新3、呼吸困难、黄疸、水肿.ppt

1 常见症状（二）常见症状（二）2 呼吸困难呼吸困难 P16 主观：感觉空气不足，呼吸费力主观：感觉空气不足，呼吸费力 客观：呼吸用力、张口耸肩，客观：呼吸用力、张口耸肩，鼻翼煽动，鼻翼煽动，辅助呼吸肌参与呼吸运动、辅助呼吸肌参与呼吸运动、发绀、呼吸频率、深度、发绀、呼吸频率、深度、节律改变、节律改变、3 病因病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿，喉、气管异物、肿瘤等喉、气管异物、肿瘤等 肺部病变肺部病变 肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿等肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿等 胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变 严重胸廓畸形、胸廓外伤（肋骨严重胸廓畸形、胸廓外伤（肋骨 骨折）、气胸、大量胸腔积液等骨折）、气胸、大量胸腔积液等 呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍 急性多发性神经炎、重症肌无力急性多发性神经炎、重症肌无力 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、4 病病 因因 循环系统疾病循环系统疾病 心力衰竭（左心衰竭心力衰竭（左心衰竭）、心包积液）、心包积液 血液病血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、大出血或休克硫化血红蛋白血症、大出血或休克 急性中毒急性中毒 代谢性酸中毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒症代谢性酸中毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒症 急性药物中毒急性药物中毒:吗啡、巴比妥类药物吗啡、巴比妥类药物 急性毒物中毒急性毒物中毒:急性有机磷农药、急性一氧化碳、氰化物中毒急性有机磷农药、急性一氧化碳、氰化物中毒 神经精神因素神经精神因素 颅脑疾患：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、颅脑疾患：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、精神或心理疾患：精神或心理疾患：癔症、神精衰弱等。癔症、神精衰弱等。5 临床表现临床表现 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 6 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼吸深而慢、吸呼吸深而慢、吸 气时间延长、三气时间延长、三 凹征、哮鸣音凹征、哮鸣音 特点特点 大气道狭窄、大气道狭窄、梗阻梗阻 发生机制发生机制 炎症、水肿、炎症、水肿、肿瘤或异物肿瘤或异物 病因病因 三凹征三凹征 吸气时：吸气时：胸骨上窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨上窝、肋间隙肋间隙 明显凹陷明显凹陷 8 9 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 发生机制发生机制 小支气管狭窄，小支气管狭窄，肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 特点特点 呼气费力，时间呼气费力，时间 延长伴哮鸣音延长伴哮鸣音 病因病因 哮喘哮喘 肺气肿肺气肿 10 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 发生机制发生机制 肺呼吸肺呼吸 面积减少面积减少 特点特点 吸气、呼气吸气、呼气 均感费力，均感费力，呼吸快而浅呼吸快而浅 病因病因 重症肺炎、大片肺不张、重症肺炎、大片肺不张、大量胸腔积液和积气、大量胸腔积液和积气、肺纤维化、肺纤维化、11 临临 床床 表表 现现 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难 定义：左、右心功能不全；定义：左、右心功能不全；心包积液及缩窄性心包炎。心包积液及缩窄性心包炎。最早期症状：左心功能不全最早期症状：左心功能不全 特点：活动时呼吸困难出现或加重特点：活动时呼吸困难出现或加重,休息后缓解，休息后缓解，仰卧位加重仰卧位加重,坐位减轻坐位减轻 12 临临 床床 表表 现现 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难 表现表现:劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：左心衰竭早起：左心衰竭早起 端坐呼吸：端坐呼吸：夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：夜间，睡眠中突感胸闷气促而憋醒，：夜间，睡眠中突感胸闷气促而憋醒，被迫坐起，惊恐烦躁、用力呼吸，被迫坐起，惊恐烦躁、用力呼吸，急性肺水肿急性肺水肿（心源性哮喘）：重者，气喘、冷汗、咯粉红色痰、心源性哮喘）：重者，气喘、冷汗、咯粉红色痰、心率加快，伴哮鸣音、双肺湿啰音心率加快，伴哮鸣音、双肺湿啰音 13 为什么心源性呼吸困难易在夜间发生为什么心源性呼吸困难易在夜间发生 迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性 冠脉收缩冠脉收缩 心肌供血心肌供血 降低心功能降低心功能 仰卧位肺活量仰卧位肺活量 下半身静脉回心血量下半身静脉回心血量 肺淤血加重肺淤血加重 14 3、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒代谢性酸中毒：呼吸深而规则的，常伴鼾声，称酸中毒大呼吸：呼吸深而规则的，常伴鼾声，称酸中毒大呼吸 急性感染急性感染：呼吸频率增加：呼吸频率增加 药物、化学物质中毒药物、化学物质中毒：呼吸缓慢：呼吸缓慢（吗啡、巴比妥类、有机磷农药）（吗啡、巴比妥类、有机磷农药）4、精神神经性呼吸困难精神神经性呼吸困难 颅脑疾病颅脑疾病-呼吸深缓，伴呼吸节律的改变呼吸深缓，伴呼吸节律的改变 癔病癔病-呼吸频数、浅表，呼吸频数、浅表，神经衰弱神经衰弱-叹气样呼吸叹气样呼吸 临临 床床 表表 现现 15 癔症癔症（歇斯底里歇斯底里）【概述】特点：特点：是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为故有人称其为“疾病模仿家疾病模仿家”。由明显的精神因素，。由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等 而引起的一组疾病，而引起的一组疾病，表现：表现：急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和运动和 植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因：病因：主要是心理因素及遗传，但性格牲如情感丰富、主要是心理因素及遗传，但性格牲如情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔病性格暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔病性格 特点的人是癔病的易患因素。特点的人是癔病的易患因素。16【具体表现形式具体表现形式】癔症性意识障碍癔症性意识障碍 主要表现：意识朦胧状态，即病人突然发生的意识范围缩小，言语可主要表现：意识朦胧状态，即病人突然发生的意识范围缩小，言语可 反映出其精神创伤内容，而对外界其他事物却反应迟钝，反映出其精神创伤内容，而对外界其他事物却反应迟钝，历时数十分钟，然后自行停止，恢复后对发病经过通常不能历时数十分钟，然后自行停止，恢复后对发病经过通常不能 完全回忆。完全回忆。癔症性情绪障碍癔症性情绪障碍 主要表现：情绪爆发，在遭到精神刺激后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、主要表现：情绪爆发，在遭到精神刺激后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、撕衣毁物、碰壁撞墙。有人围观时表现更为剧烈，历时数十分钟撕衣毁物、碰壁撞墙。有人围观时表现更为剧烈，历时数十分钟 后可自行缓解，事后部分遗忘。后可自行缓解，事后部分遗忘。癔症性遗忘癔症性遗忘 表现：受精神刺激后，患者对所经过的一段时间的部分内容遗忘，表现：受精神刺激后，患者对所经过的一段时间的部分内容遗忘，而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创造性的、令人痛苦的。而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创造性的、令人痛苦的。17【具体表现形式具体表现形式】癔症性漫游癔症性漫游 患者在白天突然从家中或工作场所出走，出走地点患者在白天突然从家中或工作场所出走，出走地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方，外出时能进行可能是以往熟悉和有情感意义的地方，外出时能进行基本的自我料理和社会交往，一般历时数小时至数天，基本的自我料理和社会交往，一般历时数小时至数天，开始和结束都是突然的，清醒后对发病经过不能回忆。开始和结束都是突然的，清醒后对发病经过不能回忆。癔症性感觉障碍癔症性感觉障碍 精神刺激后，或对一般的声、光刺激难以忍受，或精神刺激后，或对一般的声、光刺激难以忍受，或对刺激的感觉性降低或缺失。有的还表现为突然失明、对刺激的感觉性降低或缺失。有的还表现为突然失明、耳聋等。耳聋等。18【癔病的主要症状癔病的主要症状】癔症躯体障碍（转化型癔症）癔症躯体障碍（转化型癔症）表现：表现：麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完全性听力丧失；麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完全性听力丧失；失音或喉部梗阻感；肢体瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎缩；失音或喉部梗阻感；肢体瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎缩；痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足乱舞，有时扯头发、咬衣服。痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足乱舞，有时扯头发、咬衣服。癔症性心理障碍（分离性癔症）癔症性心理障碍（分离性癔症）表现：表现：突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、满地打滚，常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。满地打滚，常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。还有的心因性遗忘病人，表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的还有的心因性遗忘病人，表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的 内容或某一阶段的经历；内容或某一阶段的经历；神游症患者，突然离开原先的活动，外出漫游，可历时数日。神游症患者，突然离开原先的活动，外出漫游，可历时数日。由于癔病属于神经系统疾病，有时让人琢磨不定，同时没有器质性病变发生，由于癔病属于神经系统疾病，有时让人琢磨不定，同时没有器质性病变发生，所以，有许多人认为，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到处向诬医神汉求救。不所以，有许多人认为，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到处向诬医神汉求救。不仅被人骗去钱财，还往往导致病情加重，耽误了正常治疗。仅被人骗去钱财，还往往导致病情加重，耽误了正常治疗。19 诊断要点 1、详细询问病史详细询问病史 2、明确呼吸困难的特点、明确呼吸困难的特点 3、体格检查要点、体格检查要点 4、辅助检查、辅助检查 血常规、尿常规、便常规、病原学检查、血常规、尿常规、便常规、病原学检查、X线胸片、超声、线胸片、超声、诊断性穿刺诊断性穿刺 20 5、伴随症状、伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 哮鸣音哮鸣音 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 意识障碍意识障碍 诊诊 断断 要要 点点 21 黄黄 疸疸 P23 正常胆红素：正常胆红素：1.7-17.1 mol/L 定义：血液中胆红素浓度增加，使巩膜、粘膜、定义：血液中胆红素浓度增加，使巩膜、粘膜、皮肤呈现黄色皮肤呈现黄色 隐性黄疸：血清总胆红素在隐性黄疸：血清总胆红素在 17.134.2mol/L,临床不易发现临床不易发现 显性黄疸：血清总胆红素高于显性黄疸：血清总胆红素高于 34.2mol/L,出现皮肤出现皮肤、粘膜、粘膜、巩膜皮肤黄染。巩膜皮肤黄染。注意:应在自然光线下观察 血清总胆红素血清总胆红素-TB 循环血液循环血液 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 非结合胆红素非结合胆红素 单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统 肾肾 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素结合胆红素 尿胆原尿胆原 尿胆原尿胆原 尿胆素尿胆素 正常胆红素代谢正常胆红素代谢 23 发病机制发病机制 溶血性黄疸：溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）：胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）：先天性非溶血性黄疸：先天性非溶血性黄疸：循环血液循环血液 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 非结合胆红素非结合胆红素 单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统 肾肾 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素结合胆红素 尿胆原尿胆原 粪胆素粪胆素 溶血性黄疸溶血性黄疸 25 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 病因：溶血性疾病引起病因：溶血性疾病引起-新生儿溶血、蛇毒新生儿溶血、蛇毒 临床表现临床表现 黄疸黄疸:一般较轻一般较轻,皮肤呈浅黄色皮肤呈浅黄色 伴随症状：寒战、高热、头痛、伴随症状：寒战、高热、头痛、呕吐伴贫血、血红蛋白尿呕吐伴贫血、血红蛋白尿 慢性贫血：先天性慢性贫血：先天性 实验室检查实验室检查 血清总胆红素增高，血清总胆红素增高，尿胆原增高尿胆原增高 胆红素（胆红素（）血常规：红细胞血常规：红细胞，血红蛋白，血红蛋白 循环血液循环血液 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 非结合胆红素非结合胆红素 单