负压引流联合皮瓣移植治疗深度压力性损伤的系统评价_唐萌.pdf

1852Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期【摘要】目的系统评价负压引流联合皮瓣移植治疗深度压力性损伤的有效性。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方（Wanfang）、维普（VIP）数据库中，检索时间均为建库至 2022 年 8 月 7 日。根据研究制定纳入和排除条件，2 名研究人员分别独立筛选文献、评价偏倚风险和提取资料。采用 RevMan 5.4 软件进行 Meta分析。结果共纳入 9 篇关于负压引流联合皮瓣移植治疗深度压力性损伤的随机对照试验的文献，质量等级均为 B，总样本量 427 例。其中试验组接受负压引流联合皮瓣移植术治疗，对照组单纯行皮瓣移植术。研究结果显示，试验组能降低术后感染率 OR=0.09,95%CI(0.01,0.69),Z=2.31,P=0.02、皮瓣坏死率OR=0.16,95%CI(0.07,0.37),Z=4.33,P0.0001、减少抗生素使用时间 MD=-10.77,95%CI(-15.59,-5.95),Z=4.38,P0.0001、缩短住院时间 MD=-7.88,95%CI(-11.40,-4.37),Z=4.39,P0.0001、减少住院治疗费用 MD=-2652.41,95%CI(-4384.10,-920.73),Z=3.00,P=0.003。结论现有证据表明，负压引流联合皮瓣移植能有效促进深度压力性损伤的修复，降低并发症的发生率。【关键词】系统评价；负压引流；皮瓣移植；压力性损伤；Meta 分析中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.021负压引流联合皮瓣移植治疗深度压力性损伤的系统评价基金项目：安徽省高等学校自然科学研究项目（编号：KJ2020A0406）作者单位：230012安徽省合肥市，安徽中医药大学（唐萌，张琦）；安徽中医药大学第二附属医院（沈薇，高翔）第一作者：唐萌，本科（硕士在读）通信作者：沈薇，女，硕士，副主任护师唐萌沈薇高翔张琦A systematic evaluation of negative pressure drainage combined with skin flap transplantation for the treatment of deep pressure injury TANG Meng,SHEN Wei,GAO Xiang,ZHANG Qi(Anhui University of Chinese Medicine,Hefei,230012,China)【Abstract】Objective To systematically evaluate the eff ectiveness of negative pressure drainage combined with skin fl ap transplantation in the treatment of deep pressure injury.Methods Computer search was conducted on Cochrane Library,Embase,PubMed,Web of Science,China Biomedical Literature Service Database(CBM),China National Knowledge Infrastructure(CNKI),Wanfang and VIP databases,all of which were established until August 7,2022.We established inclusion and exclusion criteria based on the study,and two researchers independently screened the literature,evaluated the risk of bias,and extracted the data.Meta-analysis was conducted using RevMan 5.4 software.Results A total of 9 randomized controlled trials were included on the treatment of deep pressure injury using negative pressure drainage combined with skin fl ap transplantation,with a quality grade of B and a total sample size of 427 cases.The experimental group received negative pressure drainage combined with skin fl ap transplantation treatment,while the control group received only skin fl ap transplantation.The research results show that the experimental group can reduce postoperative infection rateOR=0.09,95%CI(0.01,0.69),Z=2.31,P=0.02,flap necrosis rateOR=0.16,95%CI(0.07,0.37),Z=4.33,P0.0001,reduce antibiotic usage timeMD=-10.77,95%CI(-15.59,-5.95),Z=4.38,P0.0001,shorten hospital stayMD=-7.88,95%CI(-11.40,-4.37),Z=4.39,P0.0001,and reduce hospital treatment costsMD=-2652.41,95%CI(-4384.10,-920.73),Z=3.00,P=0.003.Conclusion Existing evidence suggests that negative pressure drainage combined with fl ap transplantation can eff ectively promote the repair of deep pressure injuries and reduce the incidence of complications.【Key words】Systematic evaluation;Negative pressure drainage;Flap transplantation;Pressure injury;Meta-analysis1853Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期压力性损伤（pressure injury,PI）是由持续的压力（包括与剪切力相关的压力）造成的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处1，是截瘫、意识障碍等长期卧床患者常见并发症之一2。深度压力性损伤是指临床分期为 期的压力性损伤，组织损伤范围较大、层次较深，常呈隐匿性发展，且容易诱发二次感染3。在压力性损伤发生、进展的过程中，因缺乏有效的护理方式，或由于深部组织损伤不易通过皮肤表面观察，导致患者就诊时已存在深度压力性损伤。临床治疗方案主要分为保守治疗和手术干预。其中，常规换药虽能修复部分创面，但治疗时间长、换药次数多，对于基础情况较差、长期卧床损伤易于复发的患者疗效不佳，且换药过程中刮除坏死组织与分泌物时也会增加感染风险，为患者带来痛苦4，目前普遍认为手术是治疗深度压力性损伤最直接有效的方式，其中皮瓣移植术最为常用5。皮瓣移植是将取自健康皮肤区域、保留了完整皮肤组织和附带皮下脂肪的皮瓣,移植于创面部位,加快创面的愈合,提高皮肤耐受力,避免发生免疫排斥反应6。皮瓣移植目前已被广泛用于临床创面修复当中，但术后皮瓣成活、伤口期愈合情况目前不够理想，并发症发生率较高，影响术后的恢复7。负压引流能有效清除创面渗出物和坏死组织，减少伤口感染，改善局部血液循环，促进血管增生和肉芽组织生长8，为皮瓣移植提供良好的创面基础。负压引流联合皮瓣移植的治疗方式在临床已得到较多开展，且对创面愈合有一定的促进作用，本研究旨在系统评价其治疗深度压力性损伤的有效性，为临床应用提供相关循证依据。1资料与方法1.1文献纳入条件与排除条件（1）纳入条件：研究类型为随机对照试验，语言限中文、英文；研究对象。存在 期压力性损伤的患者；干预措施。试验组采用负压引流联合皮瓣移植治疗，对照组单纯行皮瓣移植术。结局指标包括感染率、皮瓣坏死率、抗生素使用时间、住院时间、住院治疗费用中至少一项。（2）排除条件：干预措施包含了其他因素，如术后卧悬浮床等；实验设计不严谨；原始研究数据无法转换和应用；重复发表或无法获取全文。1.2文献检索策略使 用 计 算 机 检 索 数 据 库，英 文 数 据 库 选用 Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase,英 文 检 索 词 包 括“pressure ulcer*/Bedsore*/pressure sore*/Decubitus Ulcer*/pressure injury”“gastrocnemius flap/flap transplantation/grafts and flaps/flap graft/Dermatoplast*”“Negative Pressure Wound Therap*/Topical Negative-Pressure Therap*/Negative-Pressure Dressing*/Vacuum Assisted Closure*/Suction Wound Closure/Vacuum Sealing Drainage”;中文数据库选用中国知网（CNKI）、万方数据平台库（Wanfang Data）、维普中文期刊库（VIP）、中国生物医学文献数据库。中文检索词包括“压力性损伤/压疮/压力性溃疡/褥疮”“负压封闭引流/负压伤口疗法/真空封闭引流/封闭负压引流/负压引流”“皮瓣移植/皮瓣修复/皮肤移植”。检索时限为建库至 2022 年 8 月 7 日公开发表的中英文文献。采用主题词结合自由词的方式进行检索。检索式以 Cochrane Library 数据库为例，见图 1。1.3文献筛选与质量评价参与文献筛选和质量评价的 2 名研究者均具有压力性损伤护理背景，并系统学习了循证护理学的相关课程，满足本研究需要。按照纳入和排除条图 1Cochrane Library 检索式1854Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期件，2 名研究人员分别独立筛选文献，质量评价参考 Cochrane 手册 5.1.0 版，分别从随机序列的产生和对随机方案的分配隐藏、对研究对象和干预者设盲、对结果测评者设盲、结局指标数据完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源共 7 个方面评价文献质量，每项结局指标采用“低风险”“高风险”“不清楚”作为判定标准。完全符合“低风险”标准，质量等级为 A；部分符合，质量等级为 B；完全不符合“低风险”标准则质量等级为 C，予以剔除。如评价不一致则两者协商决议或寻