性病的病征与处理.ppt

一、传统的性病诊断方法 两种传统的性病诊断方法 病原学诊断 应用实验室检查以鉴定病原体 临床诊断 应用临床经验，根据患者的临床表现判 断所患的性病 医务人员常用的两种性病的诊断方法为病原体诊断和临床诊断。前者能使医务人员作出准确的诊断，进而治疗特定的感染；后者是没有条件作病原学诊断，医务人员凭借临床经验，根据患者的临床表现而做出的诊断。这两种诊断方法均具有局限性。病原学诊断的局限性 需要熟练的技术人员及复杂的仪器设备 费用昂贵且耗时长 要等到实验室检查结果出来才能开始治疗 在初级医疗保健机构，有许多性病患者就诊，但无实验检查条件 病原学诊断费用昂贵，且需等较长时间才有结果。这种延误带来的问题是：不能及时没治疗；感染者仍可继续传播给他人，或发生合并症的危险性增加；患者对医生的信任感下降，这可影响患者是否愿意完成治疗、随访或通知性伴 临床诊断的局限性 临床诊断的准确性只有50%常常不能识别混合感染 误治或漏治可使感染继续传播，使发生合并症的危险性增加 医务人员根据临床表现，判断患者属于哪一种感染。然而，不同的病原体感染症状可能非常相似，医务人员可能会判断失误，错误地进行治疗。此外，混合感染也很常见，对这类患者的治疗需要兼顾到每一种感染。如其中一种感染未得到治疗，将可能导致合并症，感染还可以继续传播他人。我们还要考虑到，各种性病的临床表现是多种多样的，患者缺乏这方面的知识，得病后，他们并不一定到性病专科门诊就诊，而是到综合医院的皮肤科、泌尿科、妇产科、内科或外科等各科就诊，相当多的患者更愿意去私人医生和初级医疗保健机构就诊。这些医疗单位的医务人员的性病专业水平往往不足，实验室条件更为有限。我国幅员辽阔，各地经济发展水平相差很大，这就决定了一些地区的医疗服务条件相当滞后。因此，如何在有限的人力、物力资源的条件下，为性病患者提供有效的医疗服务，是值得探索的问题。二、性病病症处理的基本概念和主要内容 既然传统的病原学诊断及临床诊断有其局限性，那么，我们需要寻找一种快速、价廉、简便、准确的诊疗手段，能适应专业水平不同的医务人员使用。性病的病征处理正是广大的医务人员提供了这样一种实用的诊疗手段，它使得医务人员无需等待耗时、价昂的实验室检查结果。即使在无实验室检查的条件下，也可以根据患者的病征进行诊断和治疗。应该说，性病病征处理弥补了传统的病原学诊断及临床诊断的不足，在初级医疗保健机构更为适用。病征处理基本概念的解释 病征 将患者所诉的症状及医生体检时所发现的体征进行归纳，每一类相关的症状和体征即称为病症。不同的病原体可导致相同的病征。流程图 对某种病征的处理设计相应的流程图，它呈树枝状结构，引导医生循序渐进，作出一系列有关诊疗和预防的决定和行动。病征处理，根据患者的症状和体征（即病征），利用相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有能引起该病征的性病病原体，而不是针对某一种特定的病原体。尽管性病由多种不同的病原体导致，但这些病原体只引起有限的几种病征。应用病征处理方法，可以识别这些病征并予相应的处理。常见的7种性病病征如下：男性尿道分泌物 阴道分泌物异常 生殖器溃疡 阴囊肿胀 女性下腹痛 腹股沟横痃 新生儿结膜炎 7种性病病征 病征 症状 体征 最常见的原因 男性尿道 分泌物 尿道分泌物 尿痛、尿频 尿道不适感 尿道分泌物（必要时让患者挤压尿道）淋病 沙眼衣原体感染 阴道分泌物异常 外阴激惹感、瘙痒 阴道肿痛及异味 性交痛 阴道分泌物异常 阴道感染 滴虫病 念珠菌病 细菌性阴道病 宫颈感染 淋病 沙眼衣原体感染 生殖顺溃疡 损害部位疼痛不适 生殖器溃疡 梅毒 生殖器疱疹 软下疳 女性下腹痛 下腹痛 性交痛、痛经 下腹压痛、肌卫、反跳痛 宫颈举痛 阴道分泌物异常、出血 发热 淋病 沙眼衣原体感染 厌氧菌感染 阴囊肿胀 睾丸疼痛 尿痛？睾丸及附睾肿胀、触痛 尿道分泌物：淋病 梅毒 软下疳 腹股沟横痃 疼痛？腹股沟淋巴结肿大 性病性淋巴肉芽肿 梅毒 软下疳 新生儿结膜炎 双眼红肿、分泌物 淋病 沙眼衣原体感梁 病征处理的主要内容 主要步骤 方法 目的 询问病史和体检 询问现病史、过去史及性行为史 作医学及行为学危险性评估 检查患者的生殖器部位 作必要的全身检查 是正确诊断和治疗的先决条件 确定患者传播和感染性病的危险性 诊断和治疗 根据病史和体检结果作出病症诊断 根据流程图的提示和推荐方案来治疗患者 使患者及时获得治愈 防止产生合并症和后遗症 消除传染性 降低HIV经性传播的危险性 健康教育和咨询服务 告诉病情，讲解服从治疗的重要性 鼓励改变危险行为 指导使用避孕套，有条件时提供避孕套 解答患者提出的问题以消除其顾虑 使患者了解所患疾病的知识 提高患者对治疗的依从性 防止将来再感染及传染他人 性伴通知 由患者通知性伴，或带双份药 由医生通知性伴 确保性伴得到治疗 切断传播链 随方 疗后一定时间内复诊 确保治疗有效或治愈 三、病征处理的优缺点 病征处理的主要优点 患者在首次就诊时就可得到全面的性病医疗服务 由于考虑到相应病征的所有重要病因，因而，可能存在的混合感染能得以治疗 治疗及时，更易为患者接受 方法简便，易于为不同水平的医务人员所掌握 通过进行健康教育、性伴通知及鼓励并提供避孕套，可预防以后的再感染 实行病征处理，最终结果是，性病患者得到了快速、有效的治疗，病状消失，无传染性。良好的医疗服务将能改进患者今后的求医行为。患者也较乐意与医务人员合作来做性伴通知。对病征处理的缺点有不少争议。如过度治疗的问题。病征处理所给予的治疗通常覆盖了一种以上的感染，然而，并非所有患者都存在复合感染。但是，如果权衡一下，是过度治疗，还是漏治以致感染继续传播或出现并发症，孰轻孰重，不言而喻。病征处理的缺点 过度治疗 不能治疗无症状者 男性尿道分泌物病症 男性尿道分泌物病征 症状解尿时疼痛、不适感 体征尿道口流出分泌物：稀薄至稠厚、清澈至脓性 病因主要病因：淋球菌、沙眼衣原体 其它病因：不明病因（“非特异性尿道炎”）诉有尿道分泌物的男性患者应先检查有无分泌物。如未见明显分泌物，则应从阴茎根部向前挤压尿道，再作检查。根据各地条件的不同，有两种流程图可供选择。一种是有显微镜检查条件的流程图，要示作革兰染色，检查有无细胞内革兰阴性双球菌，以确定是否存在淋球菌感染。革兰染色检查阳性，需同时治疗淋球菌和沙眼衣原体感染，否则只需治疗沙眼衣原体感染。另一种是无显微镜检查条件的流程图。在证实患者确有尿道分泌物后，就予同时治疗淋球菌和沙眼衣原体感染。如果患者在来就诊前已用过任何药物，则无论是否查到淋球菌，均应给予针对这两种病原体的治疗。尿道分泌物病征的治疗 淋菌性尿道炎的治疗 大观霉素2g，一次肌注；或 头孢曲松250cm，一次肌注；或 环丙沙星500cm，顿服；或 氧氟沙星400cm，顿服 加 沙眼衣原体尿道炎的治疗 多西环素100mg，口服，1日2次，共10日；或 四环素500 mg，口服，1日4次，共10日；或 红霉素500 mg，口服，1日4次，共10日；或 阿齐霉素1g，顿服 三、阴道分泌物异常病征 阴道分泌物异常病症 症状外阴的激惹感、瘙痒及不适感 阴道的肿痛及异味 性交痛 体征阴道口流出分泌物：稀薄至稠厚、清澈至脓性、少量至大量 病因阴道感染的病因：白念珠菌、阴道毛滴虫、细菌性阴道病 宫颈感染的病因：淋球菌、沙眼衣原体 正常妇女有少量阴道分泌物。在月经周期的某些阶段、性活动中及过后、妊娠或哺乳时分泌物会增加。阴道分泌物异常则指分泌物的量过度增加、或引起瘙痒或不适、或有异味、或伴疼痛感等。阴道分泌物异常的原因包括阴道炎（阴道感染）或宫颈炎（宫颈感染），或两者均有。阴道感染最常见，但不太可能发生合并症；相反，宫颈感染常引起合并症和后遗症，对身心健康景响更大。所以区别这两类感染是十分重要的。阴道感染和宫颈感染的区别 阴道感染阴道感染 由阴道毛滴虫、念珠菌及细菌性阴道病引起 为阴道分泌物最常见的原因 易于诊断 一般无需治疗性伴 宫颈感染宫颈感染 由淋病及沙眼衣原体引起 为阴道分泌物较少见的原因 不易诊断 需治疗性伴 阴道分泌物异常病症的危险因素评分 性伴有尿道分泌物 2分 年龄25岁 1分 最近3个月内有新性伴 1分 最近3个月内有1个以上的性伴 1分 阴道分泌物异常病征处理的流程图（有显微镜及窥阴器检查条件）注：所有患者在治疗时，均应：（1）要求病人按医嘱用药；（2）进行健康教育和咨询（3）鼓励使用避孕套；（4）通知性伴就诊。主诉有阴道分泌物异常 采集病史及体验 危险因素评分2分 窥阴器检查湿片检查 窥阴器检查湿片检查 滴虫和（或）线索细胞 念珠菌 见宫颈口腔性分泌物 阴性 念珠菌 阴性 滴虫和（或）线 索细胞 治疗淋病沙眼衣原体感染和滴虫病细菌性阴道病 治疗淋病沙眼衣原体感染和念珠菌病 治疗淋病沙眼衣原体感染 治疗淋病沙眼衣原体感染 治疗滴虫病和细菌性阴道病 治疗念珠菌者说病 勿 需 治疗 阴道分泌物异常病症的治疗 淋球菌感染的治疗 头孢曲松250cm，一次肌注；或 大观霉素4g，一次肌注；或 环丙沙星500mg，顿服；或 氧氟沙星400mg，顿服 加 沙眼衣原体感染的治疗 多西环素100mg，口服，1日2次，共10日；或 四环素500 mg，口服，1日4次，共10日；或 红霉素500 mg，口服，1日4次，共10日；或 阿齐霉素1g，顿服 注：环丙沙星、氧氟沙星、多西环素及四环素忌用于妊娠期或乳期。阴道滴虫病及细菌性阴道病的治疗 甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日 注：妊娠头3个月禁用甲硝唑；服药期间应禁止饮酒。阴道念珠菌病的治疗 制霉菌素栓10万U，阴道内塞用，每晚1次，共14日；或 伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或 氟康唑150mg，顿服 注：由于阴道感染很少发生严重并发症，因此一般无需治疗性伴。男性滴虫感染常可自行消退。四、生殖器溃疡病症 生殖器溃疡病症 病状损害部位的疼痛不适感 体征生殖器、会阴或肛门周围的单个或多发性溃疡 病因主要病因：苍白螺旋体（一期梅毒，偶见二期梅毒）单纯疱疹病毒（生殖器疱疹）其它病因：杜克雷嗜血杆菌（软下疳）肉芽肿荚膜杆菌（腹股沟肉芽肿）生殖器溃疡病征的治疗 梅毒的治疗 苄星青霉素G 240万U，肌注，1周1次，共2次；或 普鲁卡因素青霉素G 80万U，肌注，1日1次，共10日 如青霉素过敏，则用：多西环素100mg，口服，1日2次，共15日；或 四环素500mg，口服，1日4次，共15日；或 红霉素500mg 生殖器疱疹的治疗 原发性疱疹 阿西洛韦200mg，口服，1日5次，共7日；或 伐昔洛韦300mg，口服，1日3次，共7日；或 泛昔洛韦250mg，口服，1日3次，共7日。复发性疱疹发作期 阿昔洛韦200mg，口服，1日5次，共5日；或 伐昔洛韦300mg，口服，1日2次，共5日；或 泛昔洛韦250mg 五、女性下腹痛病征 症状下腹疼痛、持续性或阵发性，轻至重度性交痛、痛经 体征下腹触痛、肌卫、反跳痛、宫颈举痛 病因淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌、其它？女性下腹痛是盆腔炎症性疾病（PID）的常见表现。PID是子宫、输卵管、卵巢或盆腔等上生殖道的感染。常有宫颈感染上行导致。它可引起致命的弥漫性腹膜炎。输卵管炎可导致输卵管阻塞，使生育力下降；如双侧输卵管炎均受累，可致不育；如输卵管只是部分阻塞，只能容许较小的精子通过，而较大的受精卵则不能通过。其结果是发生子宫以外的输卵管妊娠或异位妊娠，最终破裂，引起腹腔内出血，甚至死亡。PID患者常有下腹痛及阴道分泌物史。PID在临床上较难判断，但作出早期诊断十分重要，因为这样可以降低不育、异性妊娠等并发症的危险性。在询问病史时，应注意询问月经周期是否规则，是否有阴道异常出血，最近6个星期有无流产或分娩等。盆腔炎症性疾病的治疗 淋球菌感染的治疗 头孢曲松250mg 肌注 1日1次 共10日；或 大观霉素4g 肌注 1日1次 共10日；或 环丙沙星250mg po 1日2次 共10日；或 氧氟沙星300mg po 1日2次 共10