腹腔镜手术部位感染影响因素的Meta分析_蔡巧妹.pdf

1841Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期【摘要】目的探索腹腔镜手术部位感染发生的影响因素，为临床护理工作中早期识别和预防腹腔镜手术部位感染的发生提供证据支持。方法检索 PubMed、Embase、Conchrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务数据库，检索时间设定为建库至 2021 年 5 月，采用 RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入相关文献37篇，分析结果显示，住院时间、美国麻醉师协会评分（ASA）、围术期输血等 15 个变量为腹腔镜手术部位感染发生的独立影响因素。结论腹腔镜手术部位感染的发生率虽低于开腹手术，但仍是目前临床护理工作中不可忽视的问题。腹腔镜手术部位感染的发生受住院时间、ASA、围术期输血等 15 个变量因素影响，临床护理工作者应统筹兼顾，对相关影响因素及早识别，以预防感染的发生。【关键词】腹腔镜；手术部位；感染；影响因素；Meta 分析中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.020腹腔镜手术部位感染影响因素的 Meta 分析基金项目：中华医学会杂志社 20212022 年护理学科研究课题（编号:CMAPH-NRI2021063）作者单位：210004江苏省南京市，南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健医院）通信作者：田莹莹，硕士，副主任护师，大科护士长蔡巧妹石秦川张爱霞蒋佳男田莹莹手术部位感染（SSI）指术后 30 d 内发生在手术切口或切口附近的与手术相关的感染，或者外科植入手术 12 个月内，包括浅部组织感染、深部组织感染与器官/腔隙感染1。虽然研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术能降低术后手术部位感染的发生概率2-3，但随着腹腔镜手术方式普及面的不断扩大，手术部位感染患者基数正不断增长，相关临床护理问题的严重性与必要性日益凸显。目前针对腹腔镜手术部位感染的研究涉及妇科、消化外科等4-6，由于各研究的样本量大小不一、研究质量参差不齐，使得影响因素的研究结果难以为临床护理工作提供证据支持。因此，本研究对腹腔镜手术部位感染影响因素进行全面检索与 Meta 分析，为临床护理工作者早期识别与预防提供参考。1资料与方法1.1问题提出基于 PICOS 原则，明确研究问题。P（patient）为接受腹腔镜手术的患者；I（intervention）为腹腔镜手术部位感染发生的影响因素，包括患者因素、病情因素等；C（control）为未发生手术部位感染的腹腔镜手术患者；O（outcome）为发生手术部位感染，包括浅表组织、深部组织与器官/腔隙；S（study）为病例对照研究/队列研究。1.2文献纳入与排除条件纳入条件：采用腹腔镜手术方式的研究；对手术部位感染进行科学诊断；明确界定相关影响因素。排除条件：采用开腹手术或其他手术方式；无法获取全文或无法获取相关影响因素OR值。1.3文献检索方法中文数据库选取中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务数据库，英文数据库选取 PubMed、Embase、Conchrane Library、Web of Science。检索时限设定为建库至 2021 年 5 月。采用主题词与自由词相结合的方式进行文献检索，中文检索词包括“腹腔镜检查/腹腔镜辅助外科手术/腹腔镜外科手术/腹腔镜手术/腹腔镜术/腹腔镜治疗/腹腔镜”“外科切口感染/术后切口感染/手术部位感染/切口感染”“影响因素/相关影响因素/病因/相关因素”“病例对照研究/病例对照/队列研究”。英文检索词包括“laparoscopy/laparoscopies/celioscopy/celioscopies/peritoneoscopy/peritoneoscopies/surgical procedures,laparoscopic/laparoscopic surgical procedure/procedure,laparoscopic surgical/procedures,laparoscopic surgical/surgery,laparoscopic/laparoscopic surgical procedures/laparoscopic surgery/laparoscopic surgeries/surgeries,laparoscopic/laparoscopic assisted surgery/laparoscopic assisted surgeries/surgeries,laparoscopic assisted/surgery,laparoscopic assisted/surgical procedure,laparoscopic”“surgical wound 循证护理 1842Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期infection/infections,surgical wound/surgical wound infections/wound infections,surgical/infection,surgical wound/surgical site infection/infection,surgical site/infections,surgical site/surgical site infections/wound infection,postoperative/wound infection,surgical/infection,postoperative wound/infections,postoperative wound/postoperative wound infections/wound infections,postoperative/postoperative wound infection”“relative and risk*or relative risk or risks or cohort studies or cohort and stud*”。1.4文献筛选与资料提取文献筛选与资料提取过程由 2 名研究人员单独进行。采用 NoteExpress 软件剔除重复文献、系统评价、综述、Meta 分析与动物实验。剩余文献通过阅读题目与摘要进行初筛，剔除不符合纳入条件的文献后再阅读全文进行复筛，存在异议的文献由第 3名研究员进行裁决。依据 JBI 评价手册7制订文献资料提取表，对文献的基本信息、研究特征、结局指标进行提取。1.5文献质量评价由于本研究纳入文献的研究类型为病例对照研究与队列研究，因此采用纽卡斯尔-渥太华量表（newcastle-ottawa scale,NOS）对原始文献进行质量评价。该量表主要从研究对象选择、可比性、暴露（结局）3 个方面评估病例对照研究或队列研究的质量等级，满分为 9 分，得分 6 分的原始文献可纳入后续的荟萃分析8。1.6数据分析方法采用 RevMan 5.3 软件进行统计分析，采用 Q 检验与 I2统计量检验各研究间的异质性。若 P0.1，I250，表明各研究间的异质性较小，宜采用固定效应模型合并效应量；若 P50，表明各研究间异质性较大，宜采用随机效应模型合并效应量，并采用敏感性分析探寻异质性来源，以确保研究结果的可靠性。采用 Begger s 分析评估各原始文献的发表偏倚，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1文献检索结果初步检索共获得文献 767 篇，通过 NoteExpress软件剔除重复文献58篇；剔除系统评价、Meta分析、综述文献和动物实验类文章 83 篇；通过阅读题目与摘要剔除文献 390 篇；剔除无法获取全文 19 篇；阅读全文后，剔除文献 180 篇，最终纳入文献 37 篇，文献筛选流程见图 1。图 1文献筛选流程图2.2纳入文献情况所纳入文献的发表年限为 19972020 年，研究病例共计 771 118 例，腹腔镜手术部位感染的发生率为 0.22 27.03；其中病例对照研究 14 篇，队列研究 23 篇。纳入文献基本信息见表 1。1843Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期表 1纳入文献基本信息作者年份国家研究类型样本量NOS 评分感染组非感染组张昌生等92018中国病例对照12915976林玉珠等102018中国病例对照604076应伟佳等112020中国病例对照121036郭世洲等122019中国病例对照523226廖芝伟等132017中国病例对照434356韩桂花等142018中国病例对照272906陈晓霞等152019中国病例对照492386代义壮等162018中国病例对照331616徐海利等172020中国队列研究22987陈洁等182018中国病例对照424276刘培昌 192018中国病例对照1025726Takashi 等202011日本队列研究438837Masaaki 等212009日本队列研究161847Julio 等221997西班牙病例对照53986Orcutt 等232012美国队列研究311407Hannu 等242012芬兰队列研究3515467Charles 等252016荷兰队列研究313667Charles 等262015荷兰队列研究94067Ren 等272014瑞士队列研究29135 1417Gabriela 等282015巴西队列研究601627Michele 等292020意大利队列研究12887Kristen 等302020美国队列研究459528 1587Utsumi 等312010日本队列研究147110 5447Nathan 等322013美国队列研究35782 4807Tatiana 等332015美国队列研究39972317Patrick 等342015美国队列研究352958Saori 等352016日本队列研究595257Sam 等362016英国队列研究232238Martinek 等372018捷克队列研究113797Katherine 等382018美国队列研究1419679Xiaolong 等392019中国队列研究121088Stephanie 等402019美国病例对照204696 2467David 等412018美国病例对照1318807David 等422019美国病例对照1498163 3957Jerry 等432019加拿大队列研究1841272 3468Teppei 等442020日本队列研究181549Oluwateniola 等452019美国队列研究82045 93581844Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期2.3Meta 分析结果经过分析，本次研究共归纳出腹腔镜手术部位感染相关影响因素 15 个。针对抗生素应用、既往手术史、附加手术等 10 个影响因素异质性较小，采用固定效应模型合并效应量；对存在较大异质性的影响因素，如体质量指数（BMI）、手术时间、切口等级、术前合并并发症、术前合并基础疾病、消化系统手术进行逐一敏感性分析，其异质性未见明显改变，采用随机效应模型进行合并分析。本研究 Meta 分析结果见表 2。表 2腹腔镜手术部位感染影响因素的 Meta 分析结果影响因素纳入研究（项）I2（）效应模型OR 95 CIP 值年龄894随机1.01（0.98，1.04）0.580性别394随机1.1（0.64，1.89）0.730抗生素应用430固定2.09（1.36，3.20）0.