纳洛酮联合无创呼吸机治疗C...合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效_刘湘陵.pdf

用药研究 纳洛酮联合无创呼吸机治疗 合并型呼吸衰竭的临床疗效刘湘陵，陈琼 作者单位：长沙市，南华大学附属长沙中心医院【摘 要】目的观察纳洛酮联合呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（）合并型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取 年 月 年 月南华大学附属长沙中心医院收治的 例 合并型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为呼吸机组（）与纳洛酮组（）。呼吸机组行无创呼吸机治疗，纳洛酮组在无创呼吸机治疗基础上加用纳洛酮，组均以 为 个疗程，持续治疗 个疗程。比较 组临床疗效，治疗前、治疗 个疗程后血气分析指标、肺功能指标、呼吸频率（）、心率（）、肺动脉收缩压（），不良反应。结果纳洛酮组总有效率（.）高于呼吸机组（）（，）。治疗 个疗程后，组动脉血二氧化碳分压（）低于治疗前，动脉血氧分压（）、值高于治疗前，且纳洛酮组降低 升高幅度大于呼吸机组（）。治疗 个疗程后，组呼气流量峰值（）、第 秒用力呼气容积（）、用力肺活量（）高于治疗前，且纳洛酮组高于呼吸机组（.）。治疗 个疗程后，组、低于治疗前，且纳洛酮组低于呼吸机组（或 ）。组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（）。结论 合并型呼吸衰竭患者行纳洛酮联合无创呼吸机治疗的临床疗效显著，可有效改善患者血气指标及心、肺功能，且安全性较高。【关键词】型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；纳洛酮；无创呼吸机；治疗结果【】慢性阻塞性肺疾病（）以气流受限为典型特征，且随病情恶化，易造成患者呼吸功能障碍，甚至引发呼吸衰竭，病情严重时，可诱发肺性脑病，危及患者生命。近年来我国 发病率逐年升高。呼吸肌疲劳是 并发呼吸衰竭的重要原因，运用呼吸机治疗 合并型呼吸衰竭可有效纠正患者呼吸衰竭症状，控制病情进展。纳洛酮属于特异性阿片受体拮抗剂，可对 内啡肽所造成的中枢性呼吸抑制发挥逆转、拮抗作用，改善二氧化碳（）潴留、缺氧状况。现观察纳洛酮联合无创呼吸机治疗 合并型呼吸衰竭的临床疗效，报道如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 年 月南华大学附属长沙中心医院收治的 例 合并型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为呼吸机组（）与纳洛酮组（）。呼吸机组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （.）年。纳洛酮组中男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （.）年。组临床资料比较，差异无统计学意义（）。本研究经医院伦理委会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。病例选择标准纳入标准：符合、型呼吸衰竭相关诊断标准。排除标准：呼吸微弱、昏迷患者；合并上消化道出血者；重度心律失常患者；中途退出或拒绝纳入本研究者。治疗方法 组患者均给予止咳祛痰、抗感染、纠正水电解质失衡、缓解气道痉挛等常规治疗措施。呼吸机组：患者行无创呼吸机治疗：调节呼吸机各项参数，使用 模式，呼吸频率（）为 次，吸气末初始压力为 ，依据个体状况缓慢提升压力至 。根据病情调节吸入氧浓度，维持血氧饱和度 。次，次。以 为 个疗程，持续治疗 个疗程。纳洛酮组：患者在呼吸机组治疗基础上加用盐酸纳洛酮注射液（华北制药股份有限公司生产）：初次盐酸纳洛酮注射液 氯化钠溶液 静脉推注；而后纳洛酮.氯化钠溶临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，液 混合液，静脉泵注 ，泵注速度为 。以 为 个疗程，持续治疗 个疗程。观察指标与方法（）血气分析指标：使用血气分析仪测量动脉血二氧化碳分压（）、动脉血氧分压（）、值。（）肺功能指标：使用峰值流速仪测定呼气流量峰值（）；使用肺量计检测第 秒用力呼气容积（）、用力肺活量（）。（）、心率（）、肺动脉收缩压（）：使用心脏彩超检测。（）不良反应。疗效判定标准显效：治疗后，；有效：治疗后，；无效：经治疗，未达成上述标准。总有效率 显效率 有效率。统计学方法 研究所得数据由 软件处理，计量资料以?表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验或 确切概率法。以 .为差异有统计学意义。结 果 临床疗效比较 纳洛酮组总有效率为 ，高于呼吸机组的 （，），见表。表 呼吸机组与纳洛酮组临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）呼吸机组（.）（）（.）纳洛酮组（）（）（.）.注：与呼吸机组总有效率比较，血气分析指标比较 治疗前，组、值比较，差异无统计学意义（）；治疗 个疗程后，组 低于治疗前，、值高于治疗前，且纳洛酮组降低 升高幅度大于呼吸机组（），见表。表 呼吸机组与纳洛酮组治疗前后血气分析 指标比较（?）组别时间（）（）值呼吸机组治疗前 （）治疗后 纳洛酮组治疗前 （）治疗后 呼吸机组（治疗前后）纳洛酮组（治疗前后）组间值（治疗后）肺功能指标比较治疗前，组、比较，差异无统计学意义（）；治疗后，组、高于治疗前，且纳洛酮组高于呼吸机组（），见表。表 呼吸机组与纳洛酮组治疗前后肺功能 指标比较（?）组别时间（）（）（）呼吸机组治疗前 （）治疗后 纳洛酮组治疗前 （）治疗后 呼吸机组（治疗前后）纳洛酮组（治疗前后）组间值（治疗后）、比较治疗前，组、比较，差异无统计学意义（）；治疗后，组、低于治疗前，且纳洛酮组低于呼吸机组（或 ），见表。表 呼吸机组与纳洛酮组治疗前后、及 比较（?）组别时间（次）（次）（）呼吸机组治疗前 （）治疗后 纳洛酮组治疗前 （）治疗后 呼吸机组（治疗前后）纳洛酮组（治疗前后）组间值（治疗后）不良反应比较 组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（），见表。表 呼吸机组与纳洛酮组不良反应发生率 比较 例（）组别例数低血压心室颤动心动过速 总发生率（）呼吸机组（）（）（）纳洛酮组（）（）讨 论 属于呼吸系统常见病，典型特征为气流受限，该病发病位置主要位于肺部，但随着病情进展，其会致使其他器官遭受一定损伤。该病患者会产生咳嗽等表现，随着病情恶化，会使患者肺换气、通气功能遭受严重损伤，致使患者气体交换功能障碍，从而逐步进展至呼吸衰竭，造成 升高或 下降，危及患者生命。患者病理变化为肺气肿、慢性支气管炎，该病患者的气管邻近组织、支气管黏膜等会产生慢性非特异性炎症，气管黏膜上皮细胞发生变性、坏死，产生溃疡，黏液增多，纤毛倒伏、变短、粘临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，连，导致纤毛运动功能减退，从而致使气管胶原含量提升，产生瘢痕，并且随着气道、肺部血管发生炎性反应，其会造成支气管管腔扭曲、狭窄，从而使患者气道气流呈现进行性受限状态，气道阻力增加，肺充气过度，小气道阻塞，无法维持肺部的正常通气，逐步发展为不可逆的气流受限，肺通气功能障碍，从而诱发潴留、缺氧等状况，诱发高碳酸血症、低氧血症，进而使患者发生呼吸衰竭。目前，对于 合并型呼吸衰竭患者，临床通常以促进患者肺通气功能恢复、解除气管痉挛、纠正 潴留、减轻其对患者机体的影响作为治疗原则。无创呼吸机辅助通气在实际治疗期间无需行各种侵入性操作（如气管插管等）即可对患者展开辅助通气治疗，利用鼻塞将正压空氧混合气体持续输注给患者，通过双水平正压通气，以低压平台作为基础，于患者吸气期间生成较高压力，从而最大限度地减少患者呼吸肌做功，改善患者呼吸肌疲劳状况，降低机体耗氧量。于呼气期间给予患者呼气末正压，从而使气体充分进入患者肺组织内，进而促进气体均匀分布，降低呼气末肺泡萎缩发生风险，提升气体交换效率，恢复患者肺通气功能。除此之外，空氧混合模式可防止患者长期吸入高浓度氧气而产生氧中毒现象，从而减少高碳酸血症、低氧血症发生。除此之外，此设备具备特殊的加热管道，可调节患者吸入气体的温湿度，从而维持患者吸入气体温湿度稳定性，其具备无创、安全、高效等特征。近年来，随着临床对 合并呼吸衰竭治疗研究的深入，发现患呼吸衰竭的患者 内啡肽含量明显升高，内啡肽为脑垂体分泌的一种类吗啡生物化学合成激素，其可调节感知、痛觉、运动神经感觉等，而内啡肽充当神经递质或者激素参加机体系统调节，其可促进神经干细胞对二氧化碳的敏感性下降，从而抑制呼吸。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，此药不存在内在活性，其可对各类阿片受体发挥竞争、拮抗作用，对 受体的亲和力较高，且此药脂溶性较强，可自由通过血脑屏障，其可对阿片类药物产生的呼吸抑制予以逆转，提升呼吸肌兴奋性，改善高碳酸血症、低氧血症。除此之外，纳洛酮还可对神经中枢发挥促醒作用，解除由 内啡肽引发的呼吸抑制，促进患者意识、换气功能恢复。因此，对于 合并型呼吸衰竭患者，在常规治疗基础上行呼吸机、纳洛酮治疗可发挥协同增效作用，提升患者整体治疗效果。本研究结果显示，治疗后，与呼吸机组相比，纳洛酮组患者 更低，、值、更高，说明对 合并型呼吸衰竭行纳洛酮联合无创呼吸机治疗可促进患者血气指标、肺功能改善。本研究结果显示，治疗后，纳洛酮组、低于呼吸机组，说明对 合并型呼吸衰竭行纳洛酮联合无创呼吸机治疗可改善患者心肺功能。本研究中 组不良反应总发生率间无差异，说明对 合并型呼吸衰竭行纳洛酮联合无创呼吸机治疗安全性较高。综上所述，合并型呼吸衰竭患者行纳洛酮联合无创呼吸机治疗的临床疗效显著，可有效改善患者血气指标及心、肺功能，且安全性较高。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 包金星，温燕，孟云霞，等 无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭疗效 湖南师范大学学报（医学版），（）：冯玉霞，杨欢欢 纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭的疗效 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），（）：钟学智 纳洛酮联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发型呼吸衰竭的临床效果 临床合理用药杂志，（）：郑录 俯卧位无创通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床观察 当代医学，（）：段福涛 纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年 并呼吸衰竭疗效观察 基层医学论坛，（）：张惠兰 无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年 并发呼吸衰竭的临床观察 实用中西医结合临床，（）：张萍 纳洛酮联合无创呼吸机治疗 合并呼吸衰竭疗效观察 山西卫生健康职业学院学报，（）：王颖 无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年 并发呼吸衰竭的效果 中国卫生标准管理，（）：刘霞，陈昭林，周宗远 纳洛酮联合无创呼吸机对 合并呼吸衰竭患者肺功能及、水平的影响 右江医学，（）：张杰 无创呼吸机治疗 合并型呼吸衰竭对心率、呼吸频率、血气的影响 首都食品与医药，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，