能谱CT及能量衰减曲线对乳腺癌侵袭程度的评估价值_马啸天 (1).pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac能谱 CT 及能量衰减曲线对乳腺癌侵袭程度的评估价值马啸天孙兴智贾祯河南省新乡市中心医院 CT 室453000摘要目的:目的:探讨能谱 CT 及能量衰减曲线对乳腺癌侵袭程度的评估价值。方法:方法:回顾性分析 2019 年 3 月2021 年7 月收治的 78 例乳腺癌患者作为观察对象，根据患者的病理学诊断乳腺癌侵袭程度分为微浸润组(n=30)和浸润组(n=48)，两组患者均接受能谱 CT 检查。对比两组患者一般资料 年龄、TNM 分期、病变部位、病理类型、糖类抗原153(CA153)、糖类抗原 125(CA125)、能谱 CT 参数 能量衰减曲线斜率(K 值)、结节最大径、碘浓度;分析能谱 CT参数与 CA153 和 CA125 的相关性，同时绘制 OC 曲线分析能谱 CT 参数对于乳腺癌侵袭程度的诊断价值。结果:结果:两组患者在 TNM 分期、分化程度、CA153 以及 CA125 方面比较差异有统计学意义(P 0 05);浸润组超声能谱征象表现为边缘毛刺征、形状不规则、内部存在钙化，且与微浸润组患者相比差异有统计学意义(P 0 05);与微浸润组患者相比，浸润组患者碘浓度、结节最大径和 K 值显著更高(P 0 05);Spearman 相关性分析发现，碘浓度、结节最大径以及 K 值与 CA153 和 CA125 呈正相关性(P 0 05);碘浓度、结节最大径和 K 值各参数的评估灵敏度分别为81.3%、79 2%、81 6%，特异度分别为 63 3%、73 3%和 76 7%，联合评估的灵敏度为 91 7%，特异度为 86 7%，明显更高(P 0 05)。结论:结论:能谱 CT 及能量衰减曲线对乳腺癌侵袭程度的预测价值较高，两者联合能够有效提高预测灵敏度和特异度。关键词能谱 CT能量衰减曲线乳腺癌侵袭程度中图分类号:445.3;737.9文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.039乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤，对女性的生命安全造成严重的影响。随着医学技术和女性健康意识的不断升高，乳腺癌检出率也正逐渐升高，且发病人群有年轻化的趋势。乳腺癌作为高分子异质性疾病，其病理性改变对预后造成严重的影响。在乳腺癌病理分级中，浸润侵袭是重要的临床特征，而浸润侵袭也是乳腺癌患者预后不良的主要影响因素之一1。目前 CT 技术已经广泛运用在乳腺癌的诊断和评估中，但常规 CT 检查无法精确地获得 CT 值，且无法区分乳腺占位病变的性质与类型。能谱 CT 是一种新型 CT 技术，其分辨率和图像质量更高，可通过能量衰减曲线斜率(Slope ofenergy attenuation curve，K 值)、CT 值、碘浓度等进行分析，提高诊断准确度2。目前关于能谱 CT 参数评估乳腺癌侵袭程度的研究仍不明确。鉴于此，本文探究能谱 CT 及能量衰减曲线对乳腺癌侵袭程度的评估价值。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2019 年 3 月2021 年 7 月收治的 78 例乳腺癌患者作为观察对象，根据患者的病理学诊断乳腺癌侵袭程度分为微浸润组(n=30)和浸润组(n=48)。所有患者均经过 MI 检查，术后经过病理学检查明确诊断，年龄 38 61 岁，平均年龄(49 98 5 43)岁。1 2选择标准(1)纳入标准:患者均符合 乳腺癌临床诊断及综合治疗3 关于乳腺癌的诊断标准;患者年龄 18 岁;患者自愿签署知情同意书;患者于我院初次接受治疗。(2)排除标准:患者为哺乳期或妊娠期女性;患者合并认知功能障碍无法配合检查;患者临床资料不完整;患者存在 CT 检查禁忌证。13方法采用美国通用电气公司的全身 X 射线计算机断层扫描系统 750 HD 能谱 CT 扫描仪。扫描参数:管电压为120kVp，自动 mAs 调制，准直为 64 0 625mm，螺距为 0.984 1，层厚为5mm，视野为35cm 35cm，矩阵为512 512，层间隔为 5mm，转速 0 6s/周。患者采用仰卧位，将乳腺充分暴露，以乳头为中心，顺次进行外上、外下、内上和内下 4 个象限完成扇形、横切和纵切探查，对病灶的数量、位置、大小、形态、内部回声和钙化进行观察。随后将模式调整为能谱 CT，扫描参数:管电压 80kVp 和 140kVp 瞬时切换，时间 0 5ms，管电流为 275mA，螺旋扫描速度为 0 6s/周。采取双筒高压注射器通过肘静脉注射 1ml/kg 非离子型碘对比剂进行双期动态增强扫描，注射速率为 3ml/s，注射后在第 30s 和 70s 进行扫描。14评估方法由我院两名超声影像科主治医师进行阅片，绘制感兴趣区，并以双盲法分析能谱图像。于 ADW4 6处理工作站分析图像和测量数据。在动脉期和静脉期能谱CT 图像中，分别在乳腺癌病灶强化统一的实性层面、转移淋巴结径线最大截面和上下层面选取感兴趣区，需要注意的是感兴趣区的选取需要最大程度上位于断层扫描同一个层面、部位以及同等面积，需要避开坏死区域和血管。对乳腺癌病灶动脉期和静脉期 80 140kVp 时的 CT 值、能谱曲线斜率以及碘浓度进行测量，碘浓度=(感兴趣区中碘浓度/同一层面主动脉碘浓度)，K80 140kVp=(CT 值80kVp CT 值140kVp)/50，从而计算能量衰减曲线斜率(Slope of energy attenuation curve，K值)。15观察指标对比两组患者的一般资料年龄、TNM 分期、病理类型、分化程度、肿瘤大小、糖类抗原 153(Carbohy-drate antigen 153，CA153)、糖类抗原 125(Carbohydrate antigen153，CA125)及能谱 CT 参数K 值、结节最大径、碘浓度;分析能谱 CT 参数与 CA153 和 CA125 的相关性，同时绘制5631J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践OC 曲线，分析能谱 CT 参数对于乳腺癌侵袭程度的诊断价值。患者均于入院当天抽取空腹静脉血，通过高速离心分层获取上清液，送至检验科，CA153 和 CA125 均采用上海初态生物科技有限公司的检测试剂盒并以酶联免疫吸附试验法进行检测。1 6统计学方法采用 SPSS20 0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以(x s)表示，组间采用独立样本 t 检验、组内均采用配对样本 t 检验;计数资料以 n(%)表示，组间比较采用 2检验，相关性分析采用 Spearman 相关性检验，诊断价值分析采用 OC 曲线进行检验，P 0 05 为差异具有统计学意义。2结果21两组患者一般资料对比两组患者在年龄、病理类型、肿瘤大小方面比较，差异无统计学意义(P 0 05);两组患者在 TNM 分期、分化程度、CA153 以及 CA125 方面比较差异有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组患者一般资料对比 n(%)组别n年龄50 岁50 岁TNM 分期病理类型非浸润性导管癌浸润性导管癌微浸润组3016(5333)14(46 67)15(5000)13(4333)2(667)18(6000)12(4000)浸润组4825(5208)23(47 92)7(1458)23(4792)18(3750)28(5833)20(4167)t/20 011151390021P0 91400010884组别n分化程度高分化中低分化肿瘤大小2cm2cmCA153(U/ml)CA125(U/ml)微浸润组3019(6333)11(36 67)14(4667)16(5333)2698 38831 65 543浸润组4813(2708)35(72 92)26(5417)22(4583)3128 41236 47 557t/2100260 41545843 753P0 0010 51900010 0012 2两组患者超声能谱征象对比浸润组超声能谱征象表现为边缘毛刺征、形状不规则、内部存在钙化，且与微浸润组患者相比，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 2。2 3两组患者超声能谱参数对比与微浸润组患者相比，浸润组患者碘浓度、结节最大径和 K 值显著更高，差异具有统计学意义(P 0 05)。见表 3。表 2两组患者超声能谱征象对比 n(%)组别n边缘边缘毛刺征边缘光滑形状形状不规则椭圆或圆形内部钙化存在不存在微浸润组3012(4000)18(60 00)9(3000)21(7000)4(1333)26(86 67)浸润组4832(6667)16(33 33)29(6042)19(3958)40(8333)8(1667)25 3396 83636789P0 0210 0080001表 3两组患者超声能谱参数对比(x s)组别n碘浓度(mg/ml)结节最大径(cm)K 值微浸润组303 88 0 87079 032172 0 31浸润组481058 132153 0392 48 0 49t2462787147589P0001000100012 4乳腺癌患者能谱 CT 参数与 CA153 和 CA125 相关性分析Spearman 相关性分析发现，碘浓度、结节最大径以及 K值与 CA153 和 CA125 呈正相关性(P 0 05)。见表 4。表 4乳腺癌患者能谱 CT 参数与 CA153和 CA125 相关性分析变量碘浓度rP结节最大径rPK 值rP微浸润组=0;浸润组=10733000107180001075200012 5能谱 CT 参数对于乳腺癌侵袭程度的评估价值将微浸润组作为阴性样本，浸润组作为阳性样本，绘制混合碘浓度、结节最大径和 K 值的 OC 曲线，见图 1。结果提示，碘浓度、结节最大径和 K 值各参数的评估灵敏度分别为 81 3%、79 2%、81 6%，特异度分别为 63 3%、73 3%和 76 7%，联合评估的灵敏度为 91 7%，特异度为 86 7%，明显更高(P 0 05)。见表 5。图 1能谱 CT 参数对于乳腺癌侵袭程度的评估价值 OC 曲线图表 5能谱 CT 参数对于乳腺癌侵袭程度的评估价值指标AUC95%CIP 值灵敏度(%)特异度(%)碘浓度07510638 08630001813633结节最大径07560639 08730001792733K 值08130706 09210001816767联合检测09090840 097800019178673讨论乳腺癌是女性人群较为多见的恶性肿瘤，在我国近些年的发病率有逐渐升高的趋势。该病可根据浸润情况分为浸润性和非浸润性乳腺癌，而两种类型的治疗方案和预后情况也相差较大。因此乳腺癌的早期侵袭诊断较为重要，本研究6631医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac为此进行讨论，以为临床诊治提供参考。CT 扫描是诊断乳腺癌的常用方案，且伴随着 CT 技术的进步，越来越多的乳腺癌结节被检出。能谱 CT 是基于 CT 扫描的技术，有效地提高了 CT 扫描的诊断价值。能谱 CT 能够得到多个单能量图像，与传统 CT 的混合能量引发的容积效应和硬化伪影相比，其 CT 值更为准确，更加精准地反映了组织差异4-5。本文结果显示，浸润组超声能谱征象表现为边缘毛刺征、形状不规则、内部存在钙化，且与微浸润组患者相比，差异具有统计学意义。可见，存在侵袭的肿瘤组织表现为边缘毛刺征和形状不规则，且肿块的内部存在明显的钙化。能谱 CT 碘浓度也就是对比剂的用量，主要运用于增强图像的计算，能够更为精准地表示组织血供以及强化特征。病灶大小与病理分型存在一定关系，结节最大径越低也意味着内部越均匀6。本文结果显示，与微浸润组患者相比，浸润组患者碘浓度和结节最大径更高。提示:浸润性乳腺癌肿瘤组织内部分化明显更高，且结节直径也更大。能谱曲线是多种能量 X 线束穿透物