呼吸训练联合情绪管理对冠心...患者负性体验及心功能的影响_陈萍萍.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-540-护理园地 Nursing discussion呼吸训练联合情绪管理对冠心病患者负性体验及心功能的影响陈萍萍、高红【摘要】目的探讨呼吸训练联合情绪管理对冠心病患者的干预效果。方法本研究对象为 2019年 5 月2021 年 5 月我院 80 例冠心病康复期患者，采用数字表法随机分组。对照组采用常规干预，观察组在对照组基础上给予呼吸训练联合情绪管理，均干预 8 周。干预前、后采用左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离测试（6MWD）评价心脏功能，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价负性情绪。结果干预后两组SAS 评分、SDS 评分较干预前均显著降低，且干预后观察组显著低于对照组（P0.05）；干预后两组患者 LVEF、6MWD 较干预前均显著升高，且干预后观察组显著高于对照组（P0.05）。结论呼吸训练联合情绪管理不仅能降低冠心病患者的焦虑、抑郁情绪，还有助于提升患者心脏功能。【关键词】呼吸训练；情绪管理；冠心病；心脏功能；负性情绪【中图分类号】R749.99【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0540-03The effect of breathing training combined with emotional management on patients with coronary heart disease CHEN Pingping，GAO Hong.Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine（The Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine），Zhengzhou 450000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the intervention effect of breathing training combined with emotional manage-ment on patients with coronary heart disease.MethodsEighty patients with coronary heart disease in the rehabilitation period in our hospital from May 2019 to May 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups using the digital table method.The control group was given routine intervention，and the observation group was given breathing training combined with emotional management on the basis of the control group，both of which were intervened for 8 weeks.Left ventricular ejection fraction（LVEF）and 6-min walking distance test（6MWD）were used to evaluate cardiac function before and after intervention.Self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depres-sion scale（SDS）were used to evaluate negative emotions.ResultsAfter the intervention，the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention，and the observation group was significantly lower than the control group after the intervention（P0.05）.After the intervention，the LVEF and 6MWD of the two groups of patients were significantly higher than those before the intervention，and the observation group was signifi-cantly higher than the control group after the intervention（P0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，自愿参与本研究，且本研究已通过河南省中医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：符合中华医学会 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准4；合并抑郁症；年龄4075 岁；小学以上文化水平；经积极治疗后病情好转，NYHY 分级级；患者对研究方案知情同意。（2）排除标准：冠心病患病前合并精神疾病；合并其他严重躯体疾病；合并严重心律失常等并发症。1.3方法对照组采用常规干预。根据患者病情改善情况给予受体阻断剂、硝酸酯类药物等药物进行对症治疗。注意合理饮食，多吃少油少盐且营养丰富、易消化的食物；保持健康的生活作息习惯；心脏康复训练采用循序渐进的方法，从慢走、适当做家务等逐渐过渡到有氧锻炼，如快步走、蹬自行车等，注意训练前热身 510min，单次训练持续 2040min，感到呼吸困难、头晕等不适症状后立即停止。给予一般心理干预，每 2 周入院 1 次，护士一对一了解患者身体康复情况，询问近期不良情绪发生情况，给予常规心理安抚，并嘱咐其积极面对疾病，共干预 8 周。观察组在对照组基础上给予呼吸训练联合情绪管理。呼吸训练：缩唇呼吸训练：慢走期间吸气时嘴唇紧闭，鼻深吸气，上腹鼓起后屏气 2s，然后缩唇缓慢呼气，口唇缩成吹哨口状，缓慢呼出，呼气时间可达 58s，每次 1015min，每天 34 次；腹式呼吸：取卧位，左手放胸前，右手放上腹，胸部不动，呼气右手压腹部，尽量回缩，吸气时鼓起腹部，右手随之抬起，注意采用鼻深吸气，在呼气缩唇缓慢呼出，呼气、吸气时间长约为 1：2，每次1015min，每天34次。情绪管理：采用ABC情绪管理方案，A，activating event，即负性情绪激发事件；C，consequence，即导致的情绪和行为后果；B，belief，即不合理信念或认知；可认为B是A导致C的直接原因，在情绪管理时主要通过调节 B 来控制不良情绪。患者在院外以日记的形式记录 ABC 情绪状态，每周入院由经心理学理论知识培训的护士对日记内容进行分析，对 B 进行针对性的认知干预，提升患者情绪管理能力。每2周入院1次，共干预8周。1.4观察指标干预前、后采用左室射血分数（LVEF）、min步行距离测试（6MWD）评价心脏功能；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价负性情绪5，两量表均具有20个条目，各条目评分14分，粗分换算为百分制，SAS评分50分为焦虑症，SDS评分53分为抑郁症，得分越高相应情绪越严重。1.5统计学分析采用 SPSS 25.00 统计软件，计数资料给予 2检验，计量资料采用“xs”表示，给予 t 检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组负性情绪比较干预后两组 SAS 评分、SDS 评分较干预前均显著降低，且干预后观察组显著低于对照组（P0.05），见表1。表1两组负性情绪比较（xs）组别nSAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后观察组 40 56.844.95 32.843.65*58.844.33 34.833.94*对照组 40 56.685.12 36.734.26*58.754.64 38.874.26*t0.1424.3850.0904.403P0.8870.0010.9290.001注：与干预前比较*P0.052.2两组心脏功能比较干预后两组患者 LVEF、6MWD 较干预前均显著升高，且干预后观察组显著高于对照组（P0.05），国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-542-护理园地 Nursing discussion见表2。表2两组心脏功能比较（xs）组别nLVEF（）6MWD（m）干预前干预后干预前干预后观察组 40 48.814.95 59.875.92*323.8245.30 409.8359.95*对照组 40 48.635.02 56.045.24*325.1246.60 383.0353.24*t0.1623.0640.1272.114P0.8720.0030.9000.038注：与干预前比较*P0.053讨论近年来随着生物-心理-社会医学模式的普及，心脏疾病与心理疾病之间的相互作用获得了较多的关注，其中“双心医学”认为，医护人员不仅需要关注心血管疾病患者生理功能的变化，同时也需要密切注意患者的精神心理问题，心脏与心理疾病对各自病情预后效果均存在相互影响现象6。抑郁是冠心病患者最常见的心理并发症，与心脏功能、活动功能低下、生活无法自理、经济因素、文化水平等具有所关联，有报道称，合并抑郁是冠心病发生不良心血管事件的独立危险因素，因此针对伴有抑郁的冠心病患者的心理干预对改善患者整体预后具有十分重要的意义7。本研究两组患者给予常规干预，包括药物干预、心脏康复以及常规心理护理等，结果显示，干预后两组 SAS 评分、SDS 评分较干预前均显著降低（P0.05），提示，常规干预一定程度上能够改善患者的负性情绪。但干预后观察组两项显著低于对照组（P0.05），说明呼吸训练联合情绪管理对伴有抑郁的冠心病患者的心理干预效果更佳。缩唇式呼吸以及腹式呼吸训练能够提升气道内压，增加潮气量，并促进 CO2排出，改善脑干网状结构、丘脑等脑功能区功能；另外，腹式呼吸还能刺激人体副交感神经，降低交感神经兴奋性并改善焦虑、抑郁情绪8。常规心理护理是患者被动接受心理安抚，而情绪管理是基于 ABC 情绪理论能够通过思维转换让患者主动认识到负性情绪产生的根源，发挥主观能动性。ABC情绪理论认为人的情绪并非由某一诱发性事件本身所造成，而是由经历某事件的个体对该事件的不合理的信念、认知所引起，即认为 B 是 A 导致 C 的直接原因，在进行心理干预应重点关注B，也就是不合理信念或认知。该方法用于心理干预思路更为清晰，并且患者在日常记录中能够加深印象，经过护士对B进行针对性的认知干预，提升患者情绪管理能力8。本研究结果显示，干预后两组患者 LVEF、6MWD 较干预前均显著升高，且干预后观察组显著高于对照组（P0.05），提示，呼吸训练联合情绪管理还能改善患者心脏功能。主要原因在于：呼吸训练能够提升压力反射敏感性，降低血压、心率反射性，间接降低心脏负荷以及心肌耗氧量，能够促进心功能的改善；心率降低则能延长心脏舒张期，增加回心血量、心排血量9。另一方面，焦虑、抑郁情绪的改善能够提高患者的活动能力以及康复依从性，可能通过途径改善心脏功能康复效果，且心脏功能的改善又能降低患者的负性情绪，两者表现为良性循环。本研究不足之处在于，纳入样本量相对较少，经过统计分析得出结论时可能有一定的偏倚，待后期增加多中心样本可再进行深入探讨。综上所述，呼吸训练联合情绪管理不仅能降低伴有抑郁的冠心病患者焦虑、抑郁情绪，还有助于提升患者心脏功能。