独活寄生汤加减与腰椎松动术...腰椎间盘突出症的差异性研究_王国宾.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期独活寄生汤加减与腰椎松动术对腰椎间盘突出症的差异性研究*王国宾眭承志甘卫冬陈舒强叶海程（厦门大学附属第一医院康复医学科福建厦门 361003）摘要：目的：探讨独活寄生汤加减与腰椎松动术治疗腰椎间盘突出症的差异性。方法：选取2021年7月至2022年7月厦门大学附属第一医院收治的80例腰椎间盘突出症患者，按照简单随机化法分为对照组与研究组，各40例。对照组接受腰椎松动术联合常规基础治疗，研究组接受独活寄生汤加减联合常规基础治疗。评估2周后两组疗效，对比治疗前后中医证候积分、日本矫形外科学会（JOA）腰椎评分及视觉模拟评分（VAS）、炎症因子肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）、氧化应激-内啡肽（-EP）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，统计两组不良反应发生率。结果：研究组总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%）（P0.05）；治疗后两组中医证候积分、VAS评分均降低，JOA评分均升高（P0.05），且研究组中医证候积分、VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P0.05）；治疗后两组TNF-、IL-6水平均降低（P0.05），且研究组低于对照组（P0.05）；治疗后两组-EP、SOD水平均升高（P0.05），且研究组高于对照组（P0.05）；研究组不良反应发生率（5.00%）与对照组（10.00%）相比，差异无统计学意义（P0.05）。结论：独活寄生汤加减与腰椎松动术应用于腰椎间盘突出症治疗中均可获得较佳疗效，但独活寄生汤加减治疗效果更佳，且更利于降低炎症因子水平，减轻疼痛程度，改善氧化应激反应。关键词：腰椎间盘突出症；独活寄生汤；腰椎松动术；功能障碍中图分类号：R681.53文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.016腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾患，临床以腰痛与坐骨神经痛为主要表现，可伴有下肢麻木、乏力等症状，影响日常生活1。目前，临床针对腰椎间盘突出症患者的治疗多采用牵引、理疗、药物等保守方式治疗，但由于该病的病程相对较长，采用保守治疗方式效果无法满足临床，且会出现反复发作的可能2。腰椎松动术是近年来现代康复治疗技术，该方式通过力学与神经学的相互作用可促进关节液的流动，调整滑膜与软骨的功能，恢复损伤的腰椎关节，并改善疼痛3。中医学认为腰椎间盘突出症的病机在于风、寒、湿三邪互相影响阻滞经脉，不通则痛，久病及肝肾，肝肾亏虚，不荣则痛，故治疗应以行气止痛、通络经脉为治疗原则4。独活寄生汤是中医经典方剂，具有补气血、益肝肾、通经络之效，在临床应用较为广泛5。本研究探讨独活寄生汤加减与腰椎松动术治疗腰椎间盘突出症的差异性。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料按照简单随机化法将 2021 年 7 月至 2022 年 7 月就治于厦门大学附属第一医院的 80例腰椎间盘突出症患者分为对照组与研究组，各 40例。对照组男 26 例，女 14 例；年龄 3365 岁，平均（46.666.13）岁；腰椎间盘突出部位：腰 4 至腰 5 节段 15 例，腰 5 至骶 1 节段 12 例，腰 3 至腰 4 节段13 例；病程 864 个月，平均（49.483.24）个月。研究组男 25 例，女 15 例；年龄 3265 岁，平均（46.746.48）岁；腰椎间盘突出部位：腰 4 至腰 5 节段 18 例，腰 5 至骶 1 节段 12 例，腰 3 至腰 4 节段10 例；病程 861 个月，平均（48.483.45）个月。两组一般资料均衡性良好（P0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意伦理审批号：2022科研伦审字（019）号 。1.2入组标准（1）纳入标准：中医符合 中药新药临床指导原则6中的寒湿证相关诊断标准，主症为腰腿冷痛，转侧不利；次症为受寒及阴雨加重，肢体发凉；舌脉症为舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓；西医符合 外科学7中的腰椎间盘突出症相关诊断标准，根据病史、症状、体征及 X 线对应阶段有椎间盘退行性改变可做初步诊断，结合 X 线、CT、MRI 等*基金项目：福建中医药大学校管课题（编号：XB2021092）56实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期检查可准确对病变间隙、突出方向、大小及神经受压情况进行诊断；自愿签署知情书；年龄18 岁。（2）排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；近期内接受过其他相关治疗；合并心脑血管、肝肾等脏器功能障碍；伴有精神功能障碍无法配合治疗。1.3治疗方法两组均接受常规基础治疗，包括严格卧床休息 37 d，保护腰围并适当下地活动；可给予非甾体类消炎镇痛药物、静脉输注甘露醇药物以减轻神经水肿等。1.3.1对照组接受腰椎松动术联合常规基础治疗。取俯卧位，将上肢置于体侧或垂直手术床两侧，头偏一侧；术者在患侧，将下方手掌根部放置在腰椎上。豌豆骨放在拟松动的棘突上，屈曲五指，将上方手放于手腕背部，将棘突垂直向腹侧按压；或使用双手拇指分别按压相邻棘突一侧，指腹接触棘突，余下四指自然分开在腰部，双手固定，将棘突向对侧推动。根据腰椎节段决定屈髋角度，节段越往上则屈曲角度越小，节段越偏下则角度越大；术者在患者身后双手固定髂脊，将上肢用力将髂骨向前推动。1 次/d，20 min/次，7 d 为一个疗程。给予塞来昔布胶囊（国药准字 H20203297）0.2 g 口服，1 次/d。1.3.2研究组接受独活寄生汤加减联合常规基础治疗。组方：独活 9 g，杜仲 6 g，牛膝 6 g，防风 6 g，细辛 6 g，芍药 6 g，茯苓 6 g，肉桂心 6 g，秦艽 6 g，川芎6 g，当归 6 g，桑寄生 6 g，干地黄 6 g，甘草 6 g；若寒邪偏盛则加制附子 10 g；若湿邪偏盛则加薏苡仁 30g、苍术 10 g，减去地黄；若疼痛难忍则加延胡索 15g；若遇便秘则加生大黄 10 g。加水煎至 300 ml，分早晚 2 次服用，2 次/d。两组均治疗 14 d。1.4观察指标（1）临床疗效。治愈：治疗 14 d 后下肢放射疼痛、肢体麻木、腰腿酸痛等临床症状完全消失，直腿可抬85；显著改善：上述临床症状明显改善，但存在下肢活动障碍，直腿可抬70；好转：临床症状有所减轻，但仍有发作，直腿可抬有所提高；无效：症状无改善，日常生活受影响，反复发作。总有效率=（治愈例数+显著改善例数+好转例数）/总例数100%。（2）症状评分。参照文献6相关标准评估中医证候积分，以腰腿酸痛、下肢放射痛、肢体麻木、椎体旁压痛为症状评分，分为无（0 分）、轻（2分）、中（4 分）、重度（6 分），得分低则症状轻。采用日本骨科协会评分（JOA）评估，量表共 4 项内容，总分为 029 分，得分高则症状轻。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，采用 010 分制进行评分，得分与疼痛程度呈反比。（3）炎症因子。采集两组治疗前及治疗14 d 后 6 ml 空腹静脉血，以离心半径 13.5 cm 转速3 000 r/min 离心处理后取上清液保存待检。采用ELISA 法测定 TNF-、IL-6 水平。（4）氧化应激反应。采用放射免疫法检测-内啡肽（-EP），采用邻苯三分子氧化法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平。（5）不良反应。统计两组胃肠道不适、脱汗等不良反应发生情况。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件处理数据。症状评分、炎症因子、氧化应激反应等计量资料以（xs）表示，采用t检验；临床疗效、不良反应等计数资料用%表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1两组临床疗效对比例（%）2.2两 组 炎 症 因 子 水 平 对 比治疗后，两组TNF-、IL-6 水平均降低（P0.05），且研究组低于对照组（P0.05）。见表 2。表2两组治疗前后炎症因子水平对比（g/L，xs）2.3两组中医证候积分、JOA、VAS评分对比治疗后，两组中医证候积分、VAS 评分均降低，JOA 评分均升高（P0.05），且研究组中医证候积分、VAS 评组别n治愈显著改善好转无效总有效对照组研究组2P404014（35.00）22（55.00）10（25.00）11（27.50）8（20.00）5（12.50）8（20.00）2（5.00）32（80.00）38（95.00）4.1140.043组别nTNF-治疗前治疗后IL-6治疗前治疗后对照组研究组tP40401.980.421.950.390.3310.7421.510.381.160.433.8580.000130.8421.68132.7420.580.4020.689108.4620.7487.2518.334.8460.00057实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.4两组氧化应激反应水平对比治疗后，两组-EP、SOD 水平均升高（P0.05），且研究组高于对照组（P0.05）。见表 4。表4两组治疗前后氧化应激反应水平对比（xs）2.5两组不良反应对比研究组不良反应发生率（5.00%）与对照组（10.00%）相比，差异无统计学意义（P0.05）。见表 5。表5两组不良反应对比例（%）3讨论腰椎间盘突出症与损伤积累、遗传、先天发育异常等因素密切相关，而对于椎间盘突出产生的腰腿疼痛机制，一般多认为是机械性压迫、炎症刺激等引起。随着年龄的不断增长，纤维环与髓核的含水量降低，且髓核失去弹性，纤维环出现裂隙8。在退变的基础上，劳损积累与外力的相互作用下可导致椎间盘发生破裂，严重压迫神经，产生疼痛、麻木、无力等症状9。目前，临床针对腰椎间盘突出的治疗以手术与非手术为主，而经保守治疗的患者症状即可得到有效的缓解，因此其成为首选治疗方案10。中医学将腰椎间盘突出症归属为“痹症、腰痛”等范畴，认为发病机制是由于血气阴阳失衡导致“不通则痛”，其与外邪感染、淤血、肾虚等密切相关11。近年来，随着中医学的不断发展与应用，口服中药治疗因具有疗效肯定、价格合理、不良反应少等优势而被广大医患所接受。独活寄生汤出自孙思邈 备急千金要方，在临床风、寒、湿三邪互相影响阻滞经脉等症状的治疗中应用较多12。本研究结果显示，研究组总有效率、JOA 评分高于对照组，且中医证候积分、VAS 评分低于对照组，提示独活寄生汤加减、腰椎松动术均可有效治疗腰椎间盘突出症，但前者疗效更高、症状缓解更快。分析原因可能如下：（1）腰椎松动术运用中医康复手法被动地活动患者的腰椎关节，可润滑关节，增加关节软骨与软骨盘无血管区的营养，并抑制脊髓与脑干释放疼痛物质，从而缓解疼痛；此外，腰椎松动术可调整脊柱功能单位的合理分布，纠正脊柱内外失衡情况，促进内外力学平衡的代偿与重建，从而解除神经根压迫，缓解患者的临床症状。（2）独活寄生汤中独活、桑寄生为君药，可行祛风除湿、活络通痹之效；牛膝、杜仲、地黄为臣药，主行强筋壮骨、补益肝肾之效；川芎、芍药、当归、党参、茯苓、甘草为佐药，主行补血活血、益气扶脾之效；细辛、秦艽、防风为使药，主行祛寒止痛之效。诸药合用共奏祛风湿、补气血、益肝肾之效13。有研究报道，椎间盘变形、纤维环破裂受损后，会致使腰椎间盘突出症患者的髓核经裂口突出，损伤组织及突出髓核会释放多种炎症因子，对神经周围组织造成影响，加重症状表现14。-EP 具有一定的镇痛效果，水平与疼痛程度呈负相关；SOD 具有极强的抗炎作用，可抑制关节炎、胸膜炎等。IL-6、TNF-是目前临床常用的炎症因子，在机体受到炎症反应时可呈高水平表达。本研究结果显示，研究组治疗后 TNF-、IL-6 水平低于对照组，-EP、SOD 水平高于对照组，可见相比腰椎松动术，独活寄生汤加分低于对照组，JOA 评分高于对照组（P0.05）。见表 3。组别n中医证候积分治疗前治疗后JOA治疗前治疗后VAS治疗前治疗后对照组研究组tP404016.272.2316.822.251.0980.2767.641.154.