件概率图分析各类别的特征并命名。包含 例（），该类别总体得分处于中等水平，但条目，得分低于其他两类，而条目，得分高于其他两类，故命名为“健康行为不稳定型”；包含 例（），该类别总体得分、各维度得分高于其他类别，表现较为良好，故命名为“健康行为良好型”；包含 例（），该类别总体得分、各维度得分低于其他类别，故命名为“健康行为低下型”。见图。中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，表 例脑卒中患者健康行为的潜在类别模型拟合情况模型适配指标潜在类别 熵 条件概率 图 例脑卒中患者健康行为潜在类别的条件概率图 一般资料对健康行为潜在类别的影响 健康行为潜在类别单因素分析在潜在类别分析的基础上，进一步分析脑卒中患者社会人口学特征对健康行为不同潜在类别的影响。结果显示，不同健康行为类别脑卒中患者的年龄、文化程度、职业、居住地、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、后遗症情况、吸烟和饮酒情况不同，其差异具有统计学意义（）。见表。表 例脑卒中患者健康行为潜在类别单因素分析单位：例（构成比）项目潜在类别不稳定型（）良好型（）低下型（）值值年龄（?岁）性别男（）（）（）女（）（）（）文化程度小学及以下（）（）（）初中（）（）（）高中（）（）（）大专及以上（）（）（）婚姻状况未婚（）（）（）已婚（）（）（）丧偶（）（）（）离异（）（）（）职业公务员（）（）（）工人（）（）（）农民（）（）（）个体（）（）（）离退休（）（）（）中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，表（续）单位：例（构成比）项目潜在类别不稳定型 良好型 低下型 值值值居住地农村（）（）（）城镇（）（）（）医疗费用支付方式自费（）（）（）职工或居民医疗保险（）（）（）新型农村合作医疗（）（）（）家庭人均月收入元 （）（）（）（）（）（）（）（）（）家族史无（）（）（）有（）（）（）后遗症情况无（）（）（）有（）（）（）合并症情况无（）（）（）种（）（）（）种（）（）（）种（）（）（）吸烟情况无（）（）（）有（）（）（）饮酒情况无（）（）（）有（）（）（）注：为值；为值。健康行为潜在类别多分类 回归模型分析以健康行为良好型（）为参考，与不稳定型（）和低下型（）进行比较。结果显示，健康行为的潜在类别受文化程度、职业和后遗症的显著影响（）。小学及以下、初中、高中学历的患者倾向于健康行为低下型（），即文化程度较低的患者，其健康行为处于低下水平；农民在健康行为不稳定型（）和低下型（）的比例高于其他职业；有后遗症的患者更倾向于健康行为良好型（）。见表。表 例脑卒中患者健康行为潜在类别多分类 回归模型分析项目不稳定型 值 置信区间下限上限低下型 值 置信区间下限上限文化程度（参照组：大专及以上）小学及以下 初中 高中 职业（参照组：离退休）公务员 工人 农民 个体 居住地（参照组：城镇）农村 家庭人均月收入（参照组：）元 后遗症情况（参照组：否）是 医疗费用支付方式（参照组：新型农村合作医疗）自费 职工或居民医疗保险 吸烟情况（参照组：否）是 饮酒情况（参照组：否）是 注：为 ，为 。中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，健康知识和信念对不同健康行为潜在类别的影响采用方差分析对比不同类型健康行为的脑卒中患者在健康知识和信念上的得分差异。结果显示，健康知识和信念在总分方面，差异均有统计学意义（），且健康行为良好型（）患者其健康知识和信念总分均高于其他两类别患者。健康知识方面，除预警信号外，其他维度得分差异均有统计学意义（），健康行为良好型（）患者在健康知识各维度得分均高于其他两类患者。健康信念方面，除感知到的严重性外，其他维度得分差异均有统计学意义（），健康行为良好型（）患者在感知到的益处、健康动力和自我效能得分最高。见表。表 例脑卒中患者健康知识和信念对不同健康行为潜在类别的影响单位：?分项目因素潜在类别不稳定型（）良好型（）低下型（）值值健康知识总分 危险因素 服药知识 生活方式 预警信号 健康信念总分 易感性 严重性 益处 障碍 健康动力 自我效能 讨论 健康行为潜在类别本研究结果显示，脑卒中患者健康行为具有明显分类特征，可分为不稳定型（）、良好型（）和低下型（）个类别。其中低下型（）占比最高（），与井坤娟等 研究结果类似，说明我国脑卒中患者总体健康行为水平不高。健康行为低下型脑卒中患者在基本健康行为、保健行为、预警行为、避免有害行为、戒除不良嗜好行为方面均较为消极，不愿改变原有的行为模式，应对此类患者特征进行识别并加强健康教育。健康行为不稳定型（）患者虽整体上处于中等水平，但条目（基本健康行为）、条目（预警行为）得分低于其他两类患者，而条目（预警行为）、（预警行为）、（预警行为）、（戒除不良嗜好行为）高于其他两类患者，即该类患者除在预警行为方面较好外，其余几方面仍有待提高。健康行为潜在类别人口学特征本研究结果显示，不同健康行为潜在类别在不同人口学变量上差异显著，其中职业、文化程度、后遗症情况对健康行为影响显著，这与以往的研究结果类似 。农民健康行为倾向于不稳定型（）和低下型（），提示医护人员在进行健康宣教时，应多关注此类人群。小学及以下、初中和高中学历的患者健康行为更易归于低下型（），其中小学及以下学历的患者处于低健康行为的风险最大，提示应重点关注教育程度较低的人群，主动、耐心为其讲解卒中康复知识。伴有后遗症的脑卒中患者健康行为更倾向于良好型（）。分析其原因，卒中患者已经感受到后遗症的严重性和危机感，从而加强对卒中康复护理的重视，对于无后遗症的患者应加强对并发症的预防、卒中危害等方面的宣教。健康知识与信念对健康行为潜在类别的影响本研究结果显示，健康行为的个潜在类别在健康知识总分方面，得分差异具有统计学意义。各维度方面，除预警信号外，其余维度得分差异均有统计学意义。健康行为良好型（）患者在健康知识所有维度得分均高于其他两类患者，其次是健康行为不稳定型（），而健康行为良好型（）患者仅占 ，说明健康知识掌握的情况仍不容乐观，这与国内外同类研究结果类似 。目前，卒中健康教育尚未得到足够的重视，教育内容缺乏针对性，倾向于健康行为不稳定型（）和低下型（）的患者要加强卒中基本知识教育和简单技能培训，可通过多种途径，尤其大众媒体如微信，定期推送简单易懂的卒中知识、康复视频等，提高患者健康知识的知晓率，并促使其将知识上升为信念和健康行为 。本研究结果显示，健康行为的个潜在类别在健康信念总分方面，得分差异具有统计学意义。各维度方面，除感知到的严重性外，其余维