不同腹膜透析方式对终末期肾...患者肾功能、炎症反应的影响_栗利.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期不同腹膜透析方式对终末期肾病患者肾功能、炎症反应的影响栗利（河南省许昌市中心医院血液净化中心许昌 461000）摘要：目的：探讨持续可移动腹膜透析、潮式腹膜透析治疗终末期肾病（ESRD）的临床疗效。方法：选取医院2020年6月至2022年2月收治的ESRD患者92例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各46例。对照组采用持续可移动腹膜透析治疗，研究组采用潮式腹膜透析治疗。比较两组治疗前后肾功能血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）、氧化应激髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）指标、炎症反应肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标、生活质量生活质量问卷（GQOLI-74）评估及并发症发生情况。结果：治疗3个月后，两组SCr、BUN水平较治疗前降低，GFR水平较治疗前升高，且研究组SCr、BUN水平低于对照组，GFR水平高于对照组（P0.05）；治疗3个月后，两组MPO、MDA水平较治疗前升高，SOD水平较治疗前降低，但研究组MPO、MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P0.05）；治疗3个月后，两组TNF-、hs-CRP、IL-6水平较治疗前升高，但研究组低于对照组（P0.05）；治疗3个月后，两组GQOLI-74各项评分较治疗前升高，且研究组高于对照组（P0.05）；研究组并发症发生率为4.35%，低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与持续可移动腹膜透析相比，潮式腹膜透析可有效保护ESRD患者残余肾功能，且并发症较少，对炎症反应、氧化应激影响小，相对有助于生活质量的改善。关键词：终末期肾病；持续可移动腹膜透析；潮式腹膜透析；肾功能；炎症反应中图分类号：R692.5文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.005终末期肾病（ESRD）是各种肾脏疾病的终末阶段，近年来发病率逐渐升高，且向年轻化发展，给家庭及社会带来沉重的负担1。ESRD 患者早期可无明显症状，随着病情发展，肾功能不断降低，可出现水肿、皮肤瘙痒、胃纳差等症状2。目前，肾移植术是ESRD 的最有效治疗方式，但受到肾源有限、费用高昂等因素的影响，大部分患者需要采取其他方式治疗3。腹膜透析是治疗 ESRD 患者重要替代疗法之一，可有效纠正酸碱和水电解质失衡，清除代谢废物，有效延长患者生存时间，受到广大患者及临床医师的好评45。腹膜透析的类型较多，关于不同腹膜透析方式对 ESRD 患者的疗效尚存一定争议。本研究探讨持续可移动腹膜透析、潮式腹膜透析治疗对ESRD 患者肾功能、炎症反应的影响。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取医院 2020 年 6 月至 2022 年 2月收治的 ESRD 患者 92 例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各 46 例。对照组男 26 例，女 20例；年龄 4674 岁，平均（57.195.11）岁；发病原因：肾小球肾炎 15 例，糖尿病肾病 18 例，肾盂肾炎 8例，其他 5 例；透析时间 735 个月，平均（12.543.18）个月。研究组男 28 例，女 18 例；年龄 4576岁，平均（57.575.33）岁；发病原因：肾小球肾炎 16例，糖尿病肾病 19 例，肾盂肾炎 9 例，其他 2 例；透析时间 833 个月，平均（12.213.09）个月。两组性别、年龄、发病原因及透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字202000215 号）。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：符合 ESRD诊断标准6；透析时间不低于 3 个月；年龄 4080岁；预计生存时间不低于 6 个月；对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书；依从性较好，配合完成本研究。（2）排除标准：合并严重心血管疾病、肝脏疾病、肺部疾病及恶性肿瘤等；入组前出现过腹膜炎；精神异常，无法正常沟通；妊娠及哺乳期妇女；入18实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.3两组炎症反应指标比较治疗前，两组各项炎症反应指标水平相比无明显差异（P0.05）；治疗 3个月后，两组 TNF-、hs-CRP、IL-6 水平较治疗前升高，但研究组低于对照组（P0.05）。见表 3。2.2两组氧化应激水平比较治疗前，两组氧化应激各项指标水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，两组 MPO、MDA 水平较治疗前升高，SOD 水平较治疗前降低，但研究组 MPO、MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组（P0.05）。见表 2。组前 4 周内使用过免疫抑制剂或激素类药物；既往有肾移植术史。1.3治疗方法对照组采用持续可移动腹膜透析治疗，每天定时将透析液灌入腹腔，更换透析液2 000 ml/次，在腹腔内停留 6 h 后将透析液清除，更换次数 4 次/d，其中白天和夜间更换次数分别为 3次、1 次。研究组采用潮式腹膜透析治疗，选择潮式腹膜模式，第 1 次灌入 2 000 ml 透析液，每周期排出1 000 ml 透析液后，再灌入新透析液 1 000 ml，交换周期 20 min，透析时间 10 h；完成透析后腹腔内不保留透析液，同时所有透析均在白天完成，夜间空腹。两组患者均治疗 3 个月。1.4观察指标（1）肾功能。治疗前、治疗 3 个月后采用全自动生化仪对两组血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平进行检测，采用双血浆法对两组肾小球滤过率（GFR）进行检测。（2）氧化应激水平。治疗前、治疗 3 个月后分别采用比色法、硫代巴比妥酸法、黄嘌呤氧化酶法对两组髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平进行检测。（3）炎症反应指标。治疗前、治疗 3 个月后采用 ELISA法对两组肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平进行检测。（4）生活质量。治疗前、治疗 3 个月后采用生活质量问卷（GQOLI-74）对两组生活质量进行评估，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能等 4 个方面，评分越低生活质量越差。（5）并发症发生情况。包括感染、营养不良、腹膜炎、心律失常等。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析数据。SCr、BUN、GFR、MPO、MDA、SOD、TNF-、hs-CRP、IL-6 及 GQOLI-74 各项评分等计量资料以（xs）表示，行t检验；并发症等计数资料用%表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组肾功能比较治疗前，两组 SCr、BUN、GFR 水平相比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗3 个月后，两组 SCr、BUN 水平较治疗前降低，GFR水平较治疗前升高，且研究组 SCr、BUN 水平低于对照组，GFR 水平高于对照组（P0.05）。见表 1。组别n对照组研究组tP4646675.6935.14678.1234.060.3370.737618.5722.16*575.5220.14*9.7510.00035.982.8736.473.020.7980.42726.152.02*20.081.87*14.9560.0004.261.154.131.060.5640.5748.161.05*9.061.21*3.8100.000SCr（mol/L）治疗前治疗 3 个月后BUN（mmol/L）治疗前治疗 3 个月后GFRml/（min 1.73 m2）治疗前治疗 3 个月后表1两组肾功能比较（xs）注：与本组治疗前比较，*P0.05。组别nMPO（U/L）治疗前治疗 3 个月后MDA（mog/L）治疗前治疗 3 个月后SOD（U/L）治疗前治疗 3 个月后对照组研究组tP464616.742.0617.011.920.6500.51723.542.24*20.052.17*7.5900.0009.561.269.741.310.6720.50415.411.48*13.051.37*9.9370.000105.6411.54106.2312.060.2400.81170.679.33*80.658.27*5.4190.000表2两组氧化应激水平比较（xs）注：与本组治疗前比较，*P0.05。19实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.4两 组 生 活 质 量 评 分 比 较治疗前，两组GQOLI-74 各项评分比较无明显差异（P0.05）；治疗 3 个月后，两组 GQOLI-74 各项评分较治疗前提高，且研究组高于对照组（P0.05）。见表 4。2.5两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率低于对照组（P0.05）。见表 5。表5两组并发症发生情况比较例（%）3讨论腹膜透析是肾脏替代治疗的一种方式，具有操作简便、无须建立血管通路、对血流动力学影响小等优点，可有效降低ESRD患者死亡率，延长生存时间79。持续可移动腹膜透析与潮式腹膜透析是腹膜透析的两种方式，但目前临床上关于两者对 ESRD 患者的影响尚存一定争议10。本研究比较持续可移动腹膜透析与潮式腹膜透析在 ESRD 患者中的应用效果，结果显示，治疗 3 个月后，两组 SCr、BUN 均较治疗前降低，而 GFR 水平、GQOLI-74 评分较治疗前提高，且研究组 SCr、BUN 水平低于对照组，GFR 水平、GQOLI-74 评分高于对照组（P0.05），说明与持续可移动腹膜透析相比，潮式腹膜透析可有效保护ESRD 患者残余肾功能，提升生活质量。分析原因可能为：作为自动化腹膜透析的一种模式，潮式腹膜透析可始终保持一定渗透压及浓度梯度，可获良好的超滤效果11。同时，潮式腹膜透析均在白天进行，夜间可以保持空腹，这样可改善患者睡眠质量，有助于身体恢复12。临床研究发现，ESRD 患者体内存在着一种微炎症状态，在补体、内毒素、免疫复合物、微生物及多种化学物质的刺激下，单核巨噬细胞系统被激活，释放 TNF-、hs-CRP、IL-6 等大量致炎因子，诱发炎症反应13。相关研究发现，长期的微炎症状态会诱发ESRD 患者心血管不良事件，增加病死率14。而在透析过程中，由于受到透析膜的生物不相容性、内毒素或炎症递质清除不充分等因素的影响，进一步刺激机体分泌大量致炎因子，增强炎症反应15。正常情况下，人体氧化和抗氧化能力保持平衡，当受到有害刺激时，MPO、MDA 等反映氧化能力的细胞因子大量产生，并进入血液循环，而 SOD 等抗氧化物质产生减少，形成氧化应激，损伤组织细胞16。由此可见，腹膜透析治疗可刺激 ESRD 患者，加重炎症反应和氧化应激。本研究结果显示，治疗 3 个月后，两组MPO、MDA、TNF-、hs-CRP、IL-6 水平均较治疗前升高，SOD 水平较治疗前降低，但研究组治疗后MPO、MDA、TNF-、hs-CRP、IL-6 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组（P0.05），表明潮式腹膜透析对 ESRD 患者的炎症反应、氧化应激影响小，有助于促进肾功能恢复。另外，本研究发现，（下转第 27 页）组别nTNF-（ng/L）治疗前治疗 3 个月后hs-CRP（mg/L）治疗前治疗 3 个月后IL-6（ng/L）治疗前治疗 3 个月后对照组研究组tP464648.155.0647.764.920.3750.70966.153.62*54.153.05*17.1940.00016.322.1716.592.060.6120.54230.491.57*26.021.45*14.1890.00032.152.1631.882.060.6140.54146.781.87*41.551.65*14.2240.000表3两组炎症反应指标比较（xs）注：与本组治疗前比较，*P0.05。组别n心理功能治疗前治疗 3 个月后躯体功能治疗前治疗