冠心病患者经皮冠状动脉介入...状况及与情绪、心功能的关系_陈瑞锋.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-524-临床研究 Clinical research冠心病患者经皮冠状动脉介入术后应激状况及与情绪、心功能的关系陈瑞锋、穆艳超【摘要】目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后应激状况及其与情绪和心功能的关系。方法本研究对象为 2020 年 1 月2022 年 4 月我院 126 例冠心病患者，均采用 PCI 术治疗，术后 1 周采用斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）分组并比较急性应激障碍（ASD）组与非 ASD 组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的应激和情绪状况，以及心脏功能指标，并进行 Spearman 相关分析。结果126 例冠心病患者 SASRQ 评分平均（38.127.04）分；PCI 术后发生ASD40 例，其中轻中度 32 例，重度 8 例；ASD 组 SAS 评分、SDS 评分显著高于非 ASD 组（P0.05），ASD 组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）显著高于对照组，左室射血分数（LVEF）显著低于对照组（P0.05）；ASD 患者 SASRQ 评分与 SAS 评分、SDS 评分、LVEDD、LVESD呈正相关，与 LVEF评分呈负相关（P0.05）。结论冠心病患者PCI 术后ASD 发生率较高，ASD 与焦虑抑郁情绪、心脏功能均具有一定关联。【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入术；急性应激；焦虑；抑郁；心功能【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0524-03The status of stress in patients with coronary heart disease after PCI and its relationship with cardiac func-tion and emotionCHEN Ruifeng，MU Yanchao.Anyang District Hospital of Puyang City，Anyang 455000，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the status of stress in patients with coronary heart disease after PCI and its relationship with cardiac function and emotion.MethodsA total of 126 patients with coronary heart disease in our hospital from January 2020 to April 2022 were the subjects of this study，and all of whom were treated by PCI.Stanford Acute Stress Response Questionnaire（SASRQ）was evaluated one week after operation.The indexes of SAS，SDS and cardiac function were compared between acute stress disorder（ASD）group and non-ASD group.Spearman correla-tion analysis was conducted.ResultsThe mean SASRQ score of 126 patients with coronary heart disease was（38.127.04）.ASD occurred in 40 cases after PCI，including 32 cases of mild to moderate and 8 cases of severe ASD.SAS score and SDS score in ASD group were significantly higher than those in non-ASD group（P0.05）.The left ventricu-lar end diastolic diameter（LVEDD）and left ventricular end systolic diameter（LVESD）in ASD group were signifi-cantly higher than those in the control group，and the left ventricular ejection fraction（LVEF）was significantly lower than that in the control group（P0.05）.The SASRQ score of ASD patients was positively correlated with SAS score，SDS score，LVEDD，LVESD，and negatively correlated with LVEF score（P0.05）.ConclusionThe incidence of ASD in patients with coronary heart disease after PCI is high，and ASD is associated with anxiety，depression and car-diac function.【Key words】Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Acute stress；Anxiety；Depression；Cardiac function作者工作单位 濮阳市安阳地区医院（安阳，455000）。第一作者简介 陈瑞锋（1982.12-），男，河南安阳人，硕士，副主任医师，研究方向：冠心病及双心疾病。通讯作者 陈瑞锋（Email：）。冠心病是较为常见的心血管疾病类型，包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死等，发病急、病情进展快、死亡率高是其主要特点，近年来随着经皮冠状动脉介入术（PCI）的进步，冠心病死亡率得到了一定控制1。作为临床常见的急、危、重病，冠心病患者 PCI 术后容易出现急性应激障碍（ASD），表现DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.045国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-525-临床研究 Clinical research为回避、分离、再体验、高警觉等一系列应激反应症状2。焦虑、抑郁是 PCI 术后常见的负性情绪，可能促进 ASD 的产生3。另外，PCI 术后仍存在不同程度的心脏功能不全，呼吸困难、气促等可能增加负性情绪体验，引发恐惧、紧张情绪4。本研究探讨冠心病患者 PCI 术后急性应激现状及其与焦虑、抑郁、心功能的关系，报道如下。1对象和方法1.1研究对象本研究对象为 2020 年 1 月2022 年 4 月我院126 例冠心病患者，均采用 PCI 术治疗，男性 76 例，女性50例；年龄5276 岁，平均（61.264.84）岁；急性心肌梗死 53 例，稳定型心绞痛 37 例，不稳定型心绞痛 36 例。患者均知情同意，自愿参与，本研究已通过濮阳市安阳地区医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：均经冠脉造影术确诊为冠心病；采用PCI 术治疗；术后血管成功开通、冠脉血流恢复；患者对本次研究知情同意。（2）排除标准：合并脑卒中、癌症等其他严重疾病；既往有精神疾病史；合并认知功能障碍。1.3方法术 后 1 周 评 估 斯 坦 福 急 性 应 激 反 应 问 卷（SASRQ）5，该量表涉及分离性症状、创伤事件回避、再体验以及警觉性增高 4个维度，共30个条目，每个条目根据没有体验到总是体验评分 05 分，得分越高说明 ASD 症状越重，其 SASRQ 评分 40 提示具有 ASD 症状，4050 分为轻中度 ASD，50 为重度。焦虑自评量表（SAS）6，该量表具有 20 个条目，根据出现频率评分 14 分，各个得分相加乘以1.25 以后取整数，得到标准分，得分越高焦虑情绪越严重。抑郁自评量表（SDS）7，该量表也具有 20个条目，评分标准同 SAS 评分一致。心脏彩超测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。比较 ASD 组与非 ASD 组 SAS 评分、SDS 评分以及心脏功能指标，并进行 Spearman 相关分析。1.4统计学方法采用SPSS 25.00 软件，计量资料用“xs”表示，进行 t 检验，相关性采用 Spearman 分析，P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1ASD 组与非 ASD 组焦虑、抑郁以及心功能比较126 例冠心病患者 SASRQ 评分平均（38.127.04）分；PCI 术后发生 ASD40 例，其中轻中度 32例，重度 8 例；ASD 组 SAS 评分、SDS 评分显著高于非 ASD 组，（P0.05），ASD 组 LVEDD、LVESD 显著高于对照组，LVEF 显著低于对照组（P0.05），见表 1。表1ASD组与非ASD组焦虑、抑郁以及心功能比较（xs）组别nSAS评分SDS评分LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（）ASD组4046.817.2349.386.9061.274.8541.264.7437.813.02非ASD组8639.076.8042.685.7258.234.5639.434.6639.403.94t5.8295.7243.4132.0412.260P0.0010.0010.0010.0430.0262.2ASD与焦虑、抑郁以及心脏功能指标的关系ASD 患者 SASRQ 评分与 SAS 评分、SDS 评分、LVEDD、LVESD 呈正相关，与 LVEF 评分呈负相关（P0.05），见表2。表2ASD与焦虑、抑郁以及心脏功能指标的关系相关性SAS评分SDS评分LVEDDLVESDLVEFr0.3380.3290.2040.2010.273P0.0010.0010.0280.0320.0093讨论应激是指个体遭受内、外环境的强烈刺激后，出现不同程度的情绪行为异常反应，包括急性以及慢性应激反应两种。当个体遭遇重大创伤事件后短期内发生的以回避、分离、再体验、高警觉等为主的应激反应被称为ASD，且以事件发生后数小时到1周内最为常见8。ASD患者可能对周围环境出现愤怒情绪，同时还具有强烈的情绪变化以及精神运动的兴奋与抑制，对疾病的治疗以及病情诊断造成影响。冠心病以及 PCI 术均可认为是一类创伤性事件，加之心绞痛、心脏功能不全带来的不良情绪体验，这类患者 ASD也较为常见，本研究126例冠心病患者PCI术后发生国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-526-临床研究 Clinical researchASD40例，发生率31.74，与既往报道9结果一致。本研究结果显示，ASD 组 SAS 评分、SDS 评分显著高于非 ASD 组（P0.05），SASRQ 评分与 SAS评分、SDS 评分呈正相关（P0.05），说明冠心病患者 PCI 术后 ASD 严重程度与焦虑、抑郁有明显联系。王寒秋等10认为，焦虑是 ASD 的独立影响因素之一，本研究符合该观点。冠心病患者 PCI 术后抑郁多与心脏功能低下、高龄、文化程度低有关，核心症状在于显著持久的低落情绪、兴趣减退，因此合并抑郁的患者较容易出现 ASD 中的回避症状，并且这类患者与外界交流、沟通较少，较为