规范化疼痛护理干预对胃癌晚...情绪、癌痛及生活质量的影响_陈书巧.pdf

1819Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期【摘要】目的探讨规范化癌痛护理干预对胃癌晚期患者负性情绪、癌痛及生活质量的影响。方法选取2020 年 3 月2022 年 3 月医院收治的 80 例胃癌晚期患者作为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则将其分对照组和观察组，各 40 例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上接受规范化癌痛护理干预，比较干预前后两组患者负性情绪、癌痛症状、睡眠质量、生活质量、护理满意度。结果两组患者 SAS 评分、SDS 评分，干预前差异无统计学意义（P0.05），干预后观察组 SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），干预后观察组疼痛信念、疼痛影响、疼痛程度低于对照组，疼痛控制满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组 PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），干预后，观察组症状领域评分低于对照组，功能领域评分、总体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05).After intervention,the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the pain belief,pain impact,and pain degree in the observation group were lower than those in the control group,the satisfaction of pain control was higher than that of the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，患者均签署知情同意书。1.2纳入与排除条件（1）纳入条件：各患者均满足 CACA 胃癌整合诊治指南（精简版）6中胃癌判定标准；各患者病情均处于晚期阶段；有完整病历者；有一定的书写能力、语言表达能力、理解能力者；患者和家属groups(P0.05).After intervention,the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the symptom domain score of the observation group was lower than that of the control group,while the functional domain score and overall health score were higher than those of the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion By applying standardized cancer pain nursing interventions to patients with advanced gastric cancer,it can improve their negative emotions,alleviate pain symptoms,sleep quality,and further improve their quality of life.In addition,it has positive significance in creating a good doctor-patient relationship and medical atmosphere.【Key words】Standardized pain nursing intervention;Advanced gastric cancer;Negative emotions;Sleep quality;Quality of life1821Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期均知晓并签字同意此次干预方案。（2）排除条件：哺乳/妊娠者；认知障碍、精神疾病等影响治疗依从性者；自主判定疼痛程度存在困难者；合并皮肤破溃或皮肤疾病者；合并严重疾病者，如心功能衰竭3级者、慢性/急性肾衰竭、肝硬化等；非胃癌疼痛者；合并其他癌性病变者，如乳腺癌、肝癌、膀胱癌等；中途转院或脱落研究者。1.3干预方法1.3.1对照组对照组接受常规疼痛护理干预，按医嘱使用镇痛药物，观察患者不适主诉和症状变化，多和患者交流沟通，多鼓励、安慰患者，评估其疼痛状况，普及胃癌的相关知识，提升患者对胃癌晚期癌痛的认知度，指导其对疼痛进行自我应付与自我监测。1.3.2观察组观察组接受规范化癌痛护理干预。（1）成立规范化癌痛护理小组：由肿瘤科主任医师 1 名、护士 9 名（包含主管护师 2 名、护士长 1 名，专科工作经验 5 年的护师 5 名、心理咨询师 1 名、肿瘤专科护士 1 名组成）。干预前，需对小组成员进行培训，由肿瘤专科护士向小组成员讲解胃癌晚期癌痛相关知识，包含疼痛影响因素、疼痛评估、胃癌病理生理、疼痛不良反应、治疗方法和原则、疼痛护理措施和原则等。由心理治疗师讲解胃癌晚期癌痛患者心理状态、变化、干预方式等。主任医师负责讲解胃癌晚期治疗相关知识；护士长负责讲解有关胃癌疾病专科护理知识。各成员接受培训后，需考核合格再进入护理工作中。同时，需查阅资料和文献、经临床调查、整合专家意见等，共同分析讨论，综合心理学、疼痛学、护理学、肿瘤学等多学科优势，制订针对胃癌晚期癌痛的护理干预方案。（2）规范化癌痛护理干预方式：癌痛评估。根据其主诉，用 NRS 量表判定其癌痛程度，若患者无法配合 NRS 量表评估疼痛症状，则采用 Wong Banker 面部表情量表（FPS-R）评估。入院后 24 h内进行首次评估，护士根据评估结果初步筛查，建立疼痛评估护理记录单，综合个体实际状况，做出系统性、全面评估，包含疼痛发作因素、活动状况、疼痛度、疼痛性质、疼痛部位、疼痛范围、心理状态、护理干预方式等。患者入院至出院期间，均需完整记录其疼痛评估结果。并根据“三阶梯止痛”疗法，如评分为0分，则为无痛；评分7 分，每日测评 6 次。针对急性疼痛者，需评估后及时通知医师，按医嘱使用止痛药物，并观察用药后不良反应。整个护理过程中，均需动态评估其疼痛状况，实施疼痛干预后每间隔 30 min 评估 1 次。癌痛健康教育。医院举办座谈会，向患者和家属讲解胃癌晚期癌痛相关知识，明确告知患者和家属擅自停药、自行减药、拒绝用药、强忍疼痛不说等错误行为会影响到疼痛的控制效果，让其主动诉说疼痛症状。并介绍疼痛评估方式，讲解疼痛类型、性质，协助其准确描述疼痛和自我检测、评估疼痛。此外，还需指导患者非药物方式解除、减轻、预防疼痛的方式。癌痛的个体化护理干预。护士在对胃癌晚期癌痛患者实施疼痛护理干预时，还需考虑到其个体差异，根据对其的了解，选择合理的护理策略。部分患者在出现癌痛症状时，倾向于卧床休息，护士需维持病房日常环境，减少病室人员的流动，避免光线和噪音刺激。部分患者采用分散注意力的方式缓解疼痛，护士勿强迫其休息，可指导患者和家属参与活动，转移患者的注意力，如交谈感兴趣的话题、听音乐、看电视、做游戏、绘画、下棋等，并引导其做冥想活动、深呼吸等。此外，护士可观察患者自身情绪表现差异，通过行为、表情、语言等方式进行鼓励、安慰患者，尊重其疼痛反应，讲解疼痛出现原因、过程，让其主诉疼痛状况。若患者家庭支持力度低，护士需多劝导家属，让其主动爱护、关心患者，合理满足其需求，协助其面对疼痛。针对有意愿、有条件和机体耐受者，可实施物理镇痛。（3）防治不良反应：胃癌晚期癌痛患者往往会发生尿潴留、恶心呕吐、便秘等不良反应，可通过健康宣教、药物等进行预防。便秘为胃癌晚期癌痛患者常见不良反应，需叮嘱患者多食用纤维含量丰富的食物，多饮水，保持每日排便。若此类干预无法缓解便秘症状，则指导其服用乳果糖口服液、番泻叶、麻仁丸等药物，协助缓解便秘，以免增高腹压而加剧疼痛。若患者出现恶心、呕吐症状，则更改给药方式为直肠给药，及时使用护胃、止吐药物。如患者发生嗜睡，明确其原因，排除颅内病变、低血糖等症状，适量减少药物剂量，给予纳洛酮、吸氧干预，如抑制到患者呼吸功能，可给予呼吸机支持。两组患者均持续护理 3 个月。1.4观察指标及评价标准（1）负性情绪：用抑郁自评量表（SDS）7、焦虑自评量表（SAS）8判定，SDS：正常 53 分；轻度抑郁 5362 分；中度抑郁 6372 分；重度抑郁 73 分。SAS：正常 69 分。评分越高负1822Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期性情绪越严重。（2）癌痛症状：用美国疼痛协会患者结局问卷修订量表（APSPOQ-Medified）9判定其疼痛状况，量表包含4个维度，其中疼痛信念（5个条目）05分、疼痛控制满意度（3 个条目）16 分、疼痛影响（5个条目）010 分、疼痛程度（3 个条目）010 分，疼痛控制满意度得分越高越理想，其余 3 项得分越低越理想。（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）10判定其睡眠质量，自评条目和他评条目各 19 个、5 个，包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍 7 个维度，每个维度 03 分，总评分范围 021分，得分越高则提示睡眠质量越差。（4）生活质量：用欧洲癌症患者生存质量测定量表（EORCT QLQ-C30）11判定，共三大领域，即症状、功能、总生活质量，症状领域 4 级评分，14 分，得分越高则提示生活质量越差；功能领域包含认知、情绪、社会、角色、躯体，各条目为 4级评分（14 分），得分越高则越理想。总的生活质量采用 7 级评分（17 分），得分越高则提示生活质量越理想。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）12判定，各选项评分：满意为5分，一般为 3 分，不满意为 1 分。总分值划分：非常满意为95分；满意为7694分；基本满意为5775分；不满意为 3856 分；非常不满意为 1937 分。（非常满意例数+满意例数）/40100%=总满意度。1.5数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用“均数 标准差”表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用百分率表示，组间率比较采用2检验，以 P0.05），干预后观察组 SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），干预后，观察组疼痛信念、疼痛影响、疼痛程度评分低于对照组，疼痛控制满意度评分高于对照组，差异有统计