互动式心理干预对社交恐惧症的效果_杨桂芬.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-533-护理园地 Nursing discussion互动式心理干预对社交恐惧症的效果杨桂芬、张骞楠、刘爱红【摘要】目的探讨互动式心理干预对社交恐惧症的干预效果。方法本研究对象为 2019 年 5月2021 年 5 月我院 100 例社交恐惧症患者，采用数字表法随机分组。对照组采用口服药物、一般心理干预等常规治疗，观察组在口服药物基础上联合互动式心理干预。干预前、后评价社交恐惧周总结量表（SPWSS）、交往焦虑量表（IAS）、Liebowitz 社交焦虑量表自评版（LSAS-SR）、社交认知问卷（SCQ）。结果干预后两组患者 SPWSS 量表中焦虑、自我聚焦-外界注意、回避、过去的反刍、预期的处理评分均显著降低，且干预后观察组均显著低于对照组（P0.05）；干预后两组 IAS 评分、LSAS-SR 评分、SCQ 评分均显著降低，且干预后观察组显著低于对照组（P0.05）。结论互动式心理干预能够有效降低社交恐惧症症状，能够减轻社交焦虑情绪，提升社交认知功能。【关键词】互动式心理干预；社交恐惧症；社交焦虑；社交认知【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0533-03The effect of interactive psychological intervention on patients with social phobia YANG Guifen，ZHANG Qiannan，LIU Aihong.Zhumadian Second People s Hospital，Zhumadian 463000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of interactive psychological intervention on patients with social pho-bia.MethodsA total of 100 patients with social phobia in our hospital from May 2019 to May 2021 were the subjects of this study.They were randomly divided into groups by digital table method.The control group was treated with oral drugs and general psychological intervention，while the observation group was combined with interactive psychological intervention on the basis of oral drugs.Before and after the intervention，the social fear week summary scale（SPWSS），Communication Anxiety Scale（IAS），Liebowitz Social Anxiety Scale self-assessment Version（LSAS-SR）and social cognition questionnaire（SCQ）were compared between two groups.ResultsAfter the intervention，the scores of anx-ieties，self-focus external attention，avoidance，past rumination and expected treatment in the SPWSS scale of the two groups were significantly reduced，and the observation group was significantly lower than that in the control group after the intervention（P 0.05）.After the intervention，the IAS score，LSAS-SR score and SCQ score of the two groups decreased significantly，and after the intervention，the observation group was significantly lower than that of the control group（P0.05）。本研究经驻马店市第二人民医院伦理委员会批注，受试者自愿参与本研究，且签署相关知情同意文件。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：符合 CCMD3 中国精神障碍分类与诊断标准中社交恐惧症诊断标准4；年龄1835 岁；高中及以上文化水平；患者自愿接受治疗；近 1 个月无药物或心理治疗史。（2）排除标准：合并双相情感障碍、精神分裂症等其他严重精神疾病；初中以下文化水平；合并其他严重躯体疾病。1.3方法对照组采用口服药物、一般心理干预等常规治疗。采用帕罗西汀片治疗，初始剂量每天 10mg，治疗 12d 后增量至每天 20mg，7d 后根据病情改善情况增减剂量，最大剂量不超过每天 40mg。医护人员主动反复与患者接触、交流，营造真诚、共情的治疗环境；充分了解患者的家庭环境、成长历程以及学习、生活现状；鼓励患者多与他人交流，肯定患者优点与长处。共治疗 2 个月。观察组在口服药物基础上联合互动式心理干预。（1）沙盘游戏“认识自我”：准备沙盘、沙具、制作工具等，每次 57 人，开始前治疗师指导患者调整呼吸，平稳情绪，先感受沙盘中的细沙，将沙子堆成任意的形状，做一个自己喜欢的场景，随后相互分享自己制作场景的含义，治疗师适当引导，给予掌声鼓励。（2）互动式训练“锻炼自我”：每名成员上台介绍自己，随后大声朗读指定文章；治疗师提问题，例如“当他人拒绝与自己交往时我们如何对待”，组织患者开展互动式讨论，讨论中真诚地帮助其他人找出问题，并总结自身在社交中的不足。（3）小任务“提高自我”：先进行成员之间的模拟社交，例如“交换微信号”、“自我介绍”、“共进午餐”等；随后引导患者与我科室陌生医护人员交流，增加面对面地与他人交流的机会与频率。（4）主题会议“总结并超越自我”：治疗师鼓励患者运用训练中的方法，解决社交中遇到的困难，在治疗师引导下主动交流训练感受，结合日常实例讨论，意识到自己的进步与不足，重新设定目标，并为实现目标制定计划，适应社会。以上 4 个步骤每两周进行一次，每次干预时间约 1h，共干预2个月。1.4观察指标干 预 前、后 评 价 社 交 恐 惧 周 总 结 量 表（SPWSS）5：包括焦虑、自我聚焦-外界注意、回避、过去的反刍、预期的处理等 5 个维度，采用 08分评分法，得分越高恐惧情绪越严重。交往焦虑量表（IAS）6：共 15 个条目，要按照 5 级评分回答，“1”为一点也不符合我；“5”为我极其相符，总分越高交往焦虑越严重。Liebowitz 社交焦虑量表自评版（LSAS-SR）7：共 24 个项目，其中 13 个为表现情境，11 个为人际情境，采用 03 分评分法，得分越高社交焦虑越严重。社交认知问卷（SCQ）8：包括 3个维度，共 22 个条目，其中“1”为从未出现，“5”为焦虑时总是出现，总分越高社交认知功能越差。1.5统计学分析采用 IBM SPSS 25.00 软件，计数资料进行 2检验，计量资料采用“xs”表示，进行 t 检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组社交恐惧比较干预后两组患者 SPWSS 量表中焦虑、自我聚焦-外界注意、回避、过去的反刍、预期的处理评分均显著降低，且干预后观察组均显著低于对照组（P0.05），见表 1。2.2两组社交焦虑及社交认知比较干预后两组 IAS 评分、LSAS-SR 评分、SCQ 评分均显著降低，且干预后观察组显著低于对照组（P0.05），见表 2。3讨论社交恐惧症被认为是一种轻度的精神障碍疾病，患者在面对陌生对象时，出现反复发作的社交恐惧心理，对患者的生活、工作质量均带来严重影响。目前精神医学领域对社交恐惧症的发病机制尚未完全明确，大多数学者认为社交恐惧、焦虑情绪的出现是多种因素综合作用的结果，涉及个体因素、遗传因素以及社会心理因素等。有学者认为，社交恐惧症患者血清去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-535-护理园地 Nursing discussion（5-HT）等神经递质水平与正常人群具有显著差异，出现焦虑、恐惧情绪，从神经生物学方面解释该病的发生机制，为其抗抑郁、抗焦虑药物的运用提供依据；但多数学者认为，社会心理因素是造成社交恐惧症的最主要原因，例如社交焦虑、认知偏差等，这也为其心理干预提供了理论支持9。本研究两组患者采用口服药物常规治疗，帕罗西汀是治疗焦虑、抑郁的常用药物，对5-HT的再摄取过程具有选择性抑制作用，提升突触间隙的 5-HT水平，提升5-HT神经传导功能，改善焦虑、惊恐情绪，缓解社交恐惧症症状。但本研究结果显示，干预后观察组 SPWSS 量表中焦虑、自我聚焦-外界注意等评分显著低于对照组（P0.05）；干预后观察组IAS评分、LSAS-SR评分、SCQ评分均显著低于对照组（P0.05），说明，互动式心理干预相较于常规治疗能够降低社交恐惧症症状，减轻社交焦虑情绪，提升社交认知功能。互动式心理干预不同于一般的心理干预，更强调医患、患者与患者、患者与外界的互动，在心理干预的同时促进其融入社交活动。互动式心理干预的4个步骤中，第1个采用沙盘游戏进行“认识自我”，能够提供有效的情绪释放、表达途径，患者能够通过沙盘对自身有意识或无意识的认知进行重构，还可以宣泄焦虑，进而对耐受脱敏因素起到激活作用，促进心性修养及人格发展。采用互动式训练用以“锻炼自我”，通过自己介绍、朗读文章，提升自己社交水平，通过互动式讨论并总结自身在社交中的不足10。模拟社交、与陌生医护人员完成小任务主要增加面对面地与他人交流的机会与频率，用以突破自我，提高社交能力，降低社交恐惧与焦虑。主题会议主要起到总结与制定目标，通过交流总结肯定自身所取得的成果，也意识到自己的不足，并设定目标，进一步提升其社交能力，降低社交恐惧。但本研究也存在一定的不足之处，主要在于对患者的随访时间较短，未探讨患者是否能够适应长期、独立的社交活动，待后期延长随访时间，并进行远程式互动心理干预，再进行深入研究 11。综上所述，互动式心理干预能够有效降低社交恐惧症症状，能够减轻社交焦虑情绪，提升社交认知功能。参考文献1 韩惠民，王文林，吴艳敏，等 社交恐惧症的研究进展 J 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2121-21222 刘海蓝，翟程程，丁国永 山东某医学高校临床大学生社交恐惧症现状及影响因素研究 J 泰山医学院学报，2019，40（9）：699-7023 郑志贤 联合应用文拉法辛与舒必利治疗社交恐惧症的效果 J 数理医药学杂志，2020，33（2）：275-2764 中华医学会精神科分会CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准 M 3版 济南：山东科学技术出版社，20015 Bohn C，Aderka IM，Schreiber F，et alSudden gains in cognitive therapy and interpersonal therapy for social anxi-ety disorder J J Consult Clin Psychol，2013，81（1）：177-1826 钟佑洁，