电子病历共享文档规范 第9部分：一般手术记录 WST 500.9-2016.pdf

WS/T500.9-2016目次前言】范围2规范性引用文件13术话和缩咯话”14文档内容构成5文挡头规范nn25.1文档活动类规范25,2参与者类规范4425.3关联活动类规范6义档休规范66.1文档体章节构成66,2既往史章节66.3术前诊断章节6.4手术操作章节6.5失血章节116.6输血章节1267寐醉章节43030808141431018108148101810011136.8用药章节146,9输液章节166.10术后诊断章节166,11手术过程描述章节6.12引流章节20附录A(资料性附录)一般手术记录文档示例22WS/T500.9-2016前言VS/T500电子病历共享文档规范分为以下五十三个部分：一第1部分：病历概要：一第2部分：门（急）诊病历；一第3部分：急诊留观病历；一第4部分：西药处方；一第5部分：中药处方：一第6部分：检查报告；一第7部分，检验报告：一第8部分：治疗记录一第9部分：一般手术记录；一第10部分：麻碎术前访视记录：一第11部分：麻醉记录：一第12部分：麻醉术后访视记录：一第13部分：输血记录：一第14部分：待产记录：一第15部分：阴道分娩记录；一第16部分：剖宫产记录：一第17部分：一般护理记录；第18部分：病重（病危）护理记录：一第19部分：手术护理记录；一第20部分：生命体征测量记录：一第21部分：出人量记录：一第22部分：高值耗材使用记录：一第23部分：人院评估：一第24部分：护理计划：一第25部分：出院评估与指导：一第26部分：手术知情同意书：一第27部分：麻醉知情同意书：一第28部分：输血治疗同意书：一第29部分：特殊检查及特殊治疗同意书：一第30部分：病危（重）通知书：一第31部分：其他知情同意书：一第32部分：住院病案首页；一第33部分：中医住院病案首页：一第34部分：人院记录；一第35部分：24小时内入出院记录：一第36部分：24小时内入院死亡记录：一第37部分：住院病程记录首次病程记录：