DB6105T 128-2020养老机构老人健康档案管理规范.pdf

DB6105/T128-2020前言本标准按照GB/T1.1-2020给出的规则编写。本标准由渭南市民政局提出并归口。本标准起草单位：渭南经开区刘氏老年公寓、澄城县福苑老年公寓、陕西枫炜质量技术研究中心、渭南经开区社会事业局本标准主要起草人：刘西连、刘坡、蔺世龙、段小侠、孙枫、王欣、刘纪萍本标准为首次发布。IDB6105/T128-20204内容与要求4.1基本要求4.1.1老人健康档案书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。4.1.2老人健康档案应使用蓝黑墨水、碳素墨水；计算机打印的老人健康档案应符合老人健康档案保存的要求。4.1.3老人健康档案应规范使用专业术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。4.1.4老人健康档案书写过程中出现错别字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。4.1.5老人健康档案应按照规定的内容书写，并由相应专业技术人员签名。实习人员、试用期人写的老人健康档案，应经本养老机构有资质的专业技术人员审阅、修改并签名。4.1.6老人健康档案书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。4.1.7对需取得老人书面同意方可进行的医疗保健等活动，应当由老人或其监护人签署知情同意书。4.1.8老人健康档中需要专业技术人员、老人或其监护人签字时，应由本人亲笔签署，不得由他人模仿签署。4.2内容要求4.2.1健康评估记录4.2.1.1老人入住养老机构前应提出入住申请，养老机构安专业技术人员对申请入住的老人讲行健康评估，评估前应向老人或其监护人告知评估的目的和要求。4.2.1.2健康评估内容应包括老人姓名、性别、出生日期、文化程度和婚姻状况等个人基本信息及老人健康状况、生活照料、风险防范等健康信息，还应包括经济来源、居住情况、主要照顾者等社会信息。3