2023年补益剂（教学课件）.ppt

概 述 一 定义 组成补益药为主 功用补益气血阴阳 主治虚证 二 分类 补气气虚证 补血血虚证 补阴阴虚证 补阳阳虚证 峻补剂、缓补剂 三 补益形式 1、形式：药补、食补。、形式：药补、食补。2、途径：直接、间接。、途径：直接、间接。指导间接补益的理论：指导间接补益的理论：1、气为血之帅，血为气之母、气为血之帅，血为气之母 2、阴中求阳、阳中求阴、阴中求阳、阳中求阴 3、虚那么补其母、虚那么补其母 滋水涵木、培土生金、补火生土滋水涵木、培土生金、补火生土 4、以补脾或补肾为主、以补脾或补肾为主 四 使用注意 1、辨明虚证属性，明确病位；、辨明虚证属性，明确病位；2、辨虚实的真假；、辨虚实的真假；3、注意脾胃的功能；、注意脾胃的功能；a、虚不受补、虚不受补 b、滋腻碍胃、滋腻碍胃 4、无虚不补；、无虚不补；5、煎服法；、煎服法；50分，饭前空腹服。分，饭前空腹服。6、正虚兼邪实，视主次缓急治疗。、正虚兼邪实，视主次缓急治疗。第一节第一节 补气补气 适应证：气虚证适应证：气虚证肺、脾肺、脾。组方配伍规律：是以补气药组方配伍规律：是以补气药参、芪、术等参、芪、术等 为主，常配伍：为主，常配伍：行气药行气药陈皮、木香陈皮、木香；利水渗湿药利水渗湿药茯苓、薏苡仁茯苓、薏苡仁；升阳举陷药升阳举陷药升麻、柴胡升麻、柴胡；养血药养血药当归、白芍当归、白芍。四四 君君 子子 汤汤 人参人参 白术白术 炙甘草炙甘草 茯苓茯苓?太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方?治疗脾胃气虚的根底方治疗脾胃气虚的根底方 根底气虚证：根底气虚证：望：面色萎白望：面色萎白 食少便溏食少便溏 脾气虚脾气虚 闻：声低息短闻：声低息短 心悸怔忡心悸怔忡 心气虚心气虚 问：倦怠乏力问：倦怠乏力 自汗恶风自汗恶风 切：脉来虚弱切：脉来虚弱 易感风寒易感风寒 两胁不舒两胁不舒 郁郁寡欢郁郁寡欢 其中，脾胃气虚是后天之气缺乏的其中，脾胃气虚是后天之气缺乏的常见证型根底。常见证型根底。十 肺气虚 肝气虚 辨证要点：面白，食少，气短，乏力，舌淡面白，食少，气短，乏力，舌淡苔白，脉虚弱。苔白，脉虚弱。组成 人 参 白 术 茯 苓 炙甘草 配伍意义 益气补脾 健脾燥湿 健脾渗湿 益气和药 君君 使使 臣臣 佐佐 人 参 益 气 健 脾 甘温平补脾胃之剂 组方特点组方特点 健脾益气健脾益气 健脾祛湿健脾祛湿 结合结合 以以人参人参为君，重在益气健脾，为君，重在益气健脾，适于适于脾胃气虚证脾胃气虚证。比较：理中汤理中汤 四君子汤四君子汤 以以干姜干姜为君，重在温中祛寒，为君，重在温中祛寒，适于适于中焦虚寒证中焦虚寒证；均用参、术、草补益中气均用参、术、草补益中气 运 用：随证加减：1、呕吐加半夏；、呕吐加半夏；2、胸膈痞满加枳壳、陈皮；、胸膈痞满加枳壳、陈皮；3、心悸失眠加酸枣仁；、心悸失眠加酸枣仁；4、畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。、畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。现代研究：现代研究：本方有抑制肠管运动、对肝脏的修复、本方有抑制肠管运动、对肝脏的修复、增强免疫功能、抗癌、刺激骨髓造血、增强免疫功能、抗癌、刺激骨髓造血、抗血小板聚集等作用。抗血小板聚集等作用。临床报道：临床报道：慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎、痢疾，冠心病，心律失常，乳糜尿，经前期痢疾，冠心病，心律失常，乳糜尿，经前期紧张综合征等病。紧张综合征等病。附方：1.异功散 组成：组成：四君子汤加陈皮四君子汤加陈皮 功用：功用：益气健脾，行气化滞益气健脾，行气化滞 主治：主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。胸脘痞闷。2.六君子汤 组成：组成：四君子汤加陈皮、半夏四君子汤加陈皮、半夏 功用：功用：益气健脾，燥湿化痰益气健脾，燥湿化痰 主治：主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呃逆，苔厚腻。胸脘痞闷，呃逆，苔厚腻。3.香附六君子汤 组成：组成：六君子汤加木香、砂仁、生姜六君子汤加木香、砂仁、生姜 功用：功用：益气健脾，行气化痰益气健脾，行气化痰 主治：主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。或气虚肿满。方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，脾胃气虚最相宜，补气健脾根底剂。参苓白术散 脾虚湿盛泄泻的常用方；“培土生金代表方。主证分析：1.脾虚湿盛证。脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。2.肺虚久咳。培土生金 咳嗽痰多色白脾气虚 辨证要点：脾气虚泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。参参 苓苓 白白 术术 散散 四君子汤四君子汤加山药、莲肉、薏苡仁、扁豆、桔梗、砂仁加山药、莲肉、薏苡仁、扁豆、桔梗、砂仁 砂砂仁仁 桔桔梗梗 扁豆扁豆 薏苡仁薏苡仁 莲莲肉肉 山药山药 功用：益气健脾，渗湿止泻。益气健脾，渗湿止泻。方解方解：君君 人参、白术、茯苓人参、白术、茯苓益气健脾渗湿。益气健脾渗湿。臣臣 扁豆、苡仁扁豆、苡仁健脾渗湿；健脾渗湿；山药、莲子山药、莲子补脾益气，收涩止泄。补脾益气，收涩止泄。佐佐 砂仁砂仁化湿和胃，行气化滞。化湿和胃，行气化滞。佐使佐使 桔梗桔梗1、宣开肺气，通利水道；、宣开肺气，通利水道；2、载药上行，以益肺气；、载药上行，以益肺气；3、恢复气机升降功能恢复气机升降功能。甘草甘草健脾和中，调和诸药健脾和中，调和诸药 参苓白术散 配伍特点：配伍特点：1、药性平和，温而不燥，药性平和，温而不燥，补而不滞。补而不滞。2、肺脾同治，培土生金。、肺脾同治，培土生金。随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。临床应用：1、其它脾虚夹湿证；、其它脾虚夹湿证；脾虚带下、痿证、水肿等脾虚带下、痿证、水肿等 2、Ca放化疗后放化疗后WBC、Hb降低等。降低等。方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。趣记：一连人上山，四君子找豆根。趣记：一连人上山，四君子找豆根。苡莲仁山，四君子枣豆梗。苡莲仁山，四君子枣豆梗。补中益气汤?脾胃论?补气升阳、甘温除热的 常用方。补中益气汤 脾虚：脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。面色萎白。气陷：气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。主证分析：1、脾胃气虚证 2、脾虚气陷证脾虚气陷证 3、气虚发热证 病程较长，一般在数月致病程较长，一般在数月致12年之间。年之间。持续低热，或壮热不退，饮食失节或过持续低热，或壮热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。度疲劳时加重。兼有脾气亏虚或气血两虚的病症。兼有脾气亏虚或气血两虚的病症。用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。种抗生素无效。具有以下表现具有以下表现2项以上项以上 补中益气汤补中益气汤 人参人参 白术白术 炙甘草炙甘草 柴胡柴胡 当归当归 陈皮陈皮 黄芪黄芪 组组 成成 升麻升麻 功用：补中益气，升阳举陷补中益气，升阳举陷 方解：方解：君君 黄芪黄芪重重益气、升阳、固益气、升阳、固表。表。臣臣 人参、白术、炙草人参、白术、炙草益气健脾。益气健脾。佐佐 陈皮陈皮行气化滞，使补而不滞；行气化滞，使补而不滞；当归当归补血以生气；补血以生气；升麻、柴胡升麻、柴胡轻轻升阳举陷。升阳举陷。配伍特点：配伍特点：1、补气与升阳并举，重在补气，补中寓升。、补气与升阳并举，重在补气，补中寓升。2、补益药少佐行气药，补而不滞。、补益药少佐行气药，补而不滞。注意：用于气虚下陷证，宜重用黄芪注意：用于气虚下陷证，宜重用黄芪2030g轻用升、柴轻用升、柴6g，全方之，全方之总量亦不宜过重。总量亦不宜过重。随证加减：1、头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。、头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。2、腹痛加白芍。、腹痛加白芍。3、兼气滞，加木香、枳壳。、兼气滞，加木香、枳壳。4、虚人感冒，加苏叶少许。、虚人感冒，加苏叶少许。5、兼贫血，加补血药、兼贫血，加补血药四物四物、补肾药、补肾药枸杞、鹿枸杞、鹿胶胶。6、月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。、月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。7、小便不利，加泽泻、车前子。、小便不利，加泽泻、车前子。8、便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。、便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。9、多种虚损疾患、多种虚损疾患肌无力、肌无力、Ca放化疗等放化疗等 方歌：补中益气参芪术，炙草升柴归陈助，补中益气参芪术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。比较：四君子汤 参苓白术散 补中益气汤 功用 主治 防风 白术 大枣 黄芪 玉玉屏屏风风散散 组成 益气固表 助君药补气 疏风散邪 黄芪得防风，固表而不留邪黄芪得防风，固表而不留邪 防风得黄芪，祛邪而不伤正防风得黄芪，祛邪而不伤正 肺脾并补 君 臣 佐 配伍意义 黄芪 白术 防风 以补气固表为主，佐少量祛风解表之品，补中有散。随证加减：1自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。2易感冒易感冒 有表证：合桂枝汤有表证：合桂枝汤 无表证：合补中益气汤淫羊藿无表证：合补中益气汤淫羊藿 使用注意：使用注意：外感自汗或阴虚盗汗，不宜用。外感自汗或阴虚盗汗，不宜用。类方比较：桂枝汤 方歌：玉屏风散少而精，芪术防风三味成，玉屏风散少而精，芪术防风三味成，表虚自汗易感冒，固表止汗效最灵。表虚自汗易感冒，固表止汗效最灵。生生 脉脉 散散 组 成 功用 益气生津，敛阴止汗。益气生津，敛阴止汗。主治 气气 阴阴 不不 足足 证证 主证分析：气阴两伤证。1暑热耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。2久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳那么汗出，脉虚细。3心气心阴缺乏证冠心病、心率不齐 功用：益气生津，敛阴止汗 方解：方解：君君 人参人参益气生津；益气生津；臣臣 麦冬麦冬养阴清热；养阴清热；佐佐 五味子五味子敛阴止汗敛阴止汗敛肺止敛肺止咳咳 特点：特点：一补、一润、一敛，气阴双补，一补、一润、一敛，气阴双补，心脾肺同益。心脾肺同益。应用：1、暑热伤气阴证，改用西洋参；2、多汗+煅龙牡；注意：纯虚无邪时，方可用之。方歌：生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。完完 带带 汤汤?傅青主女科傅青主女科?白带的常用白带的常用方。方。主治：主治：脾虚肝郁，湿浊下注之脾虚肝郁，湿浊下注之白带白带。辨证要点：辨证要点：带下清稀量多，体倦纳差，舌淡苔白带下清稀量多，体倦纳差，舌淡苔白。功用：功用：健脾疏肝，化湿止带。健脾疏肝，化湿止带。方解：方解：君君 白术白术 山药补脾祛湿，固肾止带山药补脾祛湿，固肾止带 臣臣 人参补中益气人参补中益气 苍术燥湿运脾苍术燥湿运脾 白芍柔肝理脾白芍柔肝理脾 车前子清热利湿车前子清热利湿 佐佐 陈皮理气燥湿陈皮理气燥湿 柴胡、荆芥穗升发脾阳，疏肝解郁柴胡、荆芥穗升发脾阳，疏肝解郁 使使 甘草调药和中甘草调药和中 寓补于散，培土抑木，肝脾同治。运 用 随证加减：随证加减：1、湿热重，带下兼黄，黄柏、龙胆草；、湿热重，带下兼黄，黄柏、龙胆草；2、兼寒湿，小腹疼痛，炮姜、盐茴；、兼寒湿，小腹疼痛，炮姜、盐茴；3、腰膝酸软，杜仲、续断；、腰膝酸软，杜仲、续断；4、日久滑脱，龙骨、牡蛎。、日久滑脱，龙骨、牡蛎。方歌：方歌：玩苍山狐皮少，玩苍山狐皮少，带白人借车草。带白人借车草。对照：对照：完苍山胡皮芍，完苍山胡皮芍，带白人芥车草。带白人芥车草。第二节 补血剂 血 虚 证 补补血血 直接补血：补血药直接补血：补血药 间接补血间接补血 补气药补气药：益气生血：益气生血 补肾药补肾药：肝肾同源：肝肾同源 行气药：使补而不滞行气药：使补而不滞 活血药：活血药：祛瘀生新祛瘀生新 四物汤 -补血调