脑出血患者在ICU期间下肢...响因素及中西医结合预防策略_林鸿辉.pdf

临床药学脑出血患者在 ICU 期间下肢深静脉血栓形成的影响因素及中西医结合预防策略林鸿辉，田原卿漳州市第三医院 神经重症科(福建 漳州 363005)摘要目的:分析脑出血患者在 ICU 期间下肢深静脉血栓形成影响因素，提出中西医结合预防策略。方法:病例研究区间为 2019 年 10 月至 2021 年 7 月，从漳州市第三医院 ICU 室收治的脑出血患者中抽选出 108 例展开系统调查，以随机双盲法为原则分组，对照组和观察组各 54 例，分别采取常规西医和中西医结合防治，分析患者下肢静脉血栓的发生率、形成的影响因素，评价预防后患者的生活质量、自护能力以及运动能力。结果:患者 ICU 期间下肢静脉血栓形成的影响因素与疾病类型、卧床时间、年龄、肥胖等相关，经中西医结合预防后，观察组患者的下肢静脉血栓发生率比对照组低，其治疗总满意度结果显著高于对照组，统计差异有意义(P005);观察组患者的各项生活质量评分、自护能力评分以及运动功能评分均显著高于对照组，差异有统计意义(P005)。结论:脑出血患者在 ICU 治疗期间予以中西医结合防治不仅能降低下肢静脉血栓的形成，还能提高患者的生活、运动能力，满足患者的治疗需求，值得临床采纳推广。关键词:脑出血;ICU;下肢深静脉血栓形成;影响因素;中西医结合中图分类号:74334文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0360704DOI:1014035/jcnkihljyy202303033脑出血是高血压疾病的常见并发症之一1，是以非创伤因素多引起的脑实质内出血，以脑血管破裂为主要特点，临床又称为出血性脑卒中，主要病因是高血压小动脉硬化引起的血管破裂，在临床中表现为头痛、呕吐、眩晕、意识障碍、肢体瘫痪以及血压异常升高等，此病具有较高的致残率和致死率2。脑出血患者卧床时间长，在 ICU 治疗期间受各方面因素的影响很容易发生下肢深静脉血栓(LEDVT)，不仅不利于病情的康复，还会增加其功能障碍程度，因此要积极预防并采取有效的防治手段，促使患者尽快转归，恢复正常生活3。鉴于此，下文将以在我院 ICU 就诊的脑出血患者展开研究，探讨中西医结合防治措施的作用和干预意义。1资料与方法11一般资料收集 2019 年 10 月至 2021 年 7 月来漳州市第三医院ICU 就诊的脑出血患者为调查目标，统计出 108 例按照随机双盲法均匀分组，对照组 54 例，男 34 例，女 20 例，年龄 4077 岁，平均(5968426)岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分310 分，平均(623115)分，文化程度:初中及以下 10 例，高中 31 例，大专及以上 13 例;观察组 54 例，男 32 例，女 22例，年龄 4277 岁，平均(6002432)岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分 311 分，平均(655123)分，文化程度:初中及以下 11 例，高中 29 例，大专及以上 14 例。以上 2 组资料对比差异无统计学意义，有均衡可比性，P005。纳入标准:经头颅 CT 和 MI 及血管造影等检查确诊;符合 ICU 手术指征;患者及家属已签署知情同意书;已获得医院伦理委员会认可批准;意识和沟通良好;年龄40 岁。排除标准:凝血功能障碍;预计生存期1 个月;认知、沟通障碍;严重昏迷、意识障碍;恶性肿瘤;精神疾病史;既往有静脉血栓史;手术禁忌证。12方法收集患者的个人信息和影响 LEDVT 的相关指标，主要记录患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、体质量指数、血压和血糖水平、GCS 评分、凝血指标以及使用的药物情况等。分析影响下肢深静脉血栓形成的因素类型，具体原因如下:(1)长期卧床。脑出血患者一般表现为意识昏迷、偏瘫、肢体功能障碍、活动受限等，因此患者入院后需绝对卧床休息，但是长期卧床和未改变体位姿势会导致血液流速变缓，静脉血瘀滞，凝血因子在局部下肢聚集，另外单侧肢体活动障碍，患者自身缺乏活动能力故而导致血流减慢，随着时间的延长其血栓形成的风险增加。(2)手术相关操作。脑出血患者行手术治疗期间采取静脉置管等操作，反复插管、穿刺并且输注的药物会对血管造成刺激性，故而导致静脉血管壁受损，血管内膜损伤加重，最终激活更多血小板，释放活性物质，引起血小板聚集形成下肢静脉血栓。(3)年龄和肥胖因素。心脑血管疾病已成为危害老年人健康和威胁其生命安全的重大预防疾病，随着人们年龄的增长，心脑血管疾病的发生率706黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023不断增加，由于患者高龄，身体机能不断衰退，消化和代谢功能减退，故而导致脂质代谢紊乱，久而久之形成动脉粥样硬化，缺乏活动量和血管弹性差等加速患者引发血管破裂出血，甚至术后易发生下肢深静脉血栓。除年龄因素外，肥胖人群更易患此病，身体肥胖，血管内脂质含量高，患者大量进食油腻、高脂肪食物，缺乏运动，造成自身新陈代谢变缓，大量物质附着于血管内壁最终形成血栓。对照组予以常规西医治疗，具体内容:(1)一般处理:ICU 治疗期间密切监测患者的体征和病情变化，安排专业人员负责 24h 监护，要求患者绝对卧床休息，适当地将其患肢抬高 30 度，膝关节保持弯曲，卧床期间禁止热敷和按摩，提供安静、无菌环境让患者安心休息，注意观察患者的意识、瞳孔反应，根据身体活动、呼吸、睁眼反应、针刺反应等判断意识障碍，观察瞳孔的直径变化、光反射、呼吸节律等。(2)抗凝治疗:临床常见的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和双香豆素类药物，患者在 ICU 抗凝用药时需密切监测其凝血功能、血小板计数，临床首选低分子肝素，其生物利用度高，药物浓度可维持 24h，其药效与普通肝素相当，但是皮下注射痛感强烈，患者难以忍受，用药配合度较差;双香豆素类有华法林，其抗凝效果好，作用持久，起效慢，一般针对后期或长期抗凝者可首选华法林，具体用药量方法需遵照医嘱使用，如早期低分子肝素 5000IU/次，2 次/天，连续使用 10 天后更改为华法林，3mg/次，每天口服一次。(3)抗溶栓治疗:溶栓主要能使纤溶酶原激活，纤维蛋白溶解，加速血栓消失，还能预防血栓形成，保护静脉，确保血管通畅性，临床常用药物有尿激酶、阿替普酶、链激酶等，尿激酶最为常用，但是溶栓治疗需小心、谨慎使用，一旦操作不当会引发大出血或血栓脱落，诱发肺栓塞等危险并发症，溶栓期间检测凝血指标，合理遵医嘱用药，如尿激酶静脉滴注给药，每次 10 万20 万，连用 7 天。观察组采取中西医结合防治措施，西医基础上结合中医法防治，具体内容:(1)中医热敷熏洗法:紫草、花椒、苦参、红花、川芎、黄连等加水煎煮，用药水熏蒸，然后取无菌纱布沾湿敷在 LEDVT 上;或取桃仁、红花、枳壳、川芎、赤芍、柴胡、当归、牛膝等药材研磨成粉，加入凡士林、蜂蜜、姜汁和醋调成糊状敷于患处，上方用无纺布遮盖，每天一次。(2)中药汤剂治疗:中医用药遵照辨证施治，故针对血瘀湿重症选择活血化瘀、止痛利湿方治疗，如桃红四物汤合五苓散加减用药;脾肾阳虚证选择温肾健脾、利湿活络方，如桃红四物汤合真武汤;湿热下注证选择清热利湿、活血祛瘀方，如桃红四物汤合四妙散;痰瘀互结证选择活血祛瘀、通络散结方，如桃红四物汤合二陈汤加减。(3)中医情志治疗:待患者意识清醒后应主动打招呼，询问患者的感受，多关心和照顾患者，给予安全感和尊重感，相互构建融洽、和谐关系，主动向患者介绍疾病知识、治疗情况，多安抚患者的负面情绪，鼓励患者保持乐观、自信的心态积极配合治疗，稳定其治疗情绪，减少精神刺激，用热情、和蔼的态度积极开导患者，促使其树立积极战胜疾病的信心。(4)中医针灸、物理治疗:针灸为中医传统疗法，以阴阳五行和经络学理论知识来缓解其脑出血并发症，通过针灸刺激穴位缓解其偏瘫、腰腿痛、关节功能障碍等疾病，其疗效好，安全性高，起效快;物理疗法是利用光、电、声、热等原理来促进血液循环，提高机体免疫力，恢复受损神经，改善营养代谢，加速组织修复，如中频电波、超短波、中药热敷、磁疗、四肢压力循环治疗仪等。(5)膳食疗法:脑出血患者的膳食搭配以补充蛋白质、维生素等为主，早期以富含氨基酸、蛋白质、维生素等营养液进行肠内外支持，待胃肠道功能恢复后多进食新鲜果蔬、多饮水，控制胆固醇、脂肪、钠盐等的摄入量，饮食以清淡为主，忌暴饮暴食，合理控制血压和肥胖体质，另外要忌兴奋神经类食物，如鸡汤、肉汤，监督患者戒烟戒酒。(6)运动疗法:采取中医辨证施治原则对患者制定个性化康复计划，针对口眼歪斜者指导其日常多咀嚼、吹气球、鼓腮、张嘴等练习;偏瘫者通过按摩、被动运动、推拿针刺等方式来疏通经络，促进气血运行，每天用毛巾热敷下肢，预防血栓形成，利用康复仪器活动四肢，培养其手工劳动能力，通过进食、穿衣、梳洗、举物等恢复其自理能力;失语者通过多听、多看、多模仿口型等方式反复强化，从字到词到句，帮助患者恢复语言功能，必要时采取穴位按摩刺激语言发力。13观察指标(1)分析记录下肢深静脉血栓的影响因素及发生率;(2)用简易生活评定量表(QOL)评估其食欲、体力、情绪和认知恢复情况，以百分制测评，得分越高其生活越好4;(3)以自护能力量表(ESCA)评价其自我概念、自我责任感、自护技能以及健康知识水平，满分 100 分，分值与自护能力成正比5;(4)以 FuglMeyer 评分法(FMA)测定其肢体运动功能，50 分，无运动能力，5090 分，分值越高其运动功能恢复越好6;(5)用科室自制的问卷调查表对治疗手段的满意度评价，满分 100 分，结果分为非常满意(90 分)、一般(7090 分)和不满意(70 分)。14统计学方法用统计软件 SPSS230 分析，计数资料表示用(%)，检验用 x2，计量资料表示用(xs)，行 t 检验，P005 为统计有意义。2结果21下肢深静脉血栓发生率对比表 1下肢深静脉血栓发生率(n，%)组别例数高龄长期卧床肥胖原发疾病发生率观察组5411215(926)对照组54345214(2593)通过表 1 可知，脑出血患者 ICU 期间下肢深静脉血栓形成的影响因素与高龄、长期卧床、原发疾病、肥胖等相关，观806黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023察组患者的发生率明显低于对照组(x2=5173，P=0023005)。22QOL 评分对比观察组患者的食欲、体力、认知和情绪评分均显著高于对照组，统计差异有意义(P005)，见表 2。表 2QOL 评分对比(xs)组别例数食欲体力情绪认知观察组549056542905852490775769069568对照组548221488820647282334548237446t8413887884568466P000000000000000023两组 ESCA 评分对比观察组患者的各方面 ESCA 评分与对照组的评分相比，差异有统计意义(P005)，见表 3。表 3两组 ESCA 评分对比(xs)组别例数自我概念自我责任感自护技能健康知识水平观察组542241253222721421892682192259对照组541745186175415217841391766144t1160713242985810564P000000000000000024两组 FMA 评分对比治疗前的 FMA 评分差异无意义，治疗后观察组患者的FMA 评分明显高于对照组，统计结果 P005，见表 4。表 4两组 FMA 评分对比(xs)组别例数FMA 评分治疗前治疗后观察组5458113378592644对照组5458343627748535t03427408P0733000025满意度对比观察组患者的治疗总满意度显著比对照组更高，统计差异有意义，x2=4860，P=0027005，见表 5。表 5满意度对比(n，%)组别例数非常满意一般不满意总满意度观察组54449153(9815)对照组54407747(8704)3讨论ICU 是医院救治各种危重症疾病的患者，此类人群潜在生命危险大，并发症多，病情复杂多变，因此需要科学抢救和