鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗...产术后早期母乳喂养中的应用_梁娟.pdf

基金项目蚌埠医学院自然科学重点项目(2021byzd229)作者单位安徽省蚌埠市第三人民医院 妇产科，233000 作者简介梁娟(1979 )，女，副主任护师，大学。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 022临床护理鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗在剖宫产术后早期母乳喂养中的应用梁娟，孙涛，顾芳 摘要 目的:探讨鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗在剖宫产术后早期母乳喂养中的应用效果。方法:选取 2022 年 1 月7 月某院行剖宫产术的产妇 60 例为研究对象，根据产妇是否自愿接受产后康复分成对照组和观察组，各 30 例。对照组采用常规母乳喂养宣教指导，观察组在对照组基础上采用鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗按摩乳腺。比较2 组产妇母乳喂养自我效能量表评分(个人内心感受、喂养技能)、首次泌乳时间、纯母乳喂养率及乳房胀痛发生情况;比较 2 组新生儿胎便排出时间、胎便转黄时间及每日胎便次数。结果:观察组产妇个人内心感受和喂养技能评分分别为(65.19 6.14)分、(60.20 6.24)分，均高于对照组的(56.87 6.02)分、(53.67 5.28)分，首次泌乳时间为(4.62 1.72)h，短于对照组的(10.56 3.43)h，差异均有统计学意义(P 0.05)。观察组纯母乳喂养率为 80.00%，高于对照组的 50.00%，乳房胀痛发生率为 6.67%，低于对照组的26.67%，差异均有统计学意义(P 0.05)。观察组新生儿胎便排出时间和胎便转黄时间分别为(9.89 3.32)h、(38.61 6.24)h，短于对照组的(13.61 4.53)h、(50.43 8.17)h，每日胎便次数为(7.63 2.18)次，多于对照组的(4.15 1.37)次，差异均有统计学意义(P 0.05)。结论:剖宫产产妇采取鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗按摩乳腺，有利于提高产妇喂养技能和纯母乳喂养率，降低乳房胀痛发生率，促进新生儿的排便。关键词 母乳喂养;鸟巢式哺乳;乳腺低频电疗;剖宫产术 中图分类号 442.1 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0194-03母乳有利于提高新生儿免疫力，其不会受到污染，且温度适宜，在喂养的同时也可增进产妇与新生儿的感情，促进新生儿健康成长1。我国卫健委计划到 2025 年将全国 6 个月内纯母乳喂养率提高到50%以上，而目前我国新生儿接受母乳喂养率仅为32.4%2-3。既往研究4-5 表明，喂养姿势不正确是导致早期母乳喂养不成功的核心因素，由于剖宫产手术而导致的疼痛与疲劳会对产妇母乳喂养能力产生不利影响，在产妇剖宫产后，很难找到舒适的姿势进行母乳喂养。剖宫产术后产妇平卧位时即采用鸟巢式哺乳，能促进早期开奶，保证新生儿有效吸吮，防止日后产生乳头错觉;低频电疗是利用电磁场作用于经络穴位，促进血液循环和泌乳，防止乳房胀痛6。为了改善剖宫产术后产妇喂养姿势并提高产妇泌乳量，保障母乳喂养率，本研究预探讨鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗运用在剖宫产术后的早期母乳喂养中的应用效果。现报告如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2022 年 1 月7 月我院行剖宫产术的产妇 60 例为研究对象，按是否愿意选择产后康复分为观察组和对照组，各 30 例。观察组产妇年龄 23 40(31.13 2.21)岁;孕周 38 41(39.521.26)周;初产妇 13 例，经产妇 17 例。对照组年龄 20 38(29.67 2.33)岁;孕周 37 41(39.71 1.14)周;初产妇 12 例，经产妇 18 例。纳入标准:(1)产妇及家属均知情同意;(2)乳房发育正常可以行母乳喂养;(3)无严重妊娠合并症及分娩并发症。排除标准:(1)母乳喂养禁忌证;(2)需要持续心电监护者;(3)存在精神障碍或沟通障碍者。2 组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。1 2方法12 1对照组剖宫产术时在手术室完成早接触、早吸吮 5 min，回病房后补做 30 min 早吸吮、早接触，利用宣传手册及口头告知产妇和家属母乳喂养对母亲与孩子的好处，指导产妇侧卧时正确的母乳喂养姿势，提醒家属协助按需哺乳。1 2 2观察组采用鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗进行剖宫产术后的早期母乳喂养。(1)鸟巢式哺乳。术前向病人宣教母乳喂养好处，介绍鸟巢式哺乳带来的方便以及对日后母乳喂养的影响，操作简单可行，不会引起疼痛，取得病人的配合。护士协助抱起孩子行早吸吮、早接触，同时予以鸟巢式哺乳，产妇平卧位，将新生儿包被对折两次，放于产妇身边，新生儿不用包裹俯向产妇乳房，头胸部贴于乳房，腹部和下肢放在折好的包被上，新生儿上肢抱乳房，下肢屈曲似宫内状态。用大浴巾或毛毯，贴近新生儿围绕在产妇一侧乳房四周呈椭圆形。新生儿趴491淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2在产妇的乳房上自行寻觅吸吮，避免强硬用手握住新生儿头部含接乳头，护士按照母亲或新生儿需要时协助操作，不用一直托扶。产妇可以舒适地接受侧卧位喂哺后，即可采取传统侧卧位行母乳喂养，根据需求喂养婴儿。(2)乳腺低频电疗。术后 6 h，产妇生命体征平稳后，停止心电监护，使用普林格尔产后多系统康复治疗仪(江苏福瑞科技有限公司，型号 YS-H100)进行乳腺低频电疗。具体方法如下:产妇平卧于病床，采取舒适卧位;护士与产妇交流取得配合，并告知此种仪器的使用目的、治疗效果及注意事项;评估周围环境安全隐秘，确定电源安全可用，打开设备，将乳腺电极片涂抹加热后的耦合剂，分别贴于两侧乳房，封口向上，并用腹带妥善固定，选择治疗仪中乳房治疗程序，选择催乳，视病人自身敏感及承受能力逐渐增加调节电流强度，一般催乳设置时间为 20 min，强度 60 80 HZ;术后第 2、3 天如乳房胀痛设置乳房胀痛或乳腺阻塞模式为 30 min，强度 80 100 HZ。术后每日 1 次直至出院。1 3评价指标(1)母乳喂养自我效能量表评分。采用 Dennis 等7 研制出的母乳喂养自我效能量表(breast-feeding self-efficacy scale，BSES)，判断母乳喂养时产妇的自我效能情况，包括喂养技能和个人内心感受 2 个角度。2 个角度均涉及 15 个条目，每个条目记 1 5 分，得分越高，提示产妇对于母乳喂养的知识越充分，了解越全面，顺利进行母乳喂养的可能性越高，自我效能越好，量表调查于剖宫产术后第 5 天进行。(2)记录并比较 2 组产妇首次泌乳时间。(3)比较 2 组产妇纯母乳喂养率和乳房胀痛发生情况。(4)比较 2 组新生儿胎便排出时间、胎便转黄时间及每日胎便次数。1 4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以?x s 表示，行 t 检验，计数资料以 n，%表示，行 2检验，以 P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果212 组产妇 BSES 评分和首次泌乳时间比较观察组产妇个人内心感受和喂养技能评分均高于对照组，首次泌乳时间短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2 22 组产妇纯母乳喂养率和乳房胀痛发生率比较观察组产妇纯母乳喂养率高于对照组，乳房胀痛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 12 组产妇 BSES 评分和首次泌乳时间比较(?x s)组别例数 个人内心感受/分喂养技能/分首次泌乳时间/h观察组306519 6146020 6244 62 172对照组305687 6025367 5281056 3 43t 值53004 3768479P 值00070 0080005表 22 组产妇纯母乳喂养率和乳房胀痛发生率比较组别例数纯母乳喂养乳房胀痛观察组3024(8000)2(667)对照组3015(5000)8(2667)2值59344320P 值00150038注:()内数字为率/%。2 32 组新生儿排便情况比较观察组新生儿胎便排出时间和胎便转黄时间均短于对照组，每日胎便次数多于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 32 组新生儿排便情况比较(?x s)组别例数 胎便排出时间/h胎便转黄时间/h 胎便次数/(次/天)观察组 309 89 3323861 624763 2 18对照组 301361 4535043 817415 137t 值3 62862987 403P 值0 00600040 0093讨论世界卫生组织倡议新生儿出生后 6 个月最佳的喂养方式是母乳喂养8。全国各地市级医院积极响应，具有爱婴医院称号的医院甚多，母乳喂养咨询和宣教形式多种多样，但我国母乳喂养的现状并不理想。有学者9 指出，在医疗技术发展的过程中，一些孕妇在生产时选择了社会因素剖宫产，特别是在出现一些产科合并症或难产现象时，通常都会进行剖宫产手术，该方式有利于降低生产风险，使生产顺利完成。但在手术完成之后，由于不了解有关哺乳知识、产妇缺乏母乳喂养技巧、切口疼痛或是麻醉等原因降低了喂养效能，所以对产妇的感受以及新生儿的成长都造成了负面影响10。基于此，本研究借助鸟巢式体位哺乳及乳腺低频电疗仪器，促进剖宫产术后产妇早期哺乳和泌乳，有利于增强产妇母乳喂养的信心，使产妇尽快掌握母乳喂养技巧，适应母亲喂哺角色，为日后产妇更有效的进行母乳喂养提供先决条件。本研究结果显示，观察组产妇 BSES个人内心感受和喂养技能评分均高于对照组，这与591淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2余慧等11、郭梅等12 研究结果一致。同时，观察组产妇首次泌乳时间短于对照组，原因可能为低频电疗催乳护理可以刺激产妇的乳房，形成与婴儿吮吸相似的旋转效果，其刺激与婴儿吮吸相比更强，可以达到婴儿吮吸 5 10 倍的强度，在产妇受到脉冲刺激后有利于泌乳素与催乳素的分泌，对乳腺分泌乳汁起到刺激与辅助作用，可增强剖宫产产妇哺乳的依从性，增加术后泌乳量13-14。护士的态度以及知识水平等会对健康教育质量产生重要影响，在实践过程中，护士应针对产妇的体位进行合理评估，及时提供指导，确保产妇可以在合理的时机以及情境下喂养新生儿15。在剖宫产术后早期，采用辅助干预方式使产妇与新生儿皮肤接触，有利于提高护理效果，加快乳汁的分泌速度，同时也有利于增加新生儿吮吸乳汁的时间，进而使纯母乳喂养率得到有效的提升16。新生儿早接触、早吸吮、按需哺乳，可以让产妇的乳汁及时排出，避免乳汁淤积引起乳房胀痛。本研究中，观察组与对照组相比，纯母乳喂养率增高，乳房胀痛发生率降低。鸟巢式哺乳是鸟巢式护理的一种延伸护理，通过在母亲身边营造一个“鸟巢”，把新生儿围绕在有限的空间提升安全感，并趴在母亲身体上可以本能地进行寻觅和吸吮，为新生儿提供舒适的生理体位，提高其舒适感17。本研究结果显示，观察组新生儿胎便排出时间、胎便转黄时间短于对照组，每日胎便次数多于对照组。原因可能是鸟巢式哺乳可改善新生儿肠胃功能，使其在吮吸后获得满足感，促进胃酸分泌，提高食物的消化效果，从而更有效的吸收营养，有助于新生儿健康发展。综上所述，早期采取鸟巢式哺乳联合乳腺低频电疗按摩乳腺，可以改善剖宫产术后产妇因体位不便导致的早期母乳喂养困难，提高产妇内心感受和喂养技能，提升纯母乳喂养率，降低乳房胀痛发生率，有利于促进产妇恢复和新生儿的排便。该方法操作简单，值得产科应用和推广。参考文献 1KINOSHITA M，DOOLAN A Supporting Breastfeeding:Nextsteps J Ir Med J，2021，114(7):399 2侯丽群，许娟娟，罗爱君，等 孕晚期以家庭为单位的线上和线下联动教育提高初产妇母乳喂养率的效果分析J 中国妇幼保健，2022，37(12):2298-2300 3唐蕾，石彩晓 健康行为能力水平及心理弹性对初产妇母乳喂养自我效能的影响